Виды галлюцинаций

Тема №22. Ольга Стринкевич.

Галлюцинации (лат. hallucinatio бред, видения; син.: обманы чувств, мнимовосприятия) — один из видов нарушения чувственного познавания, характеризующийся тем, что представления, образы возникают без реального раздражителя, реального объекта в воспринимаемом пространстве и, приобретая необычную интенсивность, чувственность (телесность, по Ясперсу), становятся для самосознания больного неотличимыми от реальных предметов, от образов объектов действительности.

Галлюцинации могут возникать как у здоровых людей (в состоянии депривации сна, сенсорной депривации, наркотического и алкогольного опьянения, глубокого гипноза), так и у людей с психическими заболеваниями. При Г., как и при любом симптоме психического заболевания, изменяется вся деятельность головного мозга: изменяются не только восприятие или представление, но и отношение больного к окружающему, его аффекты и его мышление.

Первое определение Г. как мнимых восприятий, возникающих без реального объекта, и отграничение их от иллюзий — ошибочных восприятий — было дано в 1817 г. Ж. Эскиролем в представленном им Парижской академии наук докладе «О галлюцинациях у душевнобольных».

Иногда термином «галлюцинации» обозначают такие явления, которые не имеют к ним отношения. Так, например, говорят о Г. памяти, хотя в этом случае речь обычно идет об ошибочном воспоминании, а не о мнимом восприятии. Является спорным отнесение к Г. и так называемых фантазмов. Этим термином Циен (Th. Ziehen, 1906) обозначил грезы наяву, в состоянии которых фантастические образы достигают различной яркости и отчетливости.

Нельзя относить Г. к эйдeтизму (греч, eidos образ) — способности некоторых лиц мысленно представлять образ объекта (преимущественно зрительный или тактильный) с такой чувственной яркостью и отчетливостью, что они действительно как бы видят, осязают то, что за короткий до того срок упорно рассматривали либо осязали. Эту способность впервые описал Урбанчич (1888). Хотя эйдетизм — это «восприятие без объекта», но эйдетический образ, в отличие от Г., обычно является результатом действия предшествующего внешнего раздражителя и отличается от обычного образа высокой степенью сенсорности. Эйдетизм в норме чаще свойствен детям и подросткам. С возрастом он, как правило, исчезает. В связи с этим одни авторы рассматривают эйдетизм как стадию возрастного развития, другие — как более или менее постоянную конституциональную черту. Показано (Е. А. Попов), что проявления эйдетизма могут быть и временной болезненной особенностью лиц, страдающих истинными Г.

Патогенез галлюцинаций

Единой теории, объясняющей механизм возникновения Г., пока нет. Существующие теории могут быть объединены в несколько основных групп.
Самые первые представления о природе Г. (Ж.Эскироль, J.Dretter) относили феномен к патологии памяти, визуального мышления и суждений.

В последующем зрительные Г. стали рассматриваться с точки зрения их принадлежности к сфере чувств (В.Х.Кандинский, С.С. Корсаков, В.А. Гиляровский, E. Kraepelin, E.Bleuer) в рамках представлений о процессе зрительного восприятия.

Особая роль целенаправленной активации внимания для возникновения галлюцинаторных образов рассматривается и в аспекте рефлекторной теории (Е.Н. Соколов, С.Я. Рубинштейн), согласно которой Г. - патологический рефлекторный акт, искажённая реакция центральной нервной системы (ЦНС) на внешний раздражитель. Рефлекторный акт может изменяться активацией произвольного и непроизвольного внимания, в доказательство чего авторы приводят следующие наблюдения:

• в условиях сенсорной депривации усиливается «прислушивание присматривание», что способствует появлению Г.;
• методика С.Я. Рубинштейн, в результате которой у больных возникали обманы слуха при прослушивании записанных на магнитофонной ленте слабо различимых звуков. С.Я. Рубинштейн приходит к выводу, что одним из важных патогенетических условий формирования галлюцинаций является затрудненность прислушивания и распознавания звуков. Автор указывает, что различные раздражители способны возбудить содержания через сложную цепь ассоциаций, промежуточные звенья которой могут ускользнуть от отчета. Связь образа с наличными раздражителями трудно поддается прослеживанию, она часто маскируется, но она существует.
• в опытах В.М.Бехтерева (1954) локализация зрительных образов изменялась соответственно перемещению источника звука, привлекающего внимание;
  часто локализация Г. с интрапроекцией соответствует больному внутреннему органу.

Рефлекторный акт можно спровоцировать воздействием на периферические отделы анализаторов:

а) известна диагностическая проба Липмана, вызывающая зрительные Г. надавливанием на глазные яблоки,

б) в опытах В.М. Бехтерева слуховые Г. провоцировались появлением монотонного шума,

в) в опытах С.П. Рончевского Г. провоцировались присматриванием к светящейся точке в темноте.

