ПИСЬМО курсу от Т.Н. Габай
Я получила от Вас довольно большое количество Ваших opus prima, некоторые товарищи написали дважды и я смогла с радостью констатировать известный прогресс. Некоторым я уже успела ответить лично, другие получат от меня отклик в ближайшее время.
Здесь мне бы хотелось сделать несколько общих замечаний – ошибки, просчеты повторяются. Надеюсь, что слушатели ознакомились с моим маленьким предыдущим текстом (как писать заключения).
Итак, есть несколько общих ошибок.
1. Слушатели продолжают включать в текст данные анамнеза – это неправильно. Объективные сведения о жизни и болезни в крайнем случае допускаются лишь как подтверждение суждения психолога, например: «Речь испытуемого – свободная, грамотная, литературная, хотя он не окончил даже полную среднюю школу». Я рекомендую весь анамнез в законченном виде «поднять» и дать перед заключением, чтобы хранимый Вами случай (case) остался целостным – анамнез, протокол, заключение. Мне же Вы присылаете только продукт своего труда – патопсихологическое заключение.
2. Второй по распространенности после привлечения анамнеза является «бытописание», «повествовательность» - своеобразное вторжение протокола в заключение – когда Вы начинаете рассказывать, что происходило во время исследования, вместо того, чтобы работать с данными).
3. Третьей всеобщей ошибкой (во втором Вашем заключении эта тенденция, к счастью, пошла на убыль) является использование в заключении психиатрической терминологии – мы на нее не имеем право, врач в ней и без нас разбирается; а нужны мы доктору с нашим заключением, чтобы своими психологическими экспериментальными способами объективно описать состояние когниций больного и его эмоционально-личностной сферы. Это бывает весьма востребовано психиатрами при постановке диагноза и других выносимых ими оценок.
4. Еще одной распространенной ошибкой является изложение текста в форме описания результатов по методикам. Я это называю «рыбой». Рыба – весьма полезный продукт для начинающего. Но он является продуктом промежуточным (первый срез Вашего анализа протокола). После того, как Вы подробно (на начальной ступени и письменно) разобрались с каждой методикой, надо «подняться выше, и описать все полученные симптомы в рамках соответствующего регистр-синдрома. Это и будет основная часть патопсихологического заключения.
Теперь о некоторых более частных, но все же достаточно распространенных ошибках.
5. Прошу обратить внимание на еще один интересный момент. Слушатель правильно делает, когда идет в своем анализе «от протокола» (что мы получили, не следует замалчивать). Однако, анализируемая Вами деталь должна рассматриваться в контексте:
Вдумчивых, серьезных товарищей почему-то не смутило ни блистательное образование испытуемой, ни отсутствие «органики» в анамнезе – через запятую пишут: проявляет конкретность в мышлении, актуализирует латентные признаки, способна к категориальным обобщениям.
Надо один раз хорошо понять, что нецеленаправленное мышление «специфического» типа (как у больных шизофренией) берет начало в повышенной ассоциативности мышления: это как постоянное фонтанирование разнонаправленных и разных по качеству ассоциаций – легко продуцируются обобщения и на основе категориальных признаков, с такой же легкостью - на основе признаков латентных, тут же могут появиться и обобщения с виду конкретные. Но это – не конкретность мышления! Это его чрезмерное и неравномерное многообразие. Конкретность органика однородна – он с большим трудом «дотягивается» до обобщений категориального уровня, тем более – до уровня более сложного (3-й этап «Классификации). Шизофренические проявления «конкретности» - легки и случайны и обязательно соседствуют с другими вышеприведенными способами. В этом кстати также проявляется разноплановость мышления шизофреника.
6. Также старайтесь четко разграничивать продукт психологических наблюдений (микростатус), даже, когда вы описываете наблюдения за деятельностью испытуемого в эксперименте и собственно экспериментальную (объективную) часть. В микростатусе не должно быть патопсихологических симптомов – размывания границ понятий, нецеленаправленности мышления и т.д. Это все – для объективной части.
Напоследок отвечу, как писать ПРОТОКОЛ (много раз спрашивали).
Дата, время, ФИО испытуемого. Суть запроса (дифференциальная диагностика, экспертиза (какая), и т. д. Сведения из анамнеза можно привести здесь, в протоколе или на отдельном листе.
Далее кратко фиксируется беседа, которая не должна выходить за рамки 10 минут. Причем ответы испытуемого записываются максимально точно, чтобы была возможность процитировать. Далее фиксируете все методики –«10 слов», «Пиктограмма» и т.д. Для «Заучивания 10 слов» можно заранее сделать табличку, для «Пиктограммы» - заранее написать все слова. Но фиксировать ответы испытуемого на вопросы: что Вы нарисовали? И «Как это «Вам поможет вспомнить?» надо успевать дословно – так как здесь у больных людей мы часто можем распознать симптом нарушенного мышления – резонерство, нецеленаправленность, искажение процесса обобщения… При записи «Классификации» необходимо четко фиксировать, какой это этап – I, II или III (я горизонтальную линию провожу). Метафоры и пословицы, которые собираетесь использовать, можно написать заранее, а вот ответы испытуемого опять-таки пишутся дословно. Главное в протоколе – чтобы все было написано последовательно и, насколько возможно, дословно. Протокол не демонстрируется широкой публике, он пишется для себя, но именно по протоколу Вы при анализе делаете самую важную вещь – распознавание патопсихологических симптомов, манипулируя которыми, Вы потом напишете заключение.
Итак, делаем вывод: для написания грамотного заключения надо учиться языку – уметь вычленять из протокола (распознавать) разные патопсихологические симптомы.
Прощаюсь с Вами <...>. Опять будут интересные больные, исследуемые при Вас но, к сожалению, в режиме онлайн.