Личностные особенности больных шизофренией
Шизофрения – эндогенное психическое заболевание с непрерывным или приступообразным течением, проявляющееся в нарушении личности в виде шизофренического дефекта (снижение психической активности, эмоциональная тупость, аутизм, нарушение мышления) при сохранности формальных способностей интеллекта (памяти, приобретённых знаний и др.), в сочетании с продуктивной симптоматикой (бред, галлюцинации, навязчивости, сверхценные идеи) [1].
Шизофрения относится к группе психозов, т.е. психических расстройств, характеризующихся грубым нарушением контакта с реальностью, неадекватностью поведения, бредом и галлюцинациями. К психотическим расстройствам относятся также паранойя, шизоаффективный психоз, органические (эпилептические, сосудистые) психозы и др.
По различным данным, шизофренией страдает около 1% населения, однако статистика может несколько различаться в зависимости от страны и культуры. Принято считать, что шизофрения более распространена в индустриально развитых странах, а у представителей так называемых «традиционных» культур она протекает в стертой, менее тяжелой форме. Больные шизофренией составляют около половины всех пациентов психиатрических клиник, а расходы на их лечение и на пособия по инвалидности сравнимы с расходами на лечение онкологических больных. Мужчины и женщины болеют шизофренией одинаково часто, но заболевание начинается у женщин позже. Чаще всего заболевание начинается в возрасте 18–35 лет [2].
Личность характеризуется двумя моментами: личными интересами и стремлениями, с одной стороны, и требованиями общественной действительности, включая общественные обязанности и правила, - с другой.
Психическое заболевание может коснуться как первого, так и второго момента, а иногда и того и другого вместе. Больные выключаются из жизни, из коллектива, и это выключение поражает в первую очередь личность и её отношение к себе, к людям, к учению, работе, ко всей окружающей жизни. При шизофрении, в особенности, на первый план выступают личностные нарушения. Они касаются обоих моментов содержания личности, происходит отход больного от коллектива, изменяются его интересы, идеалы и всё поведение. На высоте острого шизофренического приступа личность больного теряет свое единство и утрачивает связи с окружающим миром. Потеря стремления к деятельности, нарастающий аутизм, холодность во всём, полная отрешенность от окружающего мира – всё это приводит личность больного к постепенному распаду [3].
Эмоциональная сфера при шизофрении
Эмоциональная сфера при шизофрении характеризуется прогрессирующим обеднением эмоциональных реакций, при этом сами реакции имеют неадекватный и парадоксальный характер. Больной может несоответственно ситуации радоваться, равнодушно констатируя трагические события, а может проявлять взрывные реакции по малозначительным поводам. В таких реакциях прослеживается наигранность, отсутствие эмоциональной значимости, поэтому они так же легко проходят, как и возникают (шизофренический «псевдоаффект»).
Одной из доминирующих эмоций при шизофрении является патологический страх, возникающий с разной интенсивностью и проявляющийся в различной форме. Интенсивность страха колеблется от угнетающего чувства тревоги и надвигающейся опасности до внезапного возникновения беспричинной паники.
При наличии выраженных патопсихологических расстройств отмечаются постепенное обеднение, оскудение эмоциональной сферы со своеобразным выхолащиванием аффектов. Сначала страдают высшие эмоции: эмпатия, альтруизм, эмоциональная отзывчивость. Впоследствии больные становятся все более отчуждёнными, безразличными к внешним событиям, своим близким и к собственной жизни.
В эмоциях, в поведении и импульсах к действию возникает схизис (расщепление) – одновременное существование двух или более взаимно исключающих мыслей, эмоций, чувств, мотивов, волевых актов (амбивалентность), например, одновременное проявление противоположных по модальности переживаний – любви и ненависти.
Одной из характерных особенностей шизофрении является снижение психической активности. У больных постепенно снижается уровень активности, им всё труднее становится учиться, работать. Любая деятельность, особенно умственная, требует все большего и большего напряжения. Концентрация внимания дается всё с большим трудом. Утомляет общение с другими людьми.
Целый ряд особенностей выявляется в поведении больных, главным образом, в сфере межличностных отношений. Больным шизофренией свойственна интровертированность – преобладание жизни внутренним миром. Больной становится молчаливым, начинает избегать контактов с людьми, так как лучше чувствует себя в одиночестве. Постепенно снижается круг знакомых. Даже с близкими вербальный контакт становится формальным, бедным.
