Коллекционирование и симптом Плюшкина
Хотя давно предполагается, что компульсивное накопление отличается от обсессивно-компульсивного расстройства (ОКР), расстройство накопления не было официально систематизировано до публикации наиболее последнего издания Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам (DSM-5) (Американская психиатрическая ассоциация, 2013 г.). В основополагающей статье Frost & Hartl (1996) компульсивное накопление описывается как:
«(1) приобретение и неспособность выбросить большое количество вещей, которые кажутся бесполезными или имеющими ограниченную ценность;
(2) жилые помещения, достаточно загроможденные, чтобы препятствовать деятельности, для которой эти помещения были предназначены;
(3) значительный стресс или нарушение функционирования, вызванное накоплением».
В настоящее время связь между компульсивными покупками, ОКР и расстройствами контроля над импульсами остаётся до конца неясной ввиду значительной неоднородности личностных характеристик людей, страдающих от чрезмерного приобретательства.
Данное расстройство в некоторых случаях проявляется не в чрезмерном приобретении, а в том, что люди не могут отказаться от приобретённых предметов. Накопительство приводит к колоссальному беспорядку, вследствие чего имеет место последующее ухудшение повседневной жизни.
Frost & Hartl (1996) первоначально предположили, что существует четыре основных причинных фактора компульсивного накопительного поведения, включая исполнительную дисфункцию (например, проблемы, связанные с категоризацией, принятием решений и памятью), неправильные модели привязанности (например, плохие социальные навыки и необычно высокая привязанность к материальным предметам), усиленное поведение избегания и неточная оценка ценности объектов. Более десяти лет спустя Steketee & Frost (2007) представили пересмотренную версию исходной когнитивно-поведенческой модели компульсивного накопления, описывая этиологию накопительного поведения как основанную на генетической уязвимости, основных убеждениях человека и нарушении исполнительных функций. Steketee и Frost (2007) постулировали, что накопительное поведение поддерживается за счет комбинации положительного подкрепления (например, чувства безопасности, связанного с возможностью сохранять накопленные предметы) и отрицательного подкрепления (например, избегания стресса, связанного с выбрасыванием имущества). Общей чертой обеих моделей является ощущение, что когнитивная дисфункция является частью этиологии компульсивного накопительства; однако необходимы дополнительные исследования, чтобы понять точную роль, которую играют когнитивные факторы в инициировании и поддержании накопительного поведения.
По результатам исследований средний возраст начала накопительного поведения составляет от 11 до 15 лет, при этом большинство участников сообщали о начале в возрасте до 21 года. Кроме того, большинство исследований указывает на то, что симптомы накопления продолжают усиливаться с возрастом.
Распространенность накопительного поведения в выборке людей в значительной степени связана с семейным положением: у женатых людей вероятность проявления симптомов накопления вдвое ниже, чем у холостых. Механизм этого эффекта неизвестен, и существуют противоречивые данные о важности сожительства для симптомов накопительства.
В целом, картина психологического состояния людей, страдающих навязчивым накопительством, указывает на то, что ключевым переживанием у них является чувство обладания, а также отождествляемые с ним безопасность, постоянство и целостность своего «Я», овеществленный жизненный опыт и несбывшиеся фантазии. При неблагоприятном течении заболевания к патологическому накопительству прибавляется дисфорическая депрессия с сужением круга интересов, патологическая сенситивность. В таком случае поведение людей отличается значительной отстраненностью, аутизацией, прекращением межличностных контактов, усилением других навязчивостей, чаще перепроверок, и простых повторяющихся ритуалов, которые со временем становятся всё более стереотипными.
Когнитивно-поведенческая модель накопления (Frost & Hartl, 1996; Steketee & Frost, 2003) утверждает, что накопление является результатом комбинации:
1) основных убеждений и уязвимостей;
2) дефицит в способах обработки информации;
3) представления о вещах и их значение;
4) эмоции и их роль в усилении накопительного поведения.
