Особенности суицидов в разном возрасте

Тема №29.

Терминология. Общие положения

Под суицидом понимаются два разно-порядковых явления:

во-первых, индивидуальный поведенческий акт, умышленное лишение себя жизни конкретным человеком;

во-вторых, относительно массовое, статистически устойчивое социальное явление, заключающееся в том, что некоторое количество людей добровольно уходят из жизни.

Суицидальное поведение — термин, обозначающий все проявления суицидальной активности: мысли, намерения, высказывания, угрозы, попытки и покушения на свою жизнь.

Суицидальная попытка или парасуицид – не закончившееся смертью намеренное самоповреждение или самоотравление.

По Дюркгейму Le Suiside [1] выделяют три типа суицида:

1) «эгоистический», обусловленный конфликтом, формирующимся в связи с неприемлемостью для конкретного индивида социальных требований, норм поведения, навязываемых человеком обществу;

2) «альтруистический», совершаемый ради блага других людей;

3) «анемический», связанный с кризисными ситуациями в жизни, личными трагедиями.

Согласно Амбрумовой [4]:

Объективно дезадаптация проявляется изменением поведения человека в среде ближайшего социального окружения, ограничением возможности успешно справляться со своими социальными функциями или патологической трансформацией поведения. Субъективным выражением дезадаптации является широкая гамма психоэмоциональных сдвигов от негативно окрашенных психологических переживаний (тревоги, горя, душевной боли, обиды, стыда, возмущения, злобы, гнева) до клинически и выраженных психопатологических синдромов (астении, дистимии, депрессии, дисфории и т. п.).

Суицидогенный конфликт, как и дезадаптация, проходит две фазы.

1. Предиспозиционная — является предпосылкой суицидального акта. Она может быть обусловленa разными причинами:

• реальным (у практически здоровых лиц);
• заключающимися в дисгармонической структуре лич­ности (при пограничной патологии);
• психотическими («псевдореальными») при патологичес­ких переживаниях (аффективных, бредовых, галлюцинаторных).

2. Суицидальная — фаза конфликта представляет собой парадоксальный процесс его устранения за счет само­разрушения субъекта.

Вторая типологическая схема основана на категории личностного смысла, как отношения не совпадающих между собой цели действия — (суицида) — и мотива дея­тельности, в которую он включён.

Типы суицидального поведения по Амбрумовой [4]

Неоднозначность личностного смысла суицидального по­ведения очевидна и в общем виде может быть представлена следующими типами:

1. Протест, месть.
2. Призыв.
3. Избежание (наказания, страдания).
4. Самонаказание.
5. Отказ.

Возрастные особенности суицидов

(по Амбрумовой)

Уровень завершённых суицидов последовательно поднимается по возрастным группам до своего максимума («пика»), который приходится на возраст 45—49 лет, после чего отмечается его некоторое снижение и последующее повышение, не доходящее до пика, в возрасте старше 70 лет. Описанное распределение характерно для обоих полов (вместе) и для мужчин. У женщин определяются два «пика» завершённых суицидов: в возрасте 50—54 лет и старше 70 лет.

Особенности суицидов в детском возрасте

За последние 30 лет суициды детей от 5 до 14 лет возросли в 8 раз. Только за 90е годы число детей и подростков с тревожными расстройствами в нашей стране выросло в 5 раз; частота суицидов подростков в эти годы возросла в 3 раза. [7].

Демонстративное суицидальное поведение. Это — разыгрывание театральных сцен с изображением попыток самоубийства безо всякого намерения действительно покончить с собой, иногда с расчетом, что вовремя спасут. Все действия предпринимаются с целью привлечь или вернуть утраченное к себе внимание, разжалобить, вызвать сочувствие, избавиться от грозящих неприятностей (например, наказаний за совершенные правонарушения или проступки), или, наконец, чтобы наказать обидчика, обратив на него возмущение окружающих, или доставить ему серьезные неприятности. Место, где совершается демонстрация, свидетельствует обычно о том, кому она адресована: дома — родным, в компании сверстников — кому-либо из ее членов, при аресте — властям и т. п.