Мотивационно-личностная сфера
Нарушения мотивации и продуктивной деятельности носят при шизофрении основополагающий характер.
Расстройства мотивации проявляются разнообразно, а именно: разноплановость, бессистемность мотивации, сужение круга мотивов и их побудительного уровня, нарушение целеполагания и смыслообразующей функции мотивов, перестройка смысловой иерархии мотивов.
Нарушение иерархии мотивов часто проявляется в виде сосуществования отдельных высших потребностей (познавательных, эстетических) при ослаблении некоторых базовых потребностей (секс, безопасность, любовь и признание).
Наиболее характерным для шизофренического синдрома является прогрессирующее общее изменение личности, заключающееся в отчуждении от внешнего мира и замкнутости (аутизм), оппозиционном отношении к окружающим, немотивированных и странных поступках, чудаковатости (Э. Блейлер, 1911).
В патогенезе шизофренического синдрома наблюдается расстройство самосознания (сознание «Я»), при котором возникает чувство отчуждения отдельных психических актов, аффектов, чувство изменения своего духовного «Я», его раздвоение, утрата единства своего бытия и бытия реального мира. При этом у больных нередко возникают различные явления дереализации и деперсонализации. Интересы, склонности, ценности перестают выполнять побудительную функцию. Поведение не подчиняется значимым для личности задачам. Нарушения мотивационной сферы неизбежно приводят к нарушениям личностного смысла.
Внешний вид и поведение
Как речь, так и поведение при шизофрении отличается вычурностью. Движения утрачивают пластичность и плавность, делаются отрывистыми и резкими. При этом выражение лица маскообразно, иногда с появлением неестественных гримас. В поведении можно наблюдать разнообразие от гротескно-причудливого или манерно-дурашливого до обездвиживания, доходящего до степени ступора с мышечным напряжением (кататония). Поступки зачастую немотивированны, импульсивны, непредсказуемы, порой могут быть общественно опасными.
Изменению подвергается внешний облик больных, мимика и жесты, манера поведения, формы реакций, на различные жизненные события. В соответствии со снижением уровня эмоциональных реакций значительно обедняется и становится неадекватной мимика, почти исчезают вазомоторные реакции (мед. вазомоторный - вызывающий сужение или расширение кровеносных сосудов). Мимические движения не находятся в связи с определенной ситуацией, внутренними переживаниями, а свидетельствуют о расщеплении целостного эмоционально-мимического реагирования. То же самое можно сказать и о жестикуляции. Вообще манерность мимики и пантомимики является характерным для шизофренических изменений личности.
Меняется также голос – исчезают эмоциональные модуляции, утрачиваются нюансы интонации, о волнующем и безразличном больные говорят одним тоном («деревянный голос»).
Что касается поведения больных, то оно характеризуется негативистическими тенденциями, которые проявляются в активном отстранении от любых попыток вступить с ними в контакт, чем-то им помочь. Часто в поведении отчетливо проявляется амбивалентность – одновременное и равнозначное сосуществование двух противоположных тенденций, определяющих невозможность завершить те или иные действия или принять решения.
Важно также отметить, что вся описанная симптоматика развивается на фоне неомрачённого сознания и не является транзиторной (временной). Следовательно, речь идёт о глубоких и стойких изменениях личностной структуры, которые могут усиливаться при обострении болезни, но никогда не исчезают полностью. В клинической картине могут преобладать расстройства различных сфер психической деятельности, что определяет многообразие клинических проявлений шизофрении [4].
Клинические симптомы шизофрении
Обобщенные клинические симптомы, определяющие нозологическую картину шизофрении, представлены в таблице:
Шизофренический дефект– это совокупность стойких изменений личности и поведения больного шизофренией.
Выделяют следующие виды шизофренического дефекта:
Апатоабулический – характеризуется эмоциональным оскудением, чувственным притуплением, утратой интереса к окружающему и потребности к общению, безразличием к происходящему вплоть до собственной судьбы, стремлением к самоизоляции, утратой трудоспособности и резким понижением социального статуса.
Психопатоподобный – отличается личностными изменениями, эмоциональными реакциями и поведением (чудаковатость, гротескность, манерность, неадекватность эмоций и реакций, эгоцентричность, жестокость и т.п.).
