Протоколы по распространённым травмам от полицейского оружия

Следующие рекомендации предназначены для подготовки уличных медиков и медицинских работников к адекватному реагированию на некоторые распространенные травмы, полученные в результате полицейского насилия. Примеры взяты из опыта борьбы против постройки аэропорта в Нотр-Дам-де-Ланд, предпринятой — и проваленной — французским правительством. Поиск достоверной информацией о лечении таких травм, основываясь на реальном опыте, может оказаться непростой задачей. Большинство мейнстримных работников здравоохранения имеют небольшой опыт лечения травм, вызванных полицейским насилием. Это руководство содержит информацию о том, как именно медики решали подобные проблемы, и призвано помочь всем остальным избежать практики обучения методом проб и ошибок. Как заявляет коллектив "Не навреди", медицинская подготовка не наделяет вас квалификацией уличного медика, так как последний развивается за счет обмена знаниями в рамках постоянно развивающейся дискуссии. Сигнальные флажки, расставленные здесь, также могут помочь пострадавшим людям понять, когда их симптомы серьезны и когда следует обратиться к помощи профессионалов.

Эти рекомендации не являются исчерпывающими; существует еще множество вещей, не включенных в руководство. К примеру, во время ZAD в апреле и мае 2018 года полиция использовала тысячи канистр со слезоточивым газом и светошумовых гранат, но относительно мало перцовых баллончиков. Основное внимание здесь уделяется тем протоколам, которые были протестированы очень широко. Мы подготовили этот текст в знак солидарности с текущим восстанием, делясь информацией в надежде, что она будет полезна уличным медикам в США (и в будущих восстаниях в Украине - прим. переводчика).

То, что написано далее, не является самостоятельным руководством. В вашем районе или ближайшем крупном городе, вероятно, есть коллектив уличных медиков — найдите их! Коллективы медиков иногда тренируют новичков. Множество практик, описанных здесь, требуют повышенных знаний и опыта — и могут навредить, если практиковать их неправильно. Пожалуйста, не подвергайте опасности здоровье других людей, приписывая себе опыт, которого у вас нет, или пытаясь применять техники, выходящие за рамки вашей компетенции.

Не смотря на то, что лучший способ стать уличным медиком заключается в обучении уличными медиками, есть несколько источников, в которых можно почерпнуть больше информации об истории и практике уличной медицине — начиная с момента ее возникновения во время движения за гражданские права и заканчивая нынешним восстанием, вызыванным смертями темнокожих от рук жестоких, расистских полицейских.

Всегда отдавайте предпочтение источникам, отвечающим современным требованиям, и используйте научно-обоснованную практику.

Краткая история современной уличной медицины

Уличная медицина: на страже здорового и безопасного движения

Поиск локального медицинского коллектива - не всегда актуален, но это хороший старт.

1) Rosehip Medics, давно существующий медицинский коллектив, предлагает на своем веб-сайте разнообразную информацию - от «Health and Safety in an Insurrection and Pandemic» до бесплатных брошюр об альтернативах службам скорой помощи.

2) Paper Revolution рассказывает о способах получить квалификацию уличного медика и предлагает ссылки на более подробную практическую информацию, например, на их Street Medic Guide или Riot Medicine Guide.

История составления этих правил

Следующие правила были написаны группой медиков ZAD, междисциплинарной командой медсестер, врачей, уличных медиков, психологов и рабочих энерегтической сферы, которые были частью большой сети медиков, участвующих в борьбе за ZAD (Zone à Défendre, “Зона защиты”) в Нотр-Дам-де-Ланд.

С их слов:

Во время выселений весной 2012 года ряд профессионалов здравоохранения поддержали локальных медиков. На протяжении многих лет мы вместе работали над подготовкой логичстических и коммуникационных стратегий, и над обеспечением всеми необходмыми материалами на случай попыток выселений и другого вмешательства полиции. Помимо этого, мы регулярно устраиваем дискуссии и взаимные тренинги.