Аффективное суицидальное поведение. К этому типу относятся суицидные попытки, совершаемые на высоте аффекта, который может длиться всего минуты, но иногда в силу напряженной ситуации может растягиваться на часы и сутки. В какой-то момент здесь обычно мелькает мысль, чтобы расстаться с жизнью, или такая возможность допускается. Тем не менее здесь обычно имеется большой или меньший компонент демонстративности.

Истинное суицидальное поведение. Здесь имеет место обдуманное, нередко постепенно выношенное намерение покончить с собой. Поведение строится так, чтобы суицидная попытка, по представлению подростка, была эффективной, чтобы суицидным действиям «не помешали».

Факторы суицида в детско-подростковом возрасте по Личко:

• Социально-психологические факторы;
• Семейная дезорганизация, утрата родителей (особенно в возрасте до 12 лет);
• Школьные проблемы роль дезадаптации в учебе и труде, особенно у мальчиков;
• Разрыв с возлюбленным, если этот разрыв сочетается с унижением чувства собственного достоинства;
• Стыд из-за раскрывшейся мастурбации, беременности, импотенции, страх стать гомосексуалистом;
• Алкогольное опьянение.

А.Е. Личко указывает на определенную связь суицидального поведения подростка с типом акцентуации характера. По данным автора, при демонстративном суицидальном поведении 50% подростков оказались представителями истероидного, истероидно-неустойчивого и гипертимно-истероидного типа, 32% — эпилептоидного и эпилептоидно-истероидного типа, и лишь 18% — представителями всех других типов. При аффективном суицидальном поведении 37% подростков относятся к лабильному и лабильно-истероидному типу, 23% — к другим вариантам истероидного типа, по 18% приходится на сенситивный и конформно неустойчивый тип, и лишь 4% — на эпилептоидный.

Циклоидные подростки попадают в поле зрения психиатра обычно в связи с суицидными попытками во время субдепрессивной фазы, которая углубляется жизненными неудачами и нареканиями окружающих. У лабильного циклоида возможны аффективные суицидные попытки или истинные покушения на самоубийство в субдепрессивной фазе, если в это время подросток подвергается психической травматизации, укрепляющей его в мыслях о своей неполноценности.

У лабильных подростков может развиться реактивная депрессия при переживании утраты близких, разлуки с ними, отвержения со стороны значимых лиц.

Для сенситивных подростков характерны повторные вспышки суицидальных мыслей в ситуации, которая подогревает свойственное им представление о собственной неполноценности. Под влиянием цепи неудач, обид и разочарований они могут совершить неожиданное для окружающих самоубийство по механизму «последней капли».

Эпилептоидные подростки склонны к суицидальным демонстрациям, которые чаще всего спровоцированы наказаниями. Подросток считает наказание несправедливым и совершает демонстративную попытку самоубийства, чтобы доставить неприятности обидчику.

Демонстративное суицидальное поведение служит основной причиной психиатрической госпитализации истероидных подростков в возрасте 15–16 лет. Выбираются лишь безопасные способы «суицида» или изображается серьезная попытка в расчете на вмешательство окружающих. В качестве причины подростки обычно называют неудачную любовь, однако под этим романтическим ореолом, как правило, скрывается необходимость восстановить утраченный статус, побыть в центре внимания, избежать наказания и самому наказать обидчиков.[2]

Причины детских суицидов (по Старшенбаум) [7]

Насилие. Ребенок, переживший сексуальное насилие, испытывает боль, страх, грусть, резкое снижение самооценки, чувство бессилия и отверженности. У него может развиться депрессия с нарушением сна и аппетита, снижением успеваемости, отказом от учебы в школе, социальной отгороженностью, суицидальными тенденциями. Может возникнуть истерическая и конверсионная симптоматика, оппозиционное поведение с отказом от любых семейных взаимодействий и уходами из дома. Половая близость ассоциируется у ребенка с чувством принуждения и использования, беспомощности и поражения. Обесцениваются собственная сексуальная роль и отношения родителей в качестве гетеросексуальной модели.

Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР). Примером психотерапии детей с ПТСР может служить сообщение Развиты Джармен (2001) об опыте проведения индивидуальной и групповой кризисной терапии у детей в условиях Чеченской войны. Основное внимание уделялось выражению эмоций и овладению ими. При этом большое значение придавалось активному слушанию, что способствовало отреагированию негативных эмоций, а также восстановлению связи между прошлым и настоящим через подтверждение последовательности событий, в результате чего достигалось восстановление связи с внутренними ресурсами, их привнесение в настоящее. Достигалось когнитивное понимание ребенком своих эмоций, что делало его способным решить, что с ними делать.

Депрессия. Дети, как и взрослые, могут совершать суицидные попытки под влиянием депрессии, которая имеет следующие специфические проявления: несвойственное детям бессилие, страх неудачи и снижение интереса к учебе, чувство скуки и усталости, неполноценности и отвергнутости, чрезмерная самокритичность, замкнутость, невыносимость фрустрации, отреагирование агрессии в действиях. Возрастной особенностью депрессии у подростков является чрезмерная эмоциональность, дисфорический оттенок настроения, неусидчивость и беспокойство, рассеянность внимания с его фиксацией на мелочах, конфликтность во взаимоотношениях, склонность к бунту и непослушание, плохая успеваемость и прогулы в школе, злоупотребление ПАВ. Депрессии у детей и подростков часто маскируются гиперактивным поведением, агрессивными проявлениями и правонарушениями. Девочки подростки болеют депрессией в три раза чаще, чем мальчики. По наблюдениям Д.Н. Оудсхоорна у 2/3 суицидальных подростков выявились инфантильно зависимые и амбивалентные связи с матерями, в то время как сами матери были депрессивны и суицидальны.

Дисморфофобия проявляется в виде глубокой озабоченности больных мнимыми или незначительными недостатками своей внешности или запахами тела, якобы отталкивающих окружающих. Расстройство в основном встречается у подростков, юношей и девушек. Больные чаще всего переживают из за своих морщин, пятен и волос на коже, величины носа, груди или пениса, ширины бедер, размера ступни. Некоторые делают пластические операции. По данным, полученным американскими исследователями, 30% людей с такими расстройствами заключили себя в стенах дома, а 17% предпринимали попытки самоубийства.

Особенности суицидов в пожилом возрасте

УС – уровень суицида

СП – суицидальное поведение

По данным анализа извещений о суицидальном поведений 2014-2016 гг., доля пожилых и лиц старческого возраста (возрасте 60 лет и старше) составила: в 2014 г. - 11,5% (в том числе 2,9% старческого возраста), в 2015 г. - 8,9% (1,7%), в 2016 (1,7%). Максимальный возраст суицидентов зафиксирован в 2015г. – 96-летний мужчина и женщина 90 лет. По гендерному составу женщины составляют от 56 до 68% от числа поступивших извещений на лиц пожилого и старческого возраста.

В 2013 г. пожилые составили 8% населения мира и 17% жертв суицида, намеренные самоповреждения занимают 13-е место среди причин смерти в обобщенном бремени болезней в мире (2010 г.), но в 60-64 и ≥ 80 лет 17-е и 32-е – соответственно. В связи с постарением населения суициды при общемировом тренде к снижению уровней станут 10-й ведущей причиной смерти населения к 2020 г.

По социальному статусу более половины граждан не состояли в семейно-брачных отношениях: в 2014 г. - 51%, в 2015г. -  56%, в 2016 г. - 66%. По уровню образования доля лиц с высшим образованием составила: 3,2, 9,7 и 5,1.