Псевдоорганический – обнаруживается в снижении умственных способностей (интеллекта). Больные неспособны к продуктивной интеллектуальной деятельности за рамками собственных аутистических интересов.
Аутистический. На первый план выходит эмоциональная недостаточность, нарушение контакта с внешним миром и уход в вымышленную реальность. Наблюдаются типичные изменения мышления с появлением необычных интересов, псевдоинтеллектуальные «хобби», вычурное собирательство и коллекционирование [5].
При шизофрении наблюдаются аутизм, потеря мотивами побудительной силы, нарушение критичности к своему состоянию и поведению, расстройства самосознания, формирование патологических мотивов.
Аутизм можно определить как недостаток социальной направленности, снижение способности к регуляции деятельности социальными мотивами, обусловленное снижением потребности в общении. Социальная направленность человека выражается в первую очередь в готовности к общению с другими, в поиске контактов, в ориентации на внешнюю оценку. Нарушения общения выявляются и в патопсихологическом обследовании больных шизофренией. Так, при классификации изображений человеческих лиц и ситуаций межличностного взаимодействия выявляется снижение ориентировки на социально значимые признаки, снижение дифференцированности восприятия социальных ситуаций. В одном из экспериментов больным предлагалось дать 12 личностных характеристик людей, различающих тех, кто им нравится и кто им не нравится. Некоторые больные не могли привести более двух характеристик [6].
Весьма характерным для шизофрении являются изменения мотивационно-потребностной сферы. Б.В. Зейгарник, опираясь на теорию деятельности, выделяет побудительную и смыслообразующую функцию мотивов, слияние которых позволяет сознательно регулировать деятельность [7]. При шизофрении характерно превращение мотивов в «только знаемые», что приводит к значительному нарушению продуктивности деятельности, ее обеднению, не способности регулировать ее в соответствии с изменившейся ситуацией. Постепенно сужается круг смысловых образований, то, что раньше волновало больного, утрачивает для него всякий смысл.
В психиатрических классификациях это нарушение описывается как одна из разновидностей абулии, т.е. частичного или полного отсутствия желаний или побуждений.
Пример из практики
Нарушение регуляции деятельности у больной шизофренией.
Больная обращается к психологу по телефону с просьбой рассказать, как можно оформить справку для направления в санаторий. Получив подробный ответ, благодарит и сообщает, что давно страдает язвой желудка, что нужно, наконец, позаботиться о своем здоровье и т.п. Через месяц она звонит снова – обсудить предстоящую поездку, посоветоваться о выборе конкретного санатория. Из беседы выясняется, что больная не только не оформила справку, но даже ни разу за прошедшее время не выходила из квартиры. Как отмечают отечественные исследователи, мотивационная сфера больного неподвижна, новые события в жизни не приобретают личностного смысла [8]. В тоже время при наличии бреда и сверхценных идей у больных шизофренией можно наблюдать формирование патологических мотивов, отличающихся значительной силой и устойчивостью.
Список литературы
1. Большая медицинская энциклопедия (БМЭ) / под ред. Б.В. Петровского. – 3-е изд. – М.: Советская энциклопедия, 1985. – 6000 с.
2. Медицинская психология : учеб. пособие / Ю. Г. Фролова. – 2-еизд., испр. – Минск : Выш. шк., 2011. – 383 с.
3. Стукалов, П. Л. Исследование личностных особенностей больных шизофренией с помощью миннесотского многоаспектного личностного опросника (MMPI) / П. Л. Стукалов, В. А. Куташов, Т. Ю. Хабарова // Центральный научный вестник. – 2017. – Т. 2. – № 24(41). – С. 28-30.
4. Загорная, Елена Владимировна. Основы патопсихологии. Учебное пособие под ред. профессора С. Л. Соловьѐвой. – М.: Мир науки, 2018.
5. Носачев, Г.Н. Основы патопсихологии: учебное пособие для вузов / Г.Н. Носачев, Д.В. Романов. – 3-е изд., испр. и доп. – Самара: Офорт, 2010. – 345 с.
6. Критская, В.П. Патология психической деятельности при шизофрении: мотивация, общение, познание.
7. Зейгарник, Б.В. Патопсихология.
8. Критская, В.П. Патология психической деятельности при шизофрении: мотивация, общение, познание.
Подготовила Кристина Курницкая.
Редактор/корректор Ю. Осипова.