Близкой к этим концепциям является точка зрения Е.А. Попова, который объясняет галлюцинации интенсификацией представлений.

О правомерности положения о том, что затруднения деятельности облегчают или даже вызывают обманы чувств, говорят факты возникновения галлюцинаций у здоровых людей. В литературе описаны случаи, когда галлюцинаторные переживания возникли:

• в условиях сенсорной депривации (у водолазов, у людей в барокамеpax, в состоянии покоя, при закрытых глазах, при сниженном уровне освещённости);
• в условиях изоляции (слуховые галлюцинации у людей, заключенных в одиночные камеры);
• у слабовидящих и слабослышащих (но не у слепых и не у глухих).

Так в исследованиях R.Sireteanu с соавт. было показано, что длительная сенсорная депривация в течение трёх недель (при завязывании глаз) у здорового человека сопряжена с появлением элементарных галлюцинаций (вспышки, цветные и движущиеся образы).

Эти факты свидетельствуют о том, что условия, затрудняющие прислушивание, приглядывание, вызывающие усиленную ориентировочную деятельность анализаторов, способствуют возникновению галлюцинаций. В генезе зрительных галлюцинаций играют также роль сенестопатии, оптико-вестибулярные нарушения проприо- и интерорецепции. Н.А. Абрамович (1958) описал больную, у которой было ощущение, что ее голова раздувается, правый глаз становится больше; во время этих пароксизмальных припадков возникали у нее зрительные галлюцинации.

Все эти данные подтверждают положение С.Я. Рубинштейн о том, что наличие подпороговых раздражителей, вызывающих перегрузку деятельности анализаторов, как внешних, так и внутренних, играет существенную роль в патогенезе обманов чувств.

Согласно теории С.Ф. Семенова, Г.- визуализированное представление, сформированное в условиях патологии синтеза ощущений и агнозии пространства.

Исследований, посвящённых изучению когнитивной сферы у галлюцинирующих больных, немного, однако имеющиеся данные свидетельствуют о патологии познавательного процесса у последних. Так С.М.deFreitas с соавторами выявили корреляцию нарушений семантической памяти с выраженностью галлюцинаций.
Об изменённой электрофизиологической активности коры головного мозга при галлюцинациях говорил ещё И.П. Павлов, который предполагал частичное или полное торможение коры (как при состояниях, близких ко сну). И.М. Сеченов предполагал в качестве источника галлюцинаторных образов наличие очагов возбуждения-генераторов патологических импульсов. В.Х. Кандинский считал, что очаги возбуждения существуют на фоне общего торможения коры.

Виды галлюцинаций и их систематизация

Классифицируют галлюцинации по степени сложности, по сенсорной модальности, по механизму образования, по условиям возникновения.

Таблица из учебника Е.В. Загорной Основы патопсихологии.

В зависимости от количества задействованных анализаторов (по степени сложности) выделяют простые и сложные галлюцинации.

В формировании простых галлюцинаций задействован какой-либо один анализатор (зрительный, тактильный, слуховой и т.д.). При сложных галлюцинациях задействованы сразу несколько анализаторов, человек может видеть сложные объекты, слышать музыку, речь, ощущать запах мнимого объекта и чувствовать его на ощупь.

Несколько отличное деление по степени сложности отмечено в другом учебном издании: Н.Н. Иванец, Ю.Г. Тюльпин Психиатрия и медицинская психология. С.133

По степени сложности галлюцинации можно разделить на элементарные, простые, сложные и сценоподобные.

Примером элементарных галлюцинаций служат акоазмы (стук, щелчки, шорох, свист, треск) и фотопсии (молнии, вспышки, мелькание мушек, точки перед глазами). Элементарные галлюцинации чаще указывают на неврологическое заболевание, поражение первичных зон коры мозга (при опухолях мозга, сосудистом поражении, фокальной эпилепсии).

Простые галлюцинации связаны лишь с одним анализатором, но отличаются оформленной структурой, предметностью.

Сложные галлюцинации включают обманы со стороны сразу нескольких анализаторов. При помрачении сознания (например, при делирии) вся окружающая обстановка может полностью преобразовываться галлюцинаторными образами, так что больному кажется, будто он находится не дома, а в лесу (на даче, в морге); он нападает на зрительные образы, слышит их речь, чувствует прикосновение. В этом случае следует говорить о сценоподобных галлюцинациях.)

Объекты, порождённые галлюцинацией, могут быть автономными и существовать отдельно от реальности, но также могут вступать во взаимодействие с реальными объектами окружающего мира. По этому признаку - механизму образования- галлюцинации разделяют на истинные и ложные (псевдогаллюцинации).

Больные абсолютно уверены в том, что они видят и слышат, их поведение в большинстве случаев соответствует содержанию галлюцинаторных переживаний. Больные убеждены в том, что и окружающие люди видят и слышат то же самое (Э. Крепелин, 1910).