Как только мы обращаем наши идеи в конкретные действия или блокируем бесперебойное функционирование корпоративной экономики, очень быстро начинаются репрессии. Либо во время протестов, либо потому, что мы проживаем не в том районе, либо из-за цвета кожи, нас называют "нежелательными лицами" или "радикалами", через правоохранительную систему государство начинает причинять боль или убивать нас.

Осознавая эти риски, во многих странах революционные группы и активистские движения разработали свои сети медицинской поддержки демонстраций или акций прямого действия. Эта практика отличается от гуманитарных групп, таких как Красный крест, потому что мы не стремимся оставаться нейтральными. Мы занимаем четкую политическую позицию и принимаем активное участие в конфликте, поддерживая в борьбе наших товарищей.

Во время демонстраций медики стараются оказаться на месте как можно раньше, чтобы иметь возможность своевременно оказать помощь нуждающимся людям и оценить ситуацию до прибытия скорой помощи в тех случаях, когда она блокируется полицией. Кроме того, сущестувуют риски, связанные с обращением к официальной неотложной медицинской помощи: к примеру, риск установления личности и ареста в больнице из-за отсутствия документов, просроченной страховки или просто по факту ранения, что автоматически делает человека подозреваемым.

Полиция регулярно обновляет свою экипировку, предназначенную для осуществления репрессий с новым химическим, электрическим или физическим оружием. Как уличные медики, мы стараемся адекватно реагировать на это процесс, распространяя и делясь техниками защиты, разработанными на местах и во всем мире, для профилактики, защиты и исцеления.

В нашем случае медицинские знания неразрывано связываются с политической рефлексией на тему того, как они применяются на практике, что должно предотвратить воспроизводство отношений господства, управления и узурпации власти, характерных для медицинских учреждений. Мы ставим согласие пострадавших людей в приоритет и предоставляем им всю информацию, необходимую для того, чтобы самостоятельно сделать выбор.

- Отрывок из заявления уличных медиков ZAD, 2015. (Опубликовано в печатном варианте, не доступно онлайн)

Неисчерпывающие протоколы об общих травмах от полицейского насилия.

Следующие протоколы были написаны после последнего выселения из ZAD в 2018, во время которых медики создали параллельную систему неотложной медицинской помощи, так как полиция блокировала кареты скорой помощи танками. Эти правила были разработаны на основе специфических ресурсов, знаний и умений; они были отредактированы для большей ясности и с учетом контекста. Многие из этих правил в качестве запасного варианта подразумевают наличие доступа к медобслуживанию и возможность трансфера в больницу.

Эти правила написаны для подготовленных уличных медиков и работников здравоохранения для адекватного реагирования на полицейское насилие. Они не заменяют профессиональное лечение или диагностику. Пожалуйста, не занимайтесь практикой, выходящей за пределы вашей компетенции!

I. Химические вещества

Также именуемый, как CS, CN, или CR газ, слезоточивый газ — это аэрозоль, действующий как раздражитель дыхательной системы. Перцовый аэрозоль — красная субстанция на масляной основе, содержащая капсацин, извлеченный из перца, распыляется непосредственно на кожу и глаза.

A. Слезоточивый газ

I. При низких концентрациях

—Симптомы: раздражение кожи и глаз и ожоги

—Лечение: Тщательно промыть, под струей воды либо мягко растирая

Глаза: промыть физраствором (вода + соль, 9 грамм на литр), не обязательно стерильным.

Кожа: смешать 90% воды, 10% Маалокса, или воду с 4% пищевой соды. Если у вас нет доступа к вышеуказанным препаратам, обычная вода лишь усилит действие газа.

— Слезоточивый газ может также вызвать затрудненное дыхание и спровоцировать астматические атаки. Для людей с астмой, используйте Сальбутомол, или Ректодельт 100 (для опытных медиков), если перехватило дыхание. После этого избегайте воздействия слезоточивого газа в течение нескольких дней.

II. При высоких концентрациях или часто повторяющемся воздействии

—Может вызвать бессилие или другие неврологические симптомы: тошнота, рвота, сильная головная боль, рассеянность. При возникновении таких симптомов:

> Исключите сотрясение мозга!

