Патология игровой деятельности и возникновение нехимических зависимостей
К благоприятному состоянию и материальной, психологической и эмоциональной стабильности стремится каждый человек, но в жизни это не всегда реально. Для того чтобы мягко преодолеть негативные состояния, эмоции и расслабиться, люди начинают использовать различные способы. Это могут быть и внутренние ресурсы: увлечения, учеба или спорт, или, с другой стороны, – это внешние ресурсы: например, поддержка со стороны близких людей. В норме такие способы не сколько не влияют на психологический комфорт полноценного человека, а только помогают и являются составляющей любой успешной жизни. Но как только подобные способы становятся основой всего, уводя на второй план все остальные аспекты и сферы жизни людей, то можно предположить возникновение аддиктивного (зависимого) поведения.
Аддиктивное поведение – один из типов девиантного (отклоняющегося) поведения с формированием стремления человека к уходу от реальности, путём искусственного изменения своего психического состояния, посредствам применения некоторых веществ или постоянной фиксации внимания на определенных видах деятельности с целью развития и поддержания интенсивных эмоций». (Менделевич В.Д. Руководство по аддиктологии/ В.Д. Менделевич. СПб: Речь, 2006. – 250 c.)
Аддиктивное поведение изучается в зарубежной науке в разных направлениях. Например:
- в психоанализе (А. Адлер, Э. Берн, З. Фрейд, Э. Фромм, Э. Эриксон);
- в направлении Когнитивной психологии (Дж. Гриндер, Г. Олпорт, Л. Фестингер);
- в гуманистической психологии (А. Маслоу, К. Роджерс);
- в гештальтпсихологии (К. Коффка, К. Левин);
- в психосинтезе (Р. Ассаджиоли).
В отечественной науке проблематика аддиктивных состояний также выражена с разных сторон: например,
1. зависимое поведение как «ложно опредмеченная потребность» (по Б.Г. Ананьеву, А.Н. Леонтьеву, С.Л. Рубинштейну и Д.Б. Эльконину);
2. зависимое поведение как «недостаточно сформированная эго-идентичность» (по Н.В. Дмитриевой, Т.А. Донских, Ц.П. Короленко);
3. зависимое поведение как «стабильная психологическая система, меняющая мотивационную сферу и смещающая волевой потенциал» (Д.В. Четвериков).
Проблемы коррекции аддиктивного состояния личности были затронуты в работах российских ученых: Ю.А. Клейберг, В.Д. Менделевич, Р.В. Овчаровой и др. Во многих из этих работ поднимаются вопросы о структурах личности, способствующих возникновению зависимого поведения, и внешних и внутренних факторах среды, приводящих к изменениям личности и подверженности ее аддиктивным агентам, а также методах и способов коррекции и реабилитации аддиктивного поведения. (Даулинг С. Психология и лечение зависимого поведения/ С. Даулинг, пер с англ. Р.Р. Муртазина. М.: Класс, 2000. – 240 c)
Нехимическими называются аддикции, при которых объектом зависимости становится какой-либо поведенческий паттерн, а не вещество, вызывающее изменение психического состояния.
Именно на этом основании такой вид зависимости называется поведенческой аддикцией.
Практически любое излишество в пользу чего-то одного, тормозя проявление разных сторон личности человека, таит в себе угрозу возникновения зависимого поведения. Именно поэтому нехимические зависимости в значительной степени покрывают весь спектр поведенческих актов человека, все стороны его жизни: секс, любовь, работа, деньги, спорт и т.д.
Классическая классификация нехимических аддикций по А. Ю. Егорову
(Егоров А.Ю. Нехимические зависимости / А.Ю. Егоров – СПб.: Речь, 2007. – 190 с.)
1. Патологическое влечение к азартным играм (гемблинг)
2.3. Любовно-сексуальная аддикция
3. «Социально приемлемые» аддикции:
3.2. Аддикция упражнений (спортивная аддикция)
3.4. Аддикция к покупкам (компульсивный шопинг)
3.5. Аддикция к модификации собственного тела
4.2. Аддикция к мобильным телефонам
4.3. Другие технологические аддикции (телевизионная аддикция, тамагочи-аддикция и др.).
Известны типы поведения, при которых люди меняют свое психическое состояние не с помощью какого-либо вещества, а через определенную последовательность действий.
Для диагностики нехимических зависимостей можно использовать следующие критерии:
1) Навязчивое стремление к определенному поведению;
2) Нарастание напряжения, если есть препятствие для его осуществления;
3) Временное снятие напряжения при завершении поведения;
4) Цикличность этого поведения;
5) Специфичность для каждого типа нехимической аддикции определенного паттерна поведения;
6) Возникновение каждого последующего цикла предопределяется как внутренними, так и внешними причинами;
7) Наличие приятных эмоций на первых циклах подобного поведения.