Истинные галлюцинации связаны с реальной, конкретно существующей обстановкой («голос» звучит из-за реальной стены; инопланетянин садится на реальный стул и т.д.). Поэтому они обычно не вызывают у больных никаких сомнений в их действительном существовании. Они также четкие и естественные для больного, как и реальные вещи, даже иногда более яркие и четкие.

Истинные галлюцинации наблюдаются при экзогенных психозах.

Характерными признаками псевдогаллюцинаций В.X. Кандинский считал чувственную активность, спонтанность и настойчивость образа, относительную независимость от воли и мышления больного. При псевдогаллюцинациях нет полной чувственно-телесной ясности образов, они не сливаются с окружающей обстановкой, воспринимаются больными как нечто субъективное и сильно отличающееся от реальных образов. Больные относятся к ним как к сверхъестественным явлениям, вызванным каким-то таинственным воздействием.

Псевдогаллюцинации воспринимаются больным не во внешнем, реальном пространстве, а внутри себя, внутри своей головы, внутри своего тела, как бы мысленно, субъективно. Голос звучит не из внешнего мира, а внутри головы. Голоса и видения даже могут внедряться кем-то в голову при помощи телепатических и прочих лучей, специальных аппаратов. При этом больной даже может видеть свои мысли, ощущать их, ощущать ТОГО, КТО ЖИВЁТ В НЕМ и управляет им. Ощущать, как открывается кем-то скрипучая дверца в его черепе, как кто-то вынимает его мысль, вкладывает новую или заменяет патефонную пластинку, электронный носитель на проигрывателе в его голове и т.д.

Виды галлюцинаций по сенсорной модальности

В зависимости от типа анализатора, обеспечивающего формирование образа, различают следующие Г.:

1. зрительные, или оптические;
2. слуховые, или акустические;
3. обонятельные;
4. вкусовые;
5. тактильные (осязательные);
6. Г. общего чувства — энтероцептивные, вестибулярные, моторные.

Нередко Г. сочетаются: зрительные и слуховые, зрительные и тактильные, слуховые и обонятельные, висцеральные и зрительные и т. д. Одним из вариантов такого сочетания являются синестетическиe галлюцинации Майер-Гросса (1928) — больные видят перемещающиеся фигуры людей и одновременно слышат их речь; видят цветы и чувствуют их запах.

Наиболее часто встречаются слуховые и зрительные галлюцинации.

Зрительные галлюцинации

По своим особенностям довольно разнообразны. Зрительные (оптические) галлюцинации могут быть простыми и сложными.

А) Простые галлюцинации, так наз. фотопсии - это движущиеся мушки, искры, огонь, дым, молнии, пятна и подобные простые объекты.

Б) Сложные галлюцинации воспроизводят сложные объекты, действия, явления. Так, например: зоопсии (несуществующие животные), антропоморфные (людей), экстракампинные (человек «видит» позади себя), аутоскопические (человек «видит» свой собственный образ со стороны) и другие вплоть до масштабных батальных сцен на земле, под землей, в воздухе, в воде, в космосе, внутри тела человека и т.д.

Видения могут быть неподвижными и подвижными, однообразными и изменчивыми по содержанию.

В зависимости от субъективной оценки пациентом размеров объектов зрительных галлюцинаторных образов различают Г. нормопсические — образы объектов соответствуют сложившимся общим представлениям о размерах их; микропсические («лилипутские») и макропсическиe (гигантские).

Больной может видеть несколько или одну фигуру полностью (напр., фигуру человека) или только ее часть (лицо, одно ухо, нос, один глаз); а также отдельные части своего тела в образе людей (вспомним «Нос» Н.В. Гоголя).

(напр., при эпилепсии все может быть окрашено в красный или синий цвет, а зелёный цвет галлюцинаторных образов очень часто встречается при алкогольном делирии).

Содержание галлюцинаций у конкретного больного может быть различным или постоянным. У каждого больного возникают свои, индивидуальные образы, отличные от образов другого больного.

Зрительные Г., идентифицируемые с конкретными объектами, лицами, животными, называют рельефными. Г., образы которых развертываются в подвижных, последовательно сменяющихся картинах, переживаемых сценах развивающихся событий с характером нападения, насилия и т. д., обозначают термином «сценоподобные галлюцинации» («кинематографичeские» Г.). Если в галлюцинируемых образах преобладают развернутые пейзажи, видения ландшафта, часто неподвижные, то такие Г. называют панорамичeскими.

Проекция галлюцинаторных образов в привычно воспринимаемое внешнее пространство сохраняется не во всех случаях.

Различают зрительные Г.:

• экстракампинные (Э. Блейлер) — образы возникают вне поля зрения, чаще человек «видит» позади себя;
• аутоскопичeскиe (созерцательные) —человек «видит» свой собственный образ со стороны
• гeмианоптичeскиe — образы Г. возникают в гемианоптических полях зрения;
• зрительные вербальные Г. (Сегла (J. Seglas), 1914) — видение слов, «написанных» на стене, в пространстве, на облаках, которые больной может прочесть, испытывая при этом чувство исключительного назначения этих «слов».