> Постарайтесь понять механизм травмы. Что произошло? Газ? Звуковой взрыв от гранаты? Удар по голове? Падение? Спросите пострадавшего или свидетелей.

> Потерял ли он сознание и все ли он помнит?

От боли: Ибупрофен

В случае умеренной тошноты и рвоты: пероральные или суппозиторные препараты против тошноты, такие как Метоклопрамид (в украинских аптеках вы также можете найти Онданесетрон). Также может помочь мятный или ромашковый чай.

В случае тяжелой рвоты и невозможности перорального использования медикаментов (риск обезвоживания): обратитесь в госпиталь для наблюдения и лечения внутривенными препаратами.

В случае сильного замешательства: не давайте никаких лекарств перорально. Постарайтесь помочь пострадавшему принять удобную позу и вызовите скорую помощь.

Убедитесь, что окружающие знают о том, что, во избежание ожогов, необходимо использовать перчатки из толстой кожи или специальных термостойких материалов (таких как перчатки для барбекю), прежде чем брать в руки или касаться канистр со слезоточивым газом.

II. Контузии от разрыва гранат и других взрывчатых веществ

A. Шумовое поражение

Шумовые поражения прежде всего касаются ушей.

I. Разрыв барабанной перепонки

— В нашей практике случается редко. Не требует немедленного вмешательства.

— Симптомы: боль, кровотечение из ушей, временное снижение слуха.

— Лечение: Диагностика с помощью отоскопа, желательно — в течение 24 часов. Разорванная перепонка заживает сама в течение двух недель.

— Если возможно медицинское обследование, в качестве предотвращения возможной инфекции среднего уха и прилегающей области за барабанной перепонкой, может быть назначен восьмидневный курс антибиотиков (Ципрофлоксацин). В любом случае, если симптомы сохраняются достаточно долго, в течение 10-15 дней желательно прибегнуть к отоскопии и обратиться к ЛОРу.

II. Оглушение внутреннего уха

—В нашей практике встречается часто.

—Симптомы: боль, шум (звон) в ушах, потеря слуха, головокружение.

—Звон в ушах означает поражение внутреннего уха, не барабанных перепонок! Потеря слуха является определяющим фактором для подбора лечения.

—Простой тест слуха: потрите один палец о другой возле уха пострадавшего. Спросите его, слышит ли он звук, затем повторите с другой стороны.

—Лечение: Если потеря слуха сохраняется в течение 24 часов после звукового воздействия, как можно скорее проконсультируйтесь с ЛОРом. Чтобы избежать или по-крайней мере ограничить последствия травмы в виде потери слуха (в результате гибели клеток внутреннего уха), могут быть назначены стероиды: наиболее часто назначают инъекции преднизолона в пораженное ухо (от 0.5 до 1мг на 1 кг в день в течение 2-3 дней — необходима консультация опытного медика!)

III. Шумовые травмы легких

—В нашей практике случаются редко

—Симптомы: Затрудненное дыхание в течение нескольких дней после поражения.

—Лечение: Неотложное. Отек легких требует госпитализации. Воздушная эмболия, вызванная шумовым повреждением легких, может вызывать судороги, инсульты и/или необратимое повреждение головного мозга вследствие попадания пузырьков воздуха из легких с кровью в мозг.

IV. Шумовые травмы кишечника

— В нашей практике случаются редко.

—Симптомы: Боли в животе, кровь в кале (гематохезия) в течение нескольких дней после повреждения могут указывать на перфорацию кишечника. Лихорадка и вздутие живота (твердый желудок) могут указывать на перитонит.

—Лечение: Оба диагноза означают неотложность лечения и требуют госпитализации!

V. Памятка!

—Избавьте пострадавшего от длительного шума.

—Не бойтесь обращаться к услугам скорой помощи, если имеет место негативное воздействие на когнитивные способности или повреждение органов.

—Рекомендуется консультация лора в течение от 24 до 48 часов после поражения шумом.