Основные убеждения и уязвимости
Последние данные свидетельствуют о том, что генетические и нейробиологические факторы играют роль в накоплении запасов (см. Frost & Steketee, 2014a). В нескольких исследованиях наблюдался высокий процент накопления у родственников первой степени родства людей, которые копят (Frost & Gross, 1993; Samuels et al., 2007; Winsberg, Cassic, & Koran, 1999) и предварительные доказательства генетической связи (Hirschtritt И Мэтьюз, 2014). Визуальные исследования предполагают различные паттерны нейронной активации у людей, которые копят (Slyne & Tolin, 2014).
Коморбидность с другими расстройствами также может быть фактором уязвимости для развития накопительства. Накопление обычно сопровождается депрессией, социальной фобией, ГТР и СДВГ (Frost, Steketee, & Tolin, 2011). Травматические или стрессовые события также были связаны с компульсивным накоплением (Frost et al., 2011).
Хотя ранние семейные истории людей, страдающих от накопления, еще предстоит глубоко изучить, некоторые результаты позволяют предположить, что проблемы с ранним формированием привязанностей и амбивалентных чувств по отношению к себе могут быть факторами уязвимости для накопительства (Alonso et al., 2004; Frost , Kryios, McCarthy, & Mathews, 2007; Nedelisky & Steel, 2009).
Дефицит обработки информации
Дефицит или различия в способах обработки информации характеризуют людей, которые копят (Timpano, Shaw, Yang, & Cek, 2014). Пациенты-накопители демонстрируют больше симптомов синдрома дефицита внимания / гиперактивности у взрослых (СДВГ), детских симптомов СДВГ и текущих когнитивных нарушений восприятия, памяти и двигательных функций (Frost et al., 2011; Tolin & Villavicencio, 2011). Эти симптомы могут объяснить, почему людям с навязчивым накоплением так сложно организовать вещи. СДВГ-подобная отвлекаемость, особенно вызванная видом собственности, часто мешает попыткам организовать своё жилое пространство и выбросить ненужные вещи.
Проблемы категоризации также весьма очевидны у людей с навязчивым накоплением. Каждый предмет считается настолько уникальным, что его нельзя объединить с другими подобными объектами. Эта сложность категоризации объектов может быть специфичной для вещей, которыми человек владеет, а не общими объектами (Wincze, Steketee, & Frost, 2008).
Похоже, что у людей с проблемами накопления также нарушена функция памяти. Люди с патологическим накоплением демонстрируют проблемы с организацией и отсроченным вспоминанием визуальной информации, а также кратковременным и длительным запоминанием вербальной информации (Hartl et al., 2004).
Эти дефициты усложняют принятие решений. Люди, которые копят, похоже, испытывают проблемы с обработкой набора фактов и построением выводов из них. В ряде исследований документально подтверждены проблемы с принятием решений при расстройстве накопления (Frost & Gross, 1993; Samuels et al., 2007). Природа этой проблемы не совсем ясна; однако это может помешать прогрессу в лечении и должно быть признано как факт.
Представления о вещах и их значение
Главный компонент расстройства накопления включает в себя представления о вещах и значения, придаваемые им (Steketee & Frost, 2014a; Steketee, Frost, & Kyrios, 2003). В данном случае обычные убеждения и привязанности превращаются в одержимость. Есть характерные темы в рассуждениях людей с патологическим накоплением о ценности их имущества. Темы включают переоценку эстетики, полезности, уникальности и эмоциональной важности вещей. Кроме того, люди часто связывают свою личность и безопасность со своим имуществом. Имущество и его местонахождение «на виду» часто служат подсказками при запоминании для людей, которые копят. Сила и жесткость этих убеждений побуждают людей с навязчивым накоплением стремиться контролировать то, что происходит с их имуществом.
