Нарушения мочеиспускания после родов
Роды являются сокровенным процессом, результат которого превосходит все мыслимые и немыслимые ожидания. Женщины проходят через боль, чтобы получить своего долгожданного малыша. Но с чем сталкиваются представительницы прекрасного пола в послеродовом периоде? Одной из проблем является нарушения мочеиспускания.
Пролапс тазовых органов и недержание мочи при напряжении.
Тазовое дно представляет собой трехмерную мышечно-соединительнотканную структуру, главная задача которой - адекватное противодействие изменяющемуся внутрибрюшному давлению.
Комплекс поддержки включает в себя:
2. Крестцово-маточные и кардинальные связки;
3. Лобково-шеечная и прямокишечно-влагалищая фасции;
4. Мышечный комплекс диафрагмы таза (мышца, поднимающая задний проход и седалищно-копчиковые мышцы);
5. Глубокая поперечная мышца промежности и мембрана промежности.
В норме состоятельный мышечно-соединительнотканный таза удерживает средний отдел мочеиспускательного канала при повышении внутрибрюшного давления, формирует перегиб ("колено") мочеиспускательного канала, где отмечается максимальное внутриуретральное давление (сопротивление), препятствующее потери мочи.
Роды являются одним из самых распространенных факторов, который может нарушать анатомию удерживающего аппарата малого таза. Формирующееся "колено" может иметь более тупой угол, что будет в меньшей степени препятствовать удержанию мочи. Приобретенное опущение тазовых органов после родов может приводить к недержанию мочи при напряжении.
При этом наибольший вклад в развитие состояния пролапса тазовых органов и, соответственно недержания мочи при напряжении вносят именно первые роды. Естественное родоразрешение увеличивает риск развития значимого опущения тазовых органов, при этом последующие роды практически никак не влияют на частоту возникновения заболевания. Особенно драматичной эта тенденция выглядит у женщин с родами, требующими инструментального пособия (вакуум-экстракция, акушерские щипцы), в этом случае риск возникновения опущения возрастает в 20 раз. Также ряд авторов утверждают, что негативно влияют на развитие опущения высокая масса плода (>4500 г), длительный второй период родов и возраст к первым родам менее 25 лет.
Также по результатам исследований изначально более широкая половая щель является фактором риска пролапса тазовых органов и стрессового недержания мочи независимо от способа родоразрешения.
Что можно сделать, чтобы не было опущения тазовых органов и недержания?
1) Профилактика до родов, которая включает в себя самомассаж промежности. Постепенное растяжение тканей в 3 триместре беременности позволяет увеличить их эластичность. В следствие этого уменьшаются риски травматизации и разрывов тканей в родах. Необходимо обязательно проконсультироваться в врачом акушером-гинекологом на предмет возможных противопоказаний.
2) Адекватное информирование женщины о всех периодах родов и о тактики ее поведения во время них
3) После родов мы можем прибегнуть к реабилитации мышц тазового дна под чутким контролем тазового терапевта.
Гиперактивный мочевой пузырь
Гиперактивность встречается намного реже после родов, чем недержание мочи при напряжении, проявляется она частыми безотлагательными позывами к мочеиспусканию, в том числе и ночью (иногда может происходить неудержание мочи на высоте позыва). Чаще всего данная патология может быть ассоциирована с осложненными, травматичными родами.
Симптомы гиперактивного мочевого пузыря беспокоят также женщин после самопроизвольных родов чаще, чем после родоразрешения путем кесарева сечения. Но по данным исследований частота ГАМП увеличивается в отдаленном периоде после родов уже независимо от способа родоразрешения.
На частоту возникновения ГАМП также влияет нарушение анатомии органов малого таза в послеродовом периоде, что может увеличивать уретральное сопротивление (сопротивление внутри мочеиспускательного канала) и нарастание внутрипузырного давления.
Может увеличивать риски развития ГАМП в послеродовом периоде:
- крупный размер плода
- травматичные роды
- ожирение
- курение
- хронические заболевания (ХОБЛ, сахарный диабет)
- инфравезикальная обструкция (задержка мочи в послеродовом периоде).
Задержка мочи
Задержка мочи после родов чаще процесс обратимый. Во многом это осложнение послеродового периода зависит от качества оказания медицинской помощи на этапе родов.
2. Инструментальное родоразрешение (акушерские щипцы)
Задержка мочи также влечет повышение внутрипузырного давления, что в свою очередь может стать причиной гиперактивного мочевого пузыря.