Известны зрительные Г. в пожилом и старческом возрасте — так наз. галлюцинации Бонне. Швейцарский натуралист Шарль Бонне (1720-1793) описал зрительные галлюцинаций в виде людей, птиц, клеток, гобеленов и зданий у своего пожилого отца, страдавшего старческой катарактой. Подобные состояния позднее были замечены и при поражении слуха. Возможно, что в генезе подобных галлюцинаций играет роль механизм сенсорной депривации. Известно, что при длительном отсутствии информации (например, в темной пещере без света) в сознании человека легко оживают внутренние образы и возникают обманы восприятия

Пример зрительных галлюцинаций у пациента с алкогольным делирием (белая горячка). Пациент в этом состоянии видит, например, змей, крыс и т.д. и старается от них спрятаться, убежать, запрыгнуть на стол. Попытки кого-либо, включая доктора, убедить, что нет никаких змей, вызывают искреннее удивление у больного, что заметно по его взгляду, мимике. - Доктор, Вы то там почему? Там же змеи! Пациент не верит, так как его галлюцинаторные образы полностью ассимилированы с реальными предметами, которые его окружают.

Слуховые галлюцинации

Слуховые галлюцинации также подразделяются на простые и сложные.

А) Простые галлюцинации – акоазмы, неречевые Г.- больному слышатся отдельные звуки, оклики, шумы, плач, треск, свист, крик, скрип, выстрел и т.п.

Б) Сложные галлюцинации всегда вербальные - фонемы или «голоса» (патологическое восприятие слов, фраз, разговоров, речи).

Голос может быть один, а может и несколько. Голоса могут идентифицироваться, а могут быть незнакомыми, вовсе не принадлежать людям, тихими, громкими, разными по возрасту и половой принадлежности, тембру и интонации.

Содержание слуховых Г. может быть различным, а характер нередко связан с особенностями аффективного состояния больного либо с содержанием бреда.

Весьма велик диапазон содержания галлюцинаций:

• императивные (повелительные) Г. — когда «голоса» приказывают, «заставляют» больного совершить тот или иной поступок, подчас предосудительный - они представляют наибольшую опасность для больного и его окружения.
• убеждающие -если императивные –это прямой приказ («Убей себя»), то убеждающие говорят: «Тебя ждёт ужасная смерть. Поэтому мы погрузим тебя в гипнотическое состояние, обезболим тебе руки, ты порежешь себе венки и тихо, спокойно умрёшь.» Больная резала вены, её чудом спасли.
• комментирующими — голоса обсуждают его действия, поступки, переживания в настоящем либо прошлом;
• угрожающими, бранящими, осуждающими, насмешливо-дразнящими, в т. ч. и в форме вопросов;
• успокаивающими, защищающими;
• повествовательными — излагающими события.
• антагонистические (пациент как бы становится свидетелем спора своих врагов и своих защитников)

Вербальные галлюцинации воспринимаются человеком как вмешательство в его личную жизнь. Даже при благожелательном характере они нередко вызывают у больного раздражение. Пациенты внутренне сопротивляются наблюдению за собой, отказываются выполнять команды голосов, однако при резком обострении заболевания бывают не в силах преодолеть настойчивые требования, могут под воздействием императивных галлюцинаций совершить убийство, выпрыгнуть в окно, нанести себе ожоги сигаретой, пытаться проткнуть себе глаз. Все это позволяет рассматривать императивные галлюцинации как показание к принудительной госпитализации (согласно ст. 29 Закона «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании»).

При истинных слуховых вербальных Г. образы отчетливы, ярки, сопровождаются чувством объективной реальности; они воспринимаются обоими ушами, источник голоса локализуется вовне (за окном, за стеной, над потолком и пр.); реже голоса улавливаются одним ухом — так наз. односторонние Г.

Обонятельные галлюцинации

Возникает ощущение присутствия нереального запаха, чаще всего по описанию –гнилостного, зловонного (сероводорода, гнили, трупа, нечистот, палёного), также не всегда четко разграничиваемого, мнимого запаха.

Например, больной отказывается от пищи, потому что чувствует в ней «запах яда», или потому что «еда протухла». «Какому нормальному человеку хочется есть протухшее человеческое мясо»?!

Вкусовые галлюцинации

Характеризуются восприятием необычного, чаще неприятного, реально отсутствующего вкуса, появлением неприятных вкусовых ощущений во рту без приема пищи, жидкости или ощущением необычного, несвойственного данной пище вкуса (горького, соленого, жгучего и т. д.); чаще такие Г. сопровождаются чувством отвращения.