Наиболее частым поводом для суицидального поведения в извещениях указывалось: конфликт по типу «Отцы и дети» - 15,8% в 2014 г., 14,6% - в 2015г., 15,4% - в 2016 г.; внутрисемей­ный конфликт соответственно годам — 11,1%, 14,6%, 7,7%; наличие психического заболевания—22,2%, 9,8%, 33,3%; злоупотребление ал­коголем - 4,8%, 14,6%, 12,8%; прочие причины - 22,2%, 19,5%, 7,7%; старость - 12,7%, 12,2%, 2,6%; наличие соматического заболевания - 4,8, 12,2, 10,3%.

Среди способов совершения суицидальных попыток наибо­лее часто: отравление лекарственными средствами - 42,8% в 2014 г., 51,2% - в 2015 г., 53,8% — в 2016 г.; отравление химическими веществами (уксус, щелочи и др.) -19%, 29,3%, 25,6%; нанесение по­резов острыми предметами - 7,9%, 9,8%, 7,7%.

У азиатов и европеоидов – высший риск суицидальных мыслей. Пожилые сообщают о суицидальных мыслях вшестеро реже, чем в 18-29 лет. Суицидальные мысли вдвое чаще у пожилых женщин, при большем уровне суицида мужчин.

Cуицидальные попытки часто не выявлены (замечены лишь с клиническими последствиями), но реже на порядок у пожилых, чем в 18-29 лет.

Пожилые белые мужчины совершают суициды чаще, но с возрастом УС сближаются.

Соотношение мужчин / женщин пожилых суицидов в РФ 2:1 при усредненном в стране 4,6:1. УС селян превышают таковые горожан, как и у более молодых. [8]

Установлено, что в продолжение первого года по выходе на пенсию исход относительно легких заболеваний, например, бронхита, часто оказывается летальным. Особенно трудно переносить утраты своего социального статуса мужчинам, которые привыкли оценивать себя на основании положения на службе и роли в семье («добытчик, мужчина в доме»). Если остальные интересы остались у человека неразвитыми, лишение прежних достоинств может восприниматься как потеря смысла жизни.

С возрастом человек теряет близких людей, и не все потери оказываются достаточно проработанными. Гибель любимого домашнего животного, особенно у одинокого человека, также может запустить процесс затяжного горя. Тяжело переносят пожилые люди вынужденный переезд — слишком многое связывает их с прежним местом жительства, и им гораздо трудней, чем в молодости, привыкать к новому. Самолюбивому человеку особенно тяжело мириться с утратой своей самостоятельности, невозможностью жить без посторонней помощи и получать ее от тех, кто раньше сам был в материальной или психологической зависимости от них. Альтруистичные родители в старости не хотят быть в тягость свои детям и ускоряют свой уход из жизни, перестав заботиться о себе.

Распространенность кризисных состояний у пожилых можно объяснить с точки зрения кризиса идентичности по Э. Эриксону. Их профессиональный и жизненный опыт в быстро меняющихся условиях оказался ненужным, их ценности и вкусы выглядят отсталыми и смешными. Пожилым людям стыдно признаться, что они отказывали себе во всем, доверчиво надеясь на заботу государства в старости. Теперь идеалы, которыми они жили, развенчаны, и они не могут гордиться обществом, которое построили. Пожилые люди избегают тягостного диалога с прожитой жизнью и избегают сравнивать ее с той, которую можно было бы прожить. Зачастую они испытывают чувство, как будто и не жили вовсе, которое Эрих Фромм считает причиной иррационального страха перед смертью. Отказываясь от взгляда назад и примирения со своим прошлым, человек обкрадывает себя еще на один шаг в своем созревании.

Старость накладывает характерный отпечаток на личность человека. Появляется некоторая эксцентричность, недоверчивость, медлительность Отмечаются колебания настроения, угрюмость, раздражительность, гневливость. На этом фоне выявляются нерешительность, мнительность, неуверенность, тревожность, зависимость от мнения других людей. Уменьшается честолюбие при одновременном снижении общительности и доброжелательности. На этом фоне возможны нелепые, грубые попытки обратить на себя внимание. Чувствуя себя ненужным и никчемным, пожилой человек приписывает окружающим пренебрежительное отношение к себе, постепенно перестает искать контактов с людьми и смиряется со своим одиночеством. Усиливаются ранимость, обидчивость, при этом могут ярко всплывать старые обиды. В результате нарастающей инертности нервных процессов и связанного с этим «застревания» эмоций стареющий человек все чаще находится в состоянии тоски и тревожного ожидания неприятностей. Не осмеливаясь открыто высказать свои обиды или не осознавая их, человек сдерживает свое раздражение, и тогда оно приобретает форму самообвинения.

