История КПТ

Когнитивно-Поведенческая терапия, ещё её называют Когнитивной-Бихевиоральная терапия (КБТ). Это психологическое направление, которое включило в себя массу различных идей и несколько самостоятельных подходов. В этом тексте я не буду подробно разбирать почему и как создаётся и работает КПТ, потому что пришлось бы писать слишком большой текст. Здесь я постараюсь перечислить базовые основы, которые можно и нужно изучать отдельно. Это, так сказать, список запросов для самостоятельного изучения.

*большинство подходов или направлений практической психологии развивались и идут рука об руку используя открытия друг друга. Разница часто состоит в начальных предпосылках или идеях о том, откуда именно берётся психологическая проблема и соответственно различается способ её решения.

Знатоки выделяют три этапа предшествующие формированию КПТ.

Поведенческая терапия. В первой половине 20 века сформировался бихевиоризм, который изучал поведение живых существ, из него вытекла поведенческая терапия, которая за основу психологических проблем брала неправильное поведение. Для решения проблем поведения использовались техники позитивного/негативного подкрепления, гашениях реакций и тд, рассмотрим их ниже.

К методам поведенческой терапии относятся например:

Условно-рефлекторная терапия Андрэ Сальтера. Этот парень работал с заторможенными пациентами и старался их растормозить. Объясняя на пальцах, он предлагал им быть максимально эмоциональными, не думать о последствиях, в надежде высвободить ресурсы спонтанной саморегуляции организма. "Действуйте так, как будто вы пьяны". Как не трудно догадаться, практическое применение было достаточно эффективным, но вот социально и теоретически способ хромал, и психологическим сообществом был принят фрагментарно. Кстати сказать гештальт-терапия переняла часть идей Сальтера.
Имплозивная терапия Томаса Стэмпфла. Или терапия затопления. Метод работающий с фобичискими состояниями, когда человека, чаще всего мысленно, в сопровождении терапевта, погружают в ситуацию, которой он боится и человек находится в ней до того момента, пока страх не притупится. Обычно это происходит после нескольких сеансов, так как включаются стабилизирующие функции психики и человек привыкает к ситуации. Гуманность и этичность этого подхода до сих пор вызывает споры, вместе с несомненной эффективностью в определённых условиях.
Систематическая десенсибилизация Дж. Вольпе, которая может показаться похожей на предыдущую методику, но суть её в том, что выявляется список страхов человека, дальше его обручают методикам релаксации и после этого постепенно погружают, сначала мысленно, а потом и в жизни в пугающие ситуации для дестабилизации мешающего паттерна.
Аверсивная терапия от латинского слова - отвращение. Суть такой терапии создать максимально негативный отклик на проблемное поведение. Самый простой пример аверсивной терапии, это когда ты начинаешь принимать препарат который подавляет фермент перерабатывающий алкоголь в крови, и у тебя раскалывается голова, давление зашкаливает, тебя рвёт и ты клянёшься, что больше никогда не будешь пить. Это пример медикаментозный, для психологической части есть, например, способы давления и угнетения которые имеют схожий эффект.
Ролевой тренинг в котором развиваются необходимые поведенческие стратегии. Здесь, я думаю, можно много что сказать, но суть в целом ясна.

2. Когнитивная терапия. Эту часть сильно подвинула вперёд развитие компьютерных технологий, когда предположили, что сознание - это программное обеспечение, а мозг - железо. И психологические проблемы или патологии начали рассматриваться с точки зрения ошибок процесса работы ПО-Железо, т.е. ошибка в цепочке восприятие-анализ-запись. В этой терапии преследуется задача исправления ошибок в когнитивных процессах, т.е. в восприятии, анализе и сохранении (тут важно сказать что когниция как таковая - это огромная сложная система, которая не состоит из этих трёх элементов, но мы здесь говорим не о ней, поэтому упрощаем для понимания простых читателей).

На методы второй волны значительно повлияли в том числе:

Теория личностных конструктов Дж. Келли. Занимательная теория личности, достаточно структурная и сложная, но через нее можно начать понимание системы построением логики искусственного интеллекта.
Теория каузальной атрибуции Джулиана Роттера. Классная теория делающая ставку на обучение через социальные наблюдения и предположения. Здесь же часто обсуждается когнитивная ошибка что плохой человек - совершает плохие поступки. Т.е. если вы считаете человека плохим, то вероятнее всего вы будете интерпретировать его действия из это суждения. Даже хорошие действия.
Теория выученной беспомощности Мартина Селигмана. Комплексная и основанная на большом количестве исследований теория описывающая механизмы пассивного поведения и того почему мы не верим в успех.

