Симптом капюшона
Тема №26. Юлия Евсеева и Надежда Кичий.
Симпто́м капюшо́на (от фр. capuchon «капюшон», от лат. cappa — разновидность шапки) — психопатологический симптом, одно из проявлений кататонического ступора, относящийся к симптомам психомоторных расстройств (расстройств двигательной активности).
Симптом капюшона берет название от позы, при которой больные лежат или сидят неподвижно, натянув одеяло, простыню или халат на голову, оставив открытым лицо.
Симптом капюшона Останкова (П.А. Останков, 1936) – склонность некоторых пациентов с кататоническим ступором и негативизмом закрываться от окружающих подобием капюшона, который они делают из подручного материала (халата, простыни и др.). При этом допускается возможность бредовой интерпретации пациентами своей позы в плане идей физического воздействия, т.е. появления данного синдрома в связи с синдромом психического автоматизма Кандинского-Клерамбо.
Можно, вероятно, предположить, что этот симптом своими внешними проявлениями каким-то образом связан с традиционным и хорошо известным культовым поведением клаустрации, подчёркивающем отгороженность от внешнего мира, в частности, с поведением монахов, издавна скрывающим под капюшоном свои лица от окружающих и тем самым как бы указывающем на свою отрешённость от мирской, греховной жизни, на социальный аутизм.
Любопытно, что временами возникает «аутистическая» мода - на капюшоны, особенно быстро распространяющаяся среди подростков мужского пола, что свидетельствует, вероятно, о нарастающей атомизации общества, об усиление тенденции к индивидуальному.
Список литературы
1. Блейхер В.М., Крук И.В., Боков С.Н. Клиническая патопсихология: Руководство для врачей и клинических психологов. 2-е изд. М.: изд-во МПСУ, 2006. 624 с.
2. Дерягин Г.Б. Судебная психиатрия: Курс лекций для юридических факультетов. – М.: МосУ МВД России; Изд-во «Щит-М», 2010. 215 с.
Симптом капюшона (Останков П.А., 1936) - своеобразная поза больных с приподнятыми плечами, натягивающих на голову рубашку, халат или простыню (подобно капюшону) и таким образом полностью или частично закрывающих лицо, отгораживаясь от внешнего мира. Симптом капюшона – один из психопатологических симптомов проявления кататонического ступора. Встречается при кататонической шизофрении и других психических расстройствах с кататоническим синдромом.
Неподвижность больных при кататоническом ступоре обнаруживает последовательное «оцепенение» мышц сверху вниз, так что вначале возникает напряжение мышц шеи, затем спины, верхних и нижних конечностей.
Термин «кататония» в переводе с греческого обозначает «развитие напряжения, тонуса сверху вниз» (от греч. ката — сверху вниз). Кататонический ступор, обездвиженность отличается от органических поражений экстрапирамидной системы своей обратимостью.
В структуре кататонического синдрома наблюдаются разнообразные психомоторные расстройства (негативизм, мутизм, каталепсия, автоматическая подчиняемость, ригидность, стереотипи, эхо-симптомы, двигательные итерации, паракинезии), а также ряд других симптомов.
Кататонический ступор – обездвиженность, сопровождающаяся мутизмом (отсутствие речевого общения больного с окружающими при сохранности речевого аппарата), амимией, отказом от пищи, негативизмом, повышением мышечного тонуса. В одних случаях больной долго сохраняет приданное ему положение (восковая гибкость), в других всякая попытка изменить позу больного вызывает его резкое сопротивление (негативизм), при этом иногда больной сопротивляется попыткам накормить его, длительно удерживает слюну. Во время ступора у одних больных сознание остается ненарушенным (люцидная кататония), у других симптомы кататонического ступора появляются на фоне помрачения сознания, чаще онейроида. После острого состояния у больного наблюдается амнезия реальных событий, но он может рассказать о наблюдавшихся в тот период расстройствах. Характерна бредовая интерпретация больными своей позы в плане идей физического воздействия. Больной может находиться неподвижно, сидеть на корточках, лежать на боку либо в позе эмбриона, стоять с опущенной головой и вытянутыми вдоль туловища руками, как истукан. Если все эти явления выражены нерезко, состояние характеризуется как субступор.