В наши дни список нехимических аддикций стремительно растет за счет таких новых видов как, например, интернет-зависимости, спортивные аддикции, синдром Тоада, или зависимости от азартного «веселого» автовождения (joy riding dependence). Все чаще к этому виду патологии относят и фанатизм, какова бы ни была его природа (религиозный или национальный). Это возможно, так как аддикция предполагает сверхценное увлечение чем-то одним, что практически блокирует любую иную реализацию человека в деятельности.
В современной психологической науке азартная игра определяется как перераспределение благ в условиях преднамеренного риска, когда одна сторона теряет, а другая сторона приобретает, без участия в производстве данных благ, при единственном детерминирующем факторе случая. Игроманию в таком случае можно определить как такую форму привычной зависимости, когда приобретение благ в результате игры случая становится главным способом удовлетворения возникающей напряженной потребности с целью обогащения.
Игромания – расстройство поведения, относящееся к нехимическим зависимостям и входящее в группу расстройств привычек и влечений. Заключается в часто повторяющемся участии в азартных играх, которое носит непрерывный характер и усугубляется социальной и личностной дезадаптацией.
В наши дни место игровых аддикций в структуре зависимого поведения четко не определено. Возможно, это связано со стремительным прогрессом в сфере компьютерных и игровых технологий, который не позволяет ученым такими же быстрыми темпами изучать игроманию как феномен.
В психологической литературе вопросы индивидуально-психологических особенностей людей, зависимых от игромании затрагивались в работах Ш.Л. Ван, А.М. Демильхановой, М.С. Иванова, И.В Колотиловой, Н.В. Омельченко, А.В. Урсу.
В.Д. Менделевич одной из наиболее распространенных форм отклоняющегося поведения вне психопатологических рамок считает сверхценные психологические увлечения, под которыми понимает “повышенный интерес к чему-либо с формированием пристрастного эмоционального отношения”. В эту группу нехимических зависимостей автор на ряду с трудоголизмом, фанатизмом относит и гемблинг, и психологическую зависимость компьютерных игр. (Менделевич В.Д. Психология девиантного поведения: [учебное пособие] / В.Д. Менделевич – Спб.: Речь, 2005. – 445 с.)
Гемблинг (от англ. Gamble) - рискованное предприятие, азартная игра. Выделяют «нормальную» и патологическую разновидности гэмблинга.
Непатологический гэмблинг - действие с риском утраты чего-то ценного (обычно денег) при неопределенном исходе и надежде выиграть что-то большей ценности. Непатологических игроков еще называют социализированными азартными игроками, т.е. людьми, еще не утратившими самоконтроля в игре.
Патологический гэмблинг, согласно американской классификации DSM-IV: расстройство контроля над влечениями, характеризующееся дезадаптирующим повторяющимся повелением в виде игромании.
Игроманией, как правило, называют патологический гэмблинг.
Международные исследования распространенности гемблинга приводят данные о 0,2 – 3 % населения развитых стран. (Grall-Bronnec M et al., 2010)
Можно предположить, что в среднестатистическом Российском городе (500 000 чел.) число больных патологической азартной игры составляет не менее 25 000 человек. (Малыгин В. Л, 2009)
Патологическое влечения к азартным играм (F63.0) в МКБ - 10 описывается как «постоянно повторяющееся участие в азартной игре, что продолжается и углубляется, несмотря на социальные последствия, такие как обнищание, нарушение внутрисемейных взаимоотношений и разрушение личной жизни»
Диагностика игромании проводится с помощью клинико-психологического интервью. (Малыгин В. Л., Искандирова А. С., Цыганков Б. Д., Шевченко Д. В., Пахтусова Е. Е. Клинико-психологическое исследование личности больного с аддиктивными расстройствами: Учеб. пособие. – М.: МГМСУ, 2010.)
Критерии гемблинга в DSM-5
(4 и более критериев в течение 12 месяцев)
- Частая поглощенность гемблингом: постоянное возвращение в мыслях к прошлому опыту гемблинга, предвкушение и готовность к реализации очередной возможности гемблинга, обдумывание способа достать денежные средства для игры.
- Продолжение игры при возрастающем подъеме ставок, чтобы достичь желаемой остроты ощущений.
- Наличие в прошлом неоднократных, но безуспешных попыток контролировать свое пристрастие к гемблингу, играть реже или совсем прекратить.
- Появление беспокойства и раздражительности при попытке играть реже или совсем отказаться от игры.
- Обращение к игре связано с дистрессом (ощущение беспомощности, чувство вины, тревоги, депрессии