К методам когнитивной терапии относятся:

Сократовский диалог, задача которого состоит в том, чтобы изменить твоё суждение и привести тебя к иному, задавая сложные и наводящие вопросы.
Метод оспаривания при котором, не просто ведётся спор с человеком с целью его переубедить, это обычно приводит к ровно противоположному результату, если человек хоть сколько нибудь подкован в диалоге. А в котором с помощью разгонки критического мышления и самостоятельного анализа, человек пересматривает убеждения.
Когнитивное реструктурирование при котором вы пересобираете дисфункциональные мысли и стратегии.
Рационально-эмотивная терапия Альберта Эллиса, её еще называют РЭПТ. Это по сути своей классный, хорошо описанный метод, в котором причина психологической проблем предполагается за ошибочными установками и работой с ними. Часто эта терапия путается с самим подходом КПТ, хотя этот метод по сути своей является скорее консультативной методикой, чем полноценной терапией.
Когнитивная терапия Аарона Бека, которая впитала в себя все вышеперечисленное и которую ещё чаще, чем методику Эллиса называют КПТ. Это по сути уже большой подход, объединяющий в себе тонны исследований, экспериментов, теорий, методик и тд. Очень занимательно, и чтобы разобраться - надо порыться.
Метод самоинструкций Дональда Мейхенбаума чем-то похожий на систематическую дисесибилизацию упомянутую выше, но здесь используются более современные и широкие методы не только релаксации, но и адаптации к стрессу и решению проблем связанных со стрессовыми ситуациями. Этот метод еще называют прививкой от стресса, так как в суть его заключается в том, чтобы человек научился справляться со стрессом самостоятельно.

3. Третья волна связана с тем, что в действительности называется КПТ. И суть здесь в связи поведенческой и когнитивной терапии с философскими учениями. В прочем и до этого, большинство отцов когнитивной и поведенческой терапии нередко были базово - философами. В КПТ работа ведётся не столько с поведением или когнициями, сколько с эмоциями. За философскую основу были взяты:

Философия античных стоиков эти ребята топили за осознанность, самоконтроль, логику и анализ еще за 3 тысячи лет до Фрейда и всех остальных.
Философия науки. Как дисциплина. По сути, учение о том, что значит учение, какими свойствами оно обладает, что можно назвать наукой и как науку интегрировать в жизнь, в которой есть регалия, политика и вообще Люди. Наличие этой основы повлияло на признание этого метода в мировом медицинском сообществе.
Феноменология Эдмунда Гуссерлья. Замечательная философия Гуссерля. Идиши срочно и читайте. Он хотел создать философию, за пределами условностей которые нас окружают, и увидеть мир таким какой он есть, чтобы через это мы могли осознать его и себя в нем как его часть. Изящно и сложно.
Философские течения Востока такие как буддизм, даосизм, индуизм и прочие. Здесь надо обратить внимание, что изучение этих течений было в моде тогда (40-50 лет назад), и сейчас уже более или менее сгладилось.

Немаловажную роль сыграло активное развитие нейробиологии, так как можно было проводить более включённые и активные эксперименты на стыке с естественной наукой.

Говоря про методы, можно упомянуть такие методы как:

Когнитивная терапия основанная на осознанности Дж. Тисдейла и З. Сигала или КТНОО или MBST. Скрутка когнитивной терапии с идеями осознанности, которая чаще всего известна под названием Mindfulness. Эта терапия в большей степени создана и развивается как профилактика серьёзных депрессивных состояний или рецидивов после лечения таковых.
Основанная на осознанности редукция стресса Дж. Кабат-Зинна или MBSR. Похожа на MBST, но более широкая по охвату решаемых проблем.
Терапия принятия и ответственности С. Хэйеса, или ACT, связываемая с понятием "мыслительной машины" которая призвана решать все проблемы человека. Очень мало про неё знаю.
Диалектико-поведенческая терапия Марши Линехан или DBT, который объединяет несколько вышеперечисленных теорий и подходов, но направлена на работу с пограничным расстройством. За основу здесь берётся работа с эмоциями, но через обсуждение возможных вариантов и формирование оптимального взгляда на проблемные ситуации.
Схемная терапия Джеффри Янга, иногда её просто называют схема-терапией. Подход который объедений в себе еще больше чем DBT, но суть его остаётся в русле КПТ. Сильно отличает его по сути еще и то, что в данном подходе могут прорабатываться детские травмы и прошлые ситуации, которые повлияли на формирование схем. В основном вышеперечисленные подходы не работают с этим.
Метакогнитивная терапия Адриана Уэллса или MCT, в котором человек учится бороться со стрессом с помощью понимания и смысла своих мыслей и самого процесса мышления.

Естественно, это не исчерпывающий список того, из чего собиралась и собирается вся когнитивной-поведенческая терапия. В неё можно включить еще десятки более или менее больших, и сотни странных эклектичных методов. Но суть, я надеюсь, стала понятна. Основными особенностями является развитие критичности человека по отношению к своим суждениям, понимание самого процесса того, как он приходит в то или иное состояние, как рождаются и на основе чего те или иные эмоции и воззрения.

Как и с любой нормальной психологической помощью, можно сказать словами дедушки о том, что этот подход направлен на то, чтобы "больше бессознательного стало сознательным".

Конец.