Эмоции и их роль в укреплении накопительного поведения
Эти убеждения и особенности формируют фон для накопления и станут основным направлением лечения. Эмоции, испытываемые при обращении с имуществом, усиливают накопление несколькими способами. Убеждения и привязанности к своему имуществу побуждают людей, которые копят, испытывать удовольствие, которое усиливает экономию. В то же время значимость подкрепления, связанная с острыми ощущениями от поиска нового предмета собственности, может быть огромной. Кроме того, даже мысль об отказе от собственности может вызвать сильное негативное возбуждение. Чтобы избежать этих ощущений, предметы сохраняются или приобретаются.
Люди с патологическим накоплением сохраняют много вещей, но редко ими пользуются. Фактическое использование вещей, похоже, не влияет на количество получаемого эмоционального удовольствия. Вместо этого создается впечатление, что мысли и планы, которые возникают у людей, когда они приобретают собственность, или фантазии, которые у них возникают, когда они смотрят на имеющийся у них предмет, вызывают удовольствие и укрепляют их накопительское поведение. В данном случае положительные эмоции доставляет не использование собственности, а мечты или фантазии, которые она позволяет человеку пережить. Например, человек может фантазировать по поводу того, что станет отличным поваром и это будет способствовать коллекционированию множества кулинарных книг. Избавление от любой из них будет для него означать потерю опыта, хотя и только воображаемого.
Отрицательные эмоции также играют роль в укреплении накопительского поведения. Люди с навязчивым накоплением испытывают тревогу из-за перспективы потерять ценный объект, грусть или горе из-за потери важного имущества, гнев из-за потери чего-то ценного, разочарование из-за неспособности принимать решения или чувство вины за нарушение морального кодекса относительно расточительства. Накопительское поведение позволяет избежать этих чувств и подкрепляется парадигмой обусловливающего избегания. Обусловленность избегания может усугубляться высокой чувствительностью к наказанию (Fullana et al., 2004), высокой тревожной чувствительностью (Medley, Capron, Korte, & Schmidt, 2013) или низкой толерантностью к негативному событию (Timpano et al., 2014). В то же время беспорядок и создаваемые им неудобства, похоже, не служат источником отрицательных эмоций для людей, которые копят. При этом людям, у которых нет проблем с накоплением, беспорядок создает достаточно дискомфорта, чтобы заставить их уменьшить его за счет организации своего личного пространства и избавления от лишних предметов. Нечувствительность по отношению к беспорядку, привыкание к неорганизованности в собственном жилище или интенсивное избегание негативных эмоций, связанных с избавлением от некоторых предметов, порождает тенденцию навязчивых коллекционеров игнорировать условия проживания и сопутствующие неудобства.
Список литературы
1. Гомозова А.К. Обсессивно-компульсивное расстройство: комплексное психопатологическое и психометрическое исследование: диссертация ... кандидата медицинских наук: 14.00.18 / Гомозова Александра Константиновна; [Место защиты: Московский научно-исследовательский институт психиатрии]. – Москва, 2010. – 223 с. : 1 ил.
2. Dozier, M.E., Ayers, C.R. (2017). Phenomenology of Hoarding Disorder. In J.S. Abramowitz, D. McKay & E.A. Storch (Eds.), The Wiley Handbook of Obsessive Compulsive Disorders, 832.
3. Frost, R.O., Trumbo, H., Goar, R. (2017). Psychological Treatment of Hoarding Disorder. In J.S. Abramowitz, D. McKay & E.A. Storch (Eds.), The Wiley Handbook of Obsessive Compulsive Disorders, 1023.
4. Swan-Kremeir, L.A., Mitchell, J.E., Faber, R.J. (2005). Compulsive Buying: A Disorder of Compulsivity or Impulsivity. In J.S. Abramowitz & A.C. Houts (Eds.), Concepts and Controversies in Obsessive-Compulsive Disorder, 185.
Редактор/корректор Ю. Осипова.