—Наблюдайте за людьми с шумовыми травмами в течение нескольких дней. Симптомы осложнений, таких как изменение слуха, затруднение дыхания и поражение брюшной полости, могут проявиться не сразу.

B. Шрапнельные раны

Шрапнельные раны — не редкость в нашей практике. Часто шрапнель пластмассовая; иногда металлическая. Ударяясь о тротуар, вызрывающиеся гранаты вместе с осколками могут разбрасывать грязь и кусочки асфальта; это повышает риск заражения. Иногда входные отверстия ран небольшие, даже крошечные. Иногда крупные и очевидные. Шрапнельные раны всегда серьезны, даже если не выглядят таковыми. Обследование и длительное наблюдение жизненно важны.

НИКОГДА не пытайтесь подобрать еще не начавшие дымиться канистры. Это может оказаться разрывная граната, способная оторвать руку. (Что уже случалось во время ZAD и Gilets Jaunes протестов).

Изучите ширину и глубину раны, прежде чем приступать к перевязке!

Лечение зависит от области поражения:

I. Грудная клетка, живот, лицо

Требует срочного вмешательства: потенциальный риск для жизни. Необходима помощь опытного медика. Эвакуация и оценка степени поражения респираторной/нервной/сердечно-сосудистой систем а также интенсивности кровотечения.

II. Конечности

Проверьте:

—Повреждение суставов.

—Поражение нерва. Повреждение нерва требует немедленной госпитализации! Проверьте пульс, подвижность и чувствительность ниже и выше раны; сравните показатели обеих конечностей. Исключите симптомы паралича, слабости, или уменьшение диапазона движений. Онемение и покалывание указывают на повреждение нерва.

—Поврежденные сухожилия:

> Особенно на руках и ногах

> Часто возникают вследствие повреждений тыльной стороны руки (сторона кисти, с которой расположены ногти).

> Симптомы и признаки: Видимые повреждения сухожилия в глубине раны или подозрения на таковые с учетом анатомии.

> Нормальный диапазон движений не исключает возможность поражения сухожилий.

> Лечение: Если есть подозрения на повреждение сухожилия, рекомендуется обратиться к опытному медику. Для предотвращения разрыва поврежденного сухожилия, в течение 24 часов может потребоваться хирургическое вмешательство.

Удалите шрапнель, руководствуясь ее размерами. Все крупные куски должны быть удалены.

I. Крупное инородно тело в большой ране

—Встречается редко

—Лечение: Обратитесь к опытному врачу, который может направить пациента в больницу или удалить инородное тело и закрыть рану, используя отличные знания анатомии и контролируя риск заражения с помощью последующего ухода и профилактических антибиотиков.

II. Небольшая, легкая с виду, колотая рана неизвестной глубины

—Встречается часто.

—Лечение: очистить, перевязать и наблюдать. Если в ране есть мелкие кусочки чужеродных объектов (дорожная пыль), можно использовать медовый соус для вытягивания частиц без физического вмешательства. Внимательно наблюдайте во избежание развития инфеции.

Местное лечение:

> Локализированное давление остановит большинство кровотечений.

> Любая открытая рана требует базовой гигиены! Медик должен мыть руки водой с мылом и носить медицинские перчатки, меняя их для каждого нового пострадавшего.

> Обработайте рану Бетадином как можно скорее: некоторые колотые раны от шрапнели на первый взгляд незаметны.

Очищение и высушивание:

Промойте рану мылом и водой (или стерильным физраствором, если мыла и воды нет под рукой), прежде чем приступать к каким-либо другим действиям.

—Далее обработайте перекисью водорода, одно из преимуществ которого составляет пенообразование, способное вытягивать маленькие кусочки шрапнели.

—Если инородное тело достаточно маленькое или практически незаметное, вы можете использовать для удаления стерильные щипцы, но не разрывайте рану и не делайте хуже! Не так уж страшно, если оно останется в ране, хотя обычно стоит все же попытаться удалить его. Тело само либо удалит маленькое тело, например осколок, либо создаст вокруг него буферную зону.Ущерб наносится в тот момент, когда шрапнель входит в тело; инфекция составляет дополнительный риск.