Отграничить обонятельные и вкусовые Г. от иллюзий и псевдогаллюцинаций не всегда удается. Иногда трудно исключить наличие слабого запаха, улавливаемого больным и не улавливаемого врачом. Не всегда оказывается возможным отвергнуть воздействия на вкусовые окончания остатков пищи, веществ, выделяющихся со слюной, и т. п.

Тактильные (осязательные) галлюцинации

Характеризуются ощущением внешнего воздействия на тело человека без участия объективных раздражителей. Различают: термические галлюцинации (ощущение неприятного прикосновения к телу, ползания по коже или под ней различного рода насекомых), гигрические галлюцинации (ощущение появления на теле жидкости), гаптические галлюцинации (ощущение резкого прикосновения, схватывания, укуса, давления на поверхность тела), эротические галлюцинации (тактильное ощущение сексуального характера).

Тактильные Г. нужно отличать от сенестопатий.

Больные ощущают мучительные боли в желудке, кишечнике, верчение, переворачивание, жжение, особое пронизывание током и т. д.; подобные ощущения могут быть в сердце и других органах. Больные чувствуют бульканье в голове, «переворачивание» мозга и т. д.

Галлюцинации общего чувства

К ним относят висцеральные (энтероцептивные), моторные и вестибулярные Г.

Висцеральные галлюцинации характеризуются ощущением присутствия в собственном теле каких-либо живых существ, предметов, посторонних органов. Так, больные утверждают, что в их теле находятся какие-то животные (черви, лягушки, змеи и др.), которые причиняют им боль, поедают принятую ими пищу, нарушают сон и т.д.

Например, одна больная шизофренией чувствовала, что у нее внутри находится дракон, голова которого проходила сквозь ее шею, а хвост вылезал через задний проход.

Термином «эндоскопические галлюцинации» обозначают видение внутренних органов собственного тела, термином «галлюцинации трансформации» — чувство конкретной изменяемости внутренних органов, тела, личности при отсутствии соответствующих объективных признаков. Укрепились и получили распространение два термина: сенестезические галлюцинации (Сивадон) — необычные ощущения в теле или во внутренних органах, которые больной оценивает как следствие внешнего воздействия (ожоги, пощипывания и пр.), и генитальные галлюцинации (В. Маньян, 1895, 1896) — переживаемое больным чувство непристойных, бесстыдных, циничных действий, производимых на его половых органах. Чаще наблюдаются у женщин. Иногда сопровождаются появлением бреда изнасилования.

Среди моторных галлюцинаций различают: кинестезические — ощущения сокращения мускулов при объективной их неподвижности; кинестезические вербальные (полные вербальные моторные) — ощущение движения языка и кинестезические графические (полные графические моторные) — чувство движения письма, причем оба этих ощущения в ряде случаев имеют характер насильственности (больного «заставляют» двигать языком, писать).

Вестибулярные галлюцинации (Г. чувства равновесия) — мнимовосприятие неуравновешенности, возникающее прежде всего в зрительной и кинестетической сферах. При этом больные ощущают чувство взвешенности, утраты равновесия, падения, полетов. В других случаях они переживают чувство утраты стабильности окружающего, видят нарастающее наклонение, сближение стен помещения, падение потолка. Механизм подобных Г. сложно представлен в так наз. иллюзии Пикa (1909) — больной видит, как окружающие его люди проходят сквозь стену, перемещаются позади нее; это является результатом несоответствия между зрительными и вестибулярными раздражениями. Сопутствуют диплопия и нистагм.

Варианты галлюцинаций в зависимости от условий возникновения

В зависимости от периода и степени бодрствования различают Г.:

• гипнагогические — возникающие в полусне, в период засыпания, в темноте или при закрытых глазах;
• гипнопомпичeскиe — преимущественно зрительные, реже слуховые и другие Г., возникающие при пробуждении;

Гипнагогические и гипнопомпические галлюцинации возникают у психически здоровых людей на фоне нервного истощения и переутомления. Так, при засыпании могут возникать гипнагогические образы, как правило, зрительные или слуховые, напоминающие события прожитого дня, при пробуждении могут возникать гипнопомпические образы.

Психогенные галлюцинации

Возникают вследствие психической травмы.

Выделяют доминантные, эйдетические, индуцированные психогенные галлюцинации.

• доминантные (зрительные или слуховые) галлюцинации возникают на фоне сильного эмоционального потрясения и отражают содержание психической травмы (человек, потерявший своих близких, видит их или слышит их голос);
• эйдетические галлюцинации возникают, как правило, в форме слуховых персевераций (навязчивое звучание похоронной музыки, рыданий и т.п.);
• индуцированные галлюцинации возникают во время массового психоза по типу взаимовнушения и самовнушения.