Вероятно, в этом симптоме проявляется пассивный негативизм или склонность пациентов к замкнутости, закрытости, отчужденности.
Для постановки диагноза должны выполняться общие критерии, предполагающие органическую этиологию (ступор либо ступор, сменяющийся возбуждением); а так же другие феномены – стереотипия, восковая гибкость, импульсивные акты.
Ступор сопровождается вегетативно-вазомоторными и секреторными расстройствами. В частности, отмечается синюшность и отечность конечностей, обильное слюнотечение, сальность лица, гипотермия, извращенная температурная кривая. Наблюдаются эндокринные (нарушение менструального цикла, гинекомастия, гирсутизм) и трофические (облысение в местах давления головы на подушку) расстройства.
В детском возрасте кататонический ступор не наблюдается, но отдельные проявления его возможны при шизофрении (в 3–5 лет). До отроческого периода проявления ступора, как правило, рудиментарны, непродолжительны, неразвернуты. Симптом капюшона встречается также у некоторых детей с ранним детским аутизмом.
Кататонический синдром наблюдается при шизофрении, при сосудистых, алкогольных, травматических, сифилитических, бруцеллезных психозах, при психозах на органической основе, при опухолях и других поражениях лобных отделов и стриопаллидарной системы, при эпилептических психозах.
Дифференциальная диагностика кататонии проводится в рамках следующих заболеваний:
- Шизофрения
- Депрессия
- Мания
- Органические расстройства, например, инфекционные заболевания, эпилепсия, расстройства метаболизма
- Наркотики (назначенные или рекреационные)
- Височная эпилепсия
- Внезапное прекращение клазопина
- Злокачественный нейролептический синдром
- Идиопатическая кататония
Обследование
Пациенту, который находится в кататоническом состоянии, необходимо выполнить ниже перечисленные этапы, что поможет понять, является ли кататония функциональной или органической, а также позволит определить, в какое отделение целесообразно поместить пациента - в соматическое или в психиатрическое:
- оценка психического состояния (выявление кататонических симптомов)
- соматическое обследование
- неврологическое обследование (особый акцент следует делать на неврологических симптомах)
- сбор анамнеза у родственников и других лиц, владеющих информацией о пациенте
В ступоре так же может отмечаться не только "симптом капюшона", но и симптом Павлова (пациент отвечает на шепотную речь, но не реагирует на обычную речь), симптом зубчатого колеса (при сгибании и разгибании руки наблюдаются толчкообразное сопротивление), симптом воздушной подушки (голова остается поднятой после убирания подушки)
Список используемой литературы
1. Блейхер В. М., Крук И. В. Толковый словарь психиатрических терминов (около 3000 терминов, 1995 г.)
2. Антропов Ю. А., Антропов А. Ю., Незнанов Н. Г., Основы диагностики психических расстройств 11.1.1
3. Самохвалов В. П., Коробов А. А., Мельников В. А., Психиатрия. Учебное пособие для студентов медицинских вузов, глава 8
4. Александровский Ю. А., Пограничные психические расстройства
5. В.А. Жмуров ‹‹Психопатология. Часть II›› ГЛАВА 8. КАТАТОНИЧЕСКИЙ И ГЕБЕФРЕНИЧЕСКИИ СИНДРОМЫ
6. Цыганков Б.Д., Овсянников С. А., Психиатрия руководство для врачей
7. Коркина М. В., Лакосина Н.Д., Личко А. Е., Сергеев И. И. Психиатрия учебник для студентов 3-е издание “МЕДпресс-информ” 2006
Подготовили Юлия Евсеева и Надежда Кичий.
Редактор/корректор Ю. Осипова.