> Используйте стерильный медицинский пинцет. Обычный пинцет (для удаления волос) слишком большой и может разорвать ткани.

> Магнит может помочь удалить металлическую шрапнель. Вытяните шрапнель по направлению траектории ее попадания в тело, иначе вы рискуете усугубить травму!

> Если пострадавший испытывает сильную боль, используйте местную анестезию, к примеру, нанесите лидокаиновый спрей на области по краям раны.

Дезинфицируйте антисептиками:

—Запомните: если бутылка с антисептиком была открыта в течение более чем одного меяца, следует ее утилизировать. При открытии напишите на бутылке дату. Отдавайте предпочтение небьольшим объемам, чтобы избежать лишних трат, связанных с истекшим сроком годности.

Бетайод, Бетадине (сначала используйте обычный Бетадин, если нет доступа к мылу и воде). Аллергия на йод не распространяется на Бетайод.

—Хорошо подойдет хлоргексидин, одноразовый дозисептин, но не бисептин (на спиртовой основе), так как последний вызывает жжение.

—Подойдет разбавленный гипохлорит натрия (раствор Дакина), но его необходимо разбавлять со стерильной водой в пропорциях 1/2, поэтому его использование нецелесообразно. Эффективен и алкоголь, хотя он вызывает сильное жжение.

—В случае колотых ран: продезинфицируйте поверхность и внутреннюю часть. Используйте антисептический шприц без иглы. Перед инъекцией поместите конец шприца внутрь раны. Не используйте для дизинфекции перекись водорода.

Перевязка:

—Средняя рана и контролируемое кровотечение: сухая повязка, марлевый компресс, эластичная повязка.

—Гноящиеся и кровоточащие раны: используйте абсорбирующую подушку вроде гемостатической упаковки, затем наложите компресс и перевяжите.

—При умеренном кровотечении и рваных ранах нанесите чистый сырой мед (не кукурузный сироп), неоспорин или тюль-гра, и перевяжите рану.

Смена одежды:

—Каждые 24 часа в начале (зависит от тяжести повреждений), затем каждые 48 часов.

—Промойте физраствором. Не применяйте антисептики повтороно, так как это может замедлить заживление.

—Предотвращение повторного заражения. В случае шрапнельных ранений такое случается часто! Симптомы включают покраснение, воспаление, загноение, увлажнение или жар. Обратитесь за советом к опытному медику и используйте местные или пероральные антибиотики в течение 48 часов после ранения.

—Для лечения абсцессов может потребоваться рентген, УЗИ или консультация хирурга, в зависимости от тяжести травмы.

Передайте раненным: если вы испытываете лихорадку, озноб, онемение, неврологическую или двигательную дисфункцию, наблюдаете вокруг раны покраснение, влагу, красные пузыри или хорошо видимые прожилки на коже, немедленно обратитесь к врачу или обратитесь в отделение неотложной медицинской помощи.

Выводы по шрапнельным ранам:

> Не усугубляйте рану, чтобы достать маленькие кусочки.

> Немедленно оцените ситуацию, чтобы исключить повреждение нерва или сухожилия.

> В течение нескольких дней наблюдайте за раной на предмет возникновения симптомов повторного заражения.

III. Повреждения от резиновых пуль

Повреждения от резиновыъ пуль часто оставляют большие синяки. Проверьте пораженный участок на наличие иных повреждений! Если есть подозрения на травму, требующую хирургического вмешательства, не давайте поврежденному никаких пероральных лекарств. Никакого питья, еды или курения.

A. В зависимости от места поражения

I. Крупные ушибы конечностей

—Проверьте состояние нервов и сосудов: пульс, движения, чувствительность. Если наблюдаются аномалии, требуется срочная госпитализация.

—Пальпация костей для определения источника боли и характерного хруста. Проверьте каждый сустав на движение. Если перелом не исключен, в течение 24 часов сделайте рентген. В случае предположительного смещенного перелома (укорочение и т.д.) требуется немедленный рентген.