Психогенные Г. отражают содержание эмоционально окрашенных переживаний. Чаще они зрительные либо слуховые. Типичны: временная связь с психическим потрясением, близость актуальным переживаниям индивидуума, эмоциональная насыщенность образов, проекция их вовне. Чаще наблюдаются у людей внушаемых, с демонстративными чертами характера, особенно ярко они проявляются при истерических реактивных психозах. В этом случае они возникают непосредственно вслед за психотравмирующей ситуацией, отражают важнейшие переживания человека (женщина, потерявшая мужа, разговаривает с его фотографией, слышит, как муж ходит, поет ей колыбельную песню).

Внушенные и вызванные галлюцинации. Они наблюдаются во время сеанса гипноза, как индуцированные при массовых психозах, истериях, например, на религиозной почве. Индуцированные (внушенные) галлюцинации наблюдаются и у здоровых, но внушаемых людей, с истерическими чертами характера. Так, здоровые, повышенно внушаемые люди вслед за больными могут «увидеть» в цвете или одноцветно чертей, ангелов, летающие тарелки, инопланетян, лучи, нимбы, иные объекты, какую-либо опасность, исходящую от обвиняемого толпой в чем-либо человека. Индуцированные галлюцинации могут возникнуть сразу, в одно и тоже время, в одном и том же месте и у нескольких людей, обычно на короткое время и без той четкости, образности, яркости, как это бывает у больных, генераторов галлюцинаторного восприятия. Тем не менее, все эти люди при допросе будут утверждать одно и то же.

Г. воображения Дюпре (Е. Dupre) — Г., фабула которых непосредственно вытекает из наиболее близких, длительно вынашиваемых в воображении идей. Особенно легко появляются у лиц с болезненно обостренным воображением либо у детей. Большой выраженности могут достигать так наз. коллективные индуцированные Г. (обычно зрительные), развивающиеся под влиянием внушения и массивной эмоциональной охваченности (преимущественно в толпе) у субъектов, легко внушаемых и тем более склонных к истерическим реакциям.

Негативные Г.: 1) результат гипнотического внушения, подавляющего видение лиц или предметов (Дессюэ (Dessuet); 2) чувство отсутствия внутренних органов (см. Котара синдром).

Ассоциированные (связанные) Г. (Сегла (J. Seglas) — образы появляются в логической последовательности: «голос» объявляет о факте, который тотчас видится, чувствуется. Развиваются в клин, картине реактивных психозов и состояний, возникших в результате массивного психического потрясения. Такие Г. объединяет единство фабулы галлюцинаторных переживаний с содержанием психотравмирующего обстоятельства.

Функциональные и рефлекторные Г.— феномены нарушения чувственного познания, по проявлениям сходные с Г., однако по механизму возникновения и состоянию самосознания больных занимают промежуточное место между собственно Г. и иллюзиями. Они нередко являются инициальным симптомом психических болезней и в ряде случаев предваряют, сопутствуют или сменяют галлюцинаторные состояния.

Функциональные Г. возникают под влиянием реального раздражителя, действующего на органы чувств, и существуют до тех пор, пока он действует в пределах одного анализатора.

Так, например: речь, которую человек слышит под стук колес, голоса в голове при включении телевизора или музыки, слуховые галлюцинации, возникающие под душем или при тиканье часов. Но как только раздражитель (стук колёс, тиканье часов, и т.д.) пропадает – ощущения исчезают. Именно такой специфичностью функциональные галлюцинации отличаются от иллюзий и от истинных галлюцинаций. При иллюзиях искажается восприятие самого реального предмета или явления, при функциональных и рефлекторных Г. происходит удвоенное восприятие, когда сосуществуют реальное и мнимое восприятие, т.е воображаемые явления воспринимаются одновременно с раздражителем, а не заменяют его.

Например, больная, как только из крана начинала литься вода, слышала слова: «Иди домой, Нюрка». При закручивании крана исчезали и слуховые галлюцинации.

Рефлекторные Г. описаны Kahlbaum (1866г), возникают в одном анализаторе при наличии раздражения в другом анализаторе. Например, больной слышит голос при встрече с определённым лицом или оказываясь в определённой ситуации. Например, в тиканье часов больная слышит оскорбления в свой адрес (наблюдения В.П. Осипова).

Различные формы галлюцинаторных состояний и их клиническое течение

Г. являются важным признаком многих психических заболеваний, имеющим клиническое и в ряде случаев прогностическое значение. Изолированные, эпизодические (единичные) Г. могут развиваться и у практически здоровых лиц один или несколько раз на протяжении жизни; они возникают обычно в состоянии эмоционального напряжения и, т. о., могут быть отнесены к психогенным Г. (в широком смысле), расценены как временное, эпизодическое нарушение чувственного познания без психической болезни.

Г., как правило, не изолированное расстройство, а галлюцинаторное состояние: напр., зрительные Г. возникают на фоне состояний помрачения сознания, слуховые Г. развиваются чаще в структуре бредового синдрома. Эти состояния по структуре, остроте, множественности, стойкости, сочетанию с другими психическими расстройствами, а также по степени идентификации галлюцинаторных образов с реальными впечатлениями в клинике принято подразделять на истинные Г., псевдогаллюцинации, галлюциноиды, функциональные и рефлекторные Г., галлюцинозы и галлюцинаторные синдромы.