Типичной является астеноипохондрическая симптоматика и суицидальные мысли. Выражена психическая и физическая истощаемость, раздражительная слабость с элементами гиперестезии, склонность к дисфорическим и гневливым реакциям, слабодушие и эмоциональная лабильность. Течение дистимии у пожилых затяжное, с тенденцией к прогрессированию и переходу к депрессивному невротическому развитию личности. Это проявляется в усложнении и фиксации невротической симптоматики, формировании пессимистического мировоззрения и в возникновении или заострении качеств личности тормозимого круга.

Инволюционной депрессии (меланхолии) свойственно сочетание тревожно-депрессивного аффекта с речевым и двигательным беспокойством, доходящим до ажитации. Может быть бред несправедливого обвинения больного окружающими, преследования, ущерба, ревности, отравления, ипохондрический — в позднем возрасте в структуре нигилистического бреда Котара. Депрессию у пожилых людей может напоминать начинающаяся болезнь Альцгеймера (старческое слабоумие). Характерно, что, отвечая на вопрос, требующий однозначного ответа, депрессивные больные стараются не выходить за рамки вопроса, при неудаче начинают оправдываться и корить себя; при болезни Альцгеймера больные всегда дают не соответствующий вопросу ответ — например, на вопрос о дне рождения называют свой адрес.

У беспомощных больных стариков нередко развивается брюзжащая депрессия, которая очень затрудняет уход за ними. Больному надо объяснить, что сердится он не на родных, а на свою немощь и зависимое положение, так что его раздражение — это обратная сторона его тревоги. Родным было бы легче уменьшить ее, если бы он был готов благодарно и без страха зависимости принять их помощь.

Часто встречается в пожилом возрасте и соматизированная депрессия. Когда обследование выявляет отсутствие соматического заболевания, отношение к больному как к капризному ребенку или к истеричке-симулянтке лишь усиливает депрессию и ее соматические симптомы. Если депрессия возникает как реакция на тяжелое соматическое заболевание и все усилия врачей сосредоточиваются на его лечении, то душевное состояние больного остается без внимания. В обоих случаях больному не хватает человеческого участия и тепла. Прикосновения к его телу обычно связаны лишь с туалетными и лекарственными процедурами, в результате у больного появляется представление, что его тело вызывает у окружающих чувство отвращения. [7].

Факторы риска суцидального поведения пожилых

Ранние неблагоприятные жизненные события (физическое и сексуальное насилие, пренебрежение в семье, внезапная смерть, возможно, суицидальная, развод родителей, неадекватная помощь, этнические чистки) повышают риск психических расстройств и/или СП в течение жизни.

Генетические факторы опосредуют передачу импульсивности и/или агрессии, нейротизма и нейрокогнитивного дефицита. Генетически опосредованные aномалии процессов ЦНС предрасполагает к дисфории, безнадёжности, депрессии, СП. Предиспозицию к СП определяет отчасти генетическая предуготованность к душевным и физическим расстройствам. Так, наследуемость клинической депрессии 35-40%.

Личностные черты: невротизм (возможно, фасад невыявленной депрессии) и малая открытость опыту (невыразительное аффективное реагирование, консерватизм, ограниченность контактов и интересов) связаны с СП менее, чем в среднем возрасте. Риск связан со сложностью приспособления к ограничениям старости, неэффективной регуляцией негативных эмоций. Обсессивные и тревожные черты, робость, скромность, уединение, ипохондрия, враждебность и ригидность, независимый стиль выявлены лишь неконтролируемыми исследованиями. Интраверсия и высокий невротизм связаны неадекватной регуляцией эмоций.