—Удары от резиновых пуль по мышцам и сухожилиям не требуют сррочного вмешательства, так как мало влияют.

—Обработайте все синяки и гематомы настойкой арники или маргаритки многолетней (оба действующих вещества присутствуют в препарате Траумель С, который доступен в Украине). Используйте для местного лечения (настоящую настойку, не гомеопатию).

—Если планируется госпитализация, не спешите применять местное лечение: это может скрыть серьезность травмы.

—Самое важное - обездвижить травмированную конечность.

II. Лицевые травмы

—Найдите опытного медика.

—Пропальпируйте лицевые кости, чтобы определить источник точечной боли или обнаружить переломы: орбит, носа, костей скул, нижней челюсти, подбородка, сочленений зубов (прикус и правильность линии). Проверьте каждый зуб.

—Если были обнаружены сломанные или шатающиеся зубы, немедленно обратитесь к стоматологу. Законсервируйте зуб в молоке, физрастворе или слюне. В идеале рекомендуется сохранить зуб во рту, стараясь не проглотить.

Простое неврологическое обследование лица:

> Сравните чувствительность обеих сторон лба, щек, подбородка.

> Движение: симметричная улыбка, симметрия крепко зажмуренных глаз, движение глаз (вертикально, горизонтально, по диагонали в обоих направлениях), зрачки ровные, круглые, реагируют на изменение освещения.

III. Повреждения глаз

—Немедленная госпитализация.

—Ничего не давать глотать: нельзя есть, пить, курить.

—Промыть зону стерильным физраствором.

—Помочь пострадавшему принять лежачее положение и накрыть оба глаза стерильными компрессами.

IV. Повреждения носа

—Вероятен перелом.

—Сделайте рентген.

—Носовое кровотечение может со временем усилиться.

> Сожмите переносицу двумя пальцами, наклонив голову вперед.

> Опытный медик может заткнуть ноздри марлей.

> При больших потерях крови вызовите скорую.

V. Повреждения грудной клетки

—Боль может указывать на перелом ребра или повреждение легких. Найдите опытного медика.

—Перелом ребра: определить источник боли с помощью пальпации вдоль линии ребра.

> Боль при глубоком вдохе.

> Отсутствие дыхательной недостаточности или кашля.

> Если имеет место простой перелом, лечение состоит в обеспечении покоя и использовании обезболивающих, помогающих сохранить глубокое дыхание и избежать развития пневмонии, а также использовании местных мазей на основе живокоста лечебного (можно найти Траумель С, Ревма-гель), от двух до трех раз в день.

Пневмоторакс: боль и кашель, иногда с отхаркиванием крови.

> Рентген в течение 24 часов, при наличии дыхательной недостаточности - немедленно.

Контроль частоты дыхания. Нормальная частота - 15-20 вдохов в минуту.

VI. Травмы живота

—Найдите опытного медика.

—Обследуйте область на предмет наличия:

> Боли в области печени (правый верхний квадрант) и селезенки (левый верхний квадрант): эти симптомы внутреннего кровоизлияния сигнализируют об опасности. Следует быстро сделать УЗИ.

> Крови в кале, боли в животе, затвердения желудка или лихорадки; с подозрениями на перитонит - немедленная госпитализация.

VII. Поражения брюшной области и грудной клетки

—Проверьте на предмет наличия внутреннего кровоизлияния (шок) таких как бледность, слабость, потливость, тахикардия при нормальном артериальном давлении.—Более поздние симптомы могут включать низкое кровяной давление, ухудшение психического состояния, потерю сознания.—Наблюдать в течение нескольких часов!

VIII. Нижняя часть спины

—Проверьте мочу на содержание в ней крови. В идеале, следует сделать анализ мочи для проверки состояния почек.

IX. Повреждение яичек

—При появлении синяков или сильной боли, немедленно сделайте УЗИ.

Перевод: makea_greata
Оригинал: https://ru.crimethinc.com/2020/06/08/protocols-for-common-injuries-from-police-weapons-for-street-medics-and-medical-professionals-treating-demonstrators