Галлюциноиды — начальные рудиментарные проявления зрительных Г., которым свойственны фрагментарность, сенсорность, тенденция к экстеропроекции образа при нейтральном, созерцательном отношении к нему (Г. К. Ушаков, 1969). Это ряд промежуточных феноменов между простым представлением или образом воспоминания и истинной Г.

По Е. А. Попову, галлюциноиды являются промежуточной стадией при развитии или исчезновении истинных Г. В случаях, когда истинные Г. возникают или исчезают относительно быстро, галлюциноиды уловить трудно. Но если этот процесс протекает постепенно, то удается проследить, как сначала появляются галлюциноиды, потом они переходят в истинные Г., которые при выздоровлении в свою очередь сменяются галлюциноидами, и, наконец, обманы чувств исчезают вовсе. Галлюциноиды могут сохраняться на протяжении всей болезни.

Истинные Г. и псевдогаллюцинации нередко сочетаются с бредовыми идеями и наряду с ними принадлежат к расстройствам, особенно часто наблюдаемым при ряде психических заболеваний.

Функциональные Г.— один из инициальных симптомов острого расстройства психической деятельности как при интоксикационных психозах, так и (нередко) при остро начинающейся шизофрении. При шизофрении это расстройство часто просматривается.

Галлюциноз – психологический синдром, возникающий всегда на фоне ясного состояния сознания и характеризующийся наплывом галлюцинаторных образов в пределах одного из анализатора. У больных имеет место полная или частичная критика к обманам восприятия.

В зависимости от вида галлюцинаций выделяют:

• вербальный галлюциноз (напр., острый и хронический алкогольный Г.);
• зрительный (в т.ч. Г. Шарля Бонне – при снижении зрения у пожилых людей)
• тактильный (при кокаиновой интоксикации)

Динамика:

• острые галлюцинозы (дни-недели). Развиваются внезапно и сопровождаются выраженным аффектом.
• хронические галлюцинозы (месяцы-годы). Характеризуются однообразием галлюцинаций, их малой актуальностью для больного, монотонностью аффекта.

Описаны случаи, когда галлюцинозы длились всю жизнь больного.

Хульное содержание – это алкогольное. Марсиане и Вальтроны – шизофрения.

Выявление галлюцинаций

Выявление галлюцинаций обычно не представляет большого труда, поскольку в психотическом состоянии больные сами охотно рассказывают о своих переживаниях. После лечения, а также у больных в подостром состоянии постепенно формируется критическое отношение к галлюцинациям. Сознавая необычность своих переживаний, пациенты могут скрывать, что галлюцинации продолжают беспокоить их. В этом случае на наличие галлюцинаций врачу укажут особенности поведения. Так, человек со слуховыми галлюцинациями часто отвлекается от разговора, замолкает, углубляется в себя; иногда, прохаживаясь по отделению, он прикрывает уши руками, чтобы звуки в отделении не заглушали внутренние голоса. Симулировать наличие галлюцинаций не так легко, поскольку человеку, не имеющему собственного галлюцинаторного опыта, довольно трудно представить их себе во всем богатстве проявлений. В сомнительных случаях обычно достаточно попросить пациента самостоятельно, без наводящих вопросов, подробно рассказать о его переживаниях. Врач, уверенный в наличии у больного обманов восприятия (например, при очередном обострении хронического психоза), может преодолеть нежелание собеседника рассказывать о галлюцинациях категоричными вопросами: «Что вам говорят голоса?», «О чем говорили голоса вчера вечером?», «Что вы видите?»

Проверить готовность к появлению галлюцинаций можно при помощи следующих симптомов:

1) Симптом Липмана — вызывание зрительных галлюцинаций легким нажатием на глазные яблоки больного, иногда к надавливанию добавляют и соответствующее внушение.

2) Симптом чистого листа (симптом Рейхардта) – больному предлагается очень внимательно рассматривать чистый лист белой бумаги и рассказывать, что он там видит. При этом спрашивают: «Какого мнения вы об этом рисунке?» или задают иной вопрос относительно этого, несуществующего рисунка.

3) Симптом Ашаффенбурга больному предлагают поговорить по выключенному телефону, прибегая к внушению, сказав, например: «Кому принадлежит этот женский голос?» и т.п.

Внешние проявления галлюцинаций различны. Так, больные могут затыкать уши или нос, внимательно к чему-то прислушиваться, плевать вокруг себя, принюхиваться, что-то говорить, чего-то бояться, находиться в ужасе, убегать, прятаться, быть подавленными, растерянными или, наоборот, агрессивными, нападать, пытаться кого-либо беспричинно убить и т.д.