Нейробиологические факторы. Показана связь СП c возрастными нейробиологическими (нейродегенеративными и сосудистыми) изменениями, накладывающимися на врождённую (как дефицит регуляции эмоций) или приобретённую (низкая стессоустойчивость из-за ранней жизненной травмы) уязвимость. Связь СП с нарушениями серотонинергической передачи, польза дексаметазоновой пробы, риск носителей аполипопротеина E4 (ApoE4) не доказаны строго. Пожилые депрессивные с попыткой в анамнезе более выявляют мозговые атрофические изменения в дорзально-медиальной префронтальной коре (биологический субстрат СП) на МРТ, чем несуицидальные. Функциональная случай-контроль МРТ показала, что импульсивность и история попыток связаны с ослабленным сигналом награды в окололимбической коре. Ошибки принятия решения связаны с патологией в вентральном префронтальном круге.

Нейрокогнитивные факторы. Когнитивные нарушения (внимания и памяти, лобной исполнительной функции) пожилых взаимодействуют с чувством обременения, опосредующем связь депрессии и неотступных суицидальных мыслей, объясняют невозможность «фильтрации» неуместной информации в рабочей памяти, препятствуют в итоге совладанию с дистрессом, хронифицируют суицидальный кризис и приводят к ошибкам принятия решения при исключении нажитого опыта («близорукость на прошлое»), в типовых жизненных (неожиданных, неблагоприятных) ситуациях.

Психосоциальные факторы. Стрессогенные жизненные события в критический момент развития выявляют предиспозицию к СП (большая вероятность, но не предопределение). Межличностный (семейный) разлад, денежные и производственные проблемы, нарушения закона обычны для молодых суицидентов, но хронические мучительные инвалидизирующие телесные недуги, тяжкие утраты (спутника жизни, особо внезапная) – типовые дистрессы за неделю-месяцы до СП пожилых. Нередко проблемы хронические, кумулированы.

Мужчины более уязвимы. Падение социального положения – фактор риска СП пожилых во всем мире. У вдовцов втрое выше суицидальный риск, чем у вдов, повышенный, в свою очередь, по сравнению с замужними и после контроля социально-демографических характеристик и психического расстройства. Систематический обзор 95 исследований подтвердил связь неблагоприятных жизненных событий с континуумом СП всех возрастов. Обратная связь между позитивными событиями и СП не обнаружена. Для уязвимого пожилого нежданная радость тоже обернется психотравмой, коли влечет изменение стереотипа жизни.

Психические расстройства выявлены у 85-90% пожилых жертв суицида. Частота психических расстройств выше у пожилых – 1/3 пациентов ПНД > 60 лет (в населении РФ <20%) и у суицидентов в 27-113 раз, чем в контроле. Треть пациентов ПНД > 60 лет (в населении < 20%). Клиническая депрессия – ведущее суицидоопасное психическое расстройство: у 54-87% жертв, включая первый «поздний» эпизод – сильнейший предиктор смертельного и несмертельного СП пожилых: связана с 40-кратным увеличением риска, тогда как иные психические расстройства – «только» с трехкратным. Риск рецидива (обострения), СП депрессивных растет с возрастом.

Особо высок риск вслед психиатрической госпитализации на фоне недолеченной депрессии (сохранении «понятной» у старика безнадежности) и обрыва терапии. Мысли о смерти и суициде определяют особый тип депрессии позднего возраста: 42% пожилых депрессивных хотят умереть, 25% «много думают» о суициде, 5% совершают попытку.

Суицидальное поведение депрессивных пожилых связаны с тяжестью настоящего психического состояния и психиатрической коморбидностью (паническим расстройством, злоупотреблением ПАВ), СП в анамнезе, телесной отягощенностью, одиночеством, малой социальной поддержкой, бедностью. Вина и никчемность клинически депрессивных связана с шестикратно большим риском суицидальных мыслей. У совершивших попытку раннее начало депрессии, больше тяжелых эпизодов и с психотическими чертами. Депрессия сама по себе не объяснит все случаи СП. Негативные эмоции (апатия, печаль, безнадежность, тревога, вина, никчемность, гнев и раздражительность) при отсутствии положительных возможны вне клинического диагноза.

Коморбидное с клинической депрессией генерализованное тревожное расстройство (симптомы тревоги) – сильнейший предиктор постоянных суицидальных мыслей, суицидальной попытки. Почти ½ (46%) депрессивных или тревожных пожилых пациентов первичной сети и 61% с их сочетанием хотят умереть или покончить с собой.

Телесные и неврологические болезни – независимый предиктор СП любого возраста и пожилых после контроля социально-демографических переменных и клинической депрессии.

«Старики болеют меньше молодых, но их болезни кончаются лишь с жизнью» (полагал Гиппократ).

Хотя мучительные болезни – необязательный атрибут, психиатру предстоит отличить клиническую депрессию от «естественной печали» тяжело больного. Среди > 1200 пожилых пациентов первичной помощи 29% с клинической депрессией и 11% с её симптомами – желали cебе смерти наряду с 7% недепрессивными; 26% пассивных суицидальных мыслей в последний месяц, 16% активных – у тревожных пациентов первичной помощи. Cреди пожилых жертв суицида больше больных раком (без рака кожи и простаты), хроническими легочными болезнями, меньше страдающих ишемической болезнью сердца, болезнями сосудов мозга, язвой желудка и диабетом.

Возрастные особенности мотивации, форм суицидогенеза, проявлений СП

Ряд пожилых не выказывает намерения самоубийства, но сообщают косвенно: «Я – бремя для себя, семьи», «С меня достаточно», «Жизнь бессмысленна, проиграна». Раздают эмоционально ценные вещи, пишут завещание. Отдаляются от близких и друзей, коли они уже не потеряны.

«Типичные» суициденты в РФ – бобыль 45 лет, потатор, безработный, грозивший убить соседа и покончить с собой (что и осуществил самоповешением), и вдовица 75 лет, пенсионерка, ссорившаяся с озорными подростками-внуками и жалующаяся на притеснения невестки товаркам у подъезда, страдавшая годами полиартритом, «привычно» высказывавшая желание умереть и отравившаяся вволю выписываемыми ей нестероидными обезболивающими.

Около 30-40% пожилых жертв суицида оставляют прощальные записки (сходно: 15-40% во всех возрастах). Принято считать, что записки указывают на серьезность намерения, но их отсутствие – его не исключает: одинокому некому писать или суицидент ослаблен и не способен выразить себя. Типична тема немощи.

Малая доступность качественной медико-социальной помощи. В зоне особого риска пожилые селяне, вынужденные мигранты, бездомные, заключенные. По данным комплексного наблюдения условий жизни населения Росстата, каждый второй (2014 г. – 55%) респондент в возрасте старше трудоспособного указал на хроническое заболевание, но 41% не обращались за медицинской помощью при потребности в ней. Нерациональная терапия («бремя лечения») усугубляет страдания пациента («горше самой болезни»), облегчая, как показано, возможности СП. Трагичны последствия поспешной диагностики тяжкого заболевания. [8].

Список литературы

1. Дюркгейм Э. Самоубийство.
2. Личко. Психопатии и акцентуации характера у подростков.
3. Трунов. Определение суицида. Критерии.
4. Амбрумова А.Г., Тихоненко В.А. Диагностика суицидального поведения.
5. Клейберг Ю.А. Основы психологии девиантного поведения.
6. Гречанин, Пудовкина, Демченко. Анализ причин совершенного суицида детей и подростков.
7. Старшенбаум. Суицидология и кризисная психотерапия.
8. Любов, Магурдумова, Цупрун. Суицидальное поведение пожилых.

Редактор/корректор Ю. Осипова.

Ставьте лайки и комментируйте.

Весь список тем