При обонятельных Г. больные заклеивают окна, вентиляционные отверстия, чтобы газ, который якобы пускают соседи, не проникал в квартиру. Своеобразны и высказывания больных, которые отображают галлюцинаторные переживания.

Диагностическое значение галлюцинаций

В целом галлюцинации не являются специфическим диагностическим признаком какого-либо заболевания. Они крайне редко встречаются как изолированное расстройство и обычно сопровождаются другой психотической симптоматикой (помрачением сознания, бредом, психомоторным возбуждением). Для установления диагноза и формирования соответствующей терапевтической тактики важно не только выявить галлюцинации у больного, но и определить их характер.

Вместе с тем качество Г. и тем более синдромов галлюцинаторных расстройств является одним из важнейших критериев квалификации тех болезней, для клиники которых эти расстройства типичны. Диффepeнциально-диагностическое значение Г. разного вида обусловлено преимущественным преобладанием тех или иных Г. и галлюцинаторных расстройств в клинической картине болезни.

При пограничных нервно-психических расстройствах и реактивных психозах наблюдаются лишь варианты психогенных, параноических Г. (Г. К. Ушаков, 1971) как Г. воображения. При психозах наиболее типичны сложные галлюцинации.

При экзогенных психозах чаще возникают истинные зрительные Г. и обычно они нестойки, реже слуховые (вербальные) или тактильные Г. Для эндогенных психозов (шизофрения) более типичны слуховые и другие Г., входящие в синдром Кандинского — Клерамбо.

Синдро́м Канди́нского — Клерамбо́, также Синдро́м психи́ческого автомати́зма (син.: синдром отчуждения, синдром воздействия) — одна из разновидностей галлюцинаторно-параноидного синдрома; включает в себя псевдогаллюцинации, бредовые идеи воздействия (психического и физического характера) и явления психического автоматизма (чувство отчуждённости, неестественности, «сделанности» собственных движений, поступков и мышления) (wikipedia). Пациентам кажется, что их мысли доступны другим и изменены, эмоции и действия – управляемы извне, непроизвольны.

Часто шизофрения дебютирует обонятельными Г., и тогда прогноз больного неблагоприятен.

Индивидуальными, т.е. свойственными именно делирию, признаками являются обманы восприятия в виде иллюзий и истинных галлюцинаций, а также адекватное, соответствующее им, эмоционально окрашенное поведение больного. Обманы восприятия могут относиться ко всем органам чувств. Однако делирий определяют в первую очередь зрительные иллюзии и галлюцинации. Нередко они сочетаются со слуховыми галлюцинациями. В некоторых случаях к ним присоединяются тактильные обманы восприятия, изредка — вкусовые и обонятельные. При этом галлюцинации разных видов связаны, как правило, общей тематикой, единым сюжетом.

Напр., Делириозный синдром, в котором представлены зрительные, истинные, микро- либо макроскопические галлюцинации зоопсического содержания (животные, насекомые), типичен только для интоксикационных психозов (алкогольных).

Особое внимание необходимо обращать на следующие расстройства восприятия в связи с возможностью опасного поведения:

• обильные парейдолические иллюзии,
• гипнагогические и гипнопомпические галлюцинации - указывают на начало острого психоза;
• императивные галлюцинации - часто приводят к агрессивным и аутоагрессивным действиям;
• сценоподобные галлюцинации - указывают на помрачение сознания.

При диагностическом поиске очень важно отличить истинные галлюцинации от псевдогаллюцинаций. Парейдолические иллюзии и сценоподобные истинные галлюцинации - наиболее характерное проявление делириозного помрачения сознания. У больных шизофренией такие галлюцинации возникают исключительно редко, только при острейших приступах болезни (особенно при дополнительном воздействии интоксикационных факторов или сопутствующем соматическом заболевании).

Прогноз

Прогноз становится более неблагоприятным при смене зрительных истинных Г. зрительными псевдогаллюцинациями; зрительных Г. — слуховыми вербальными; слуховых вербальных истинных Г.— вербальными псевдогаллюцинациями; галлюциноидов — функциональными Г., истинными Г., псевдогаллюцинациями; эпизодических Г.— состояниями непрерывного галлюцинирования (галлюцинозом); Г. воображения, психогенных, параноических Г.— вербальными истинными и тем более псевдогаллюцинациями.

При выявлении обратной смены галлюцинаторных расстройств прогноз улучшается.

Список литературы

1. Е.В. Загорная. Основы патопсихологии, 2018 (с.56-59)

2. Н.Н. Иванец, Ю.Г. Тюльпин. Психиатрия и медицинская психология.

3. Ю.Г. Фролова. Медицинская психология. Уч.пособие.

4. В.А. Гиляровский. «Учение о галлюцинациях».

5. Н.Л. Белопольская. Патопсихология. Хрестоматия.

Подготовила Ольга Стринкевич.

Редактор/корректор Ю. Осипова*.

Ставьте лайки и комментируйте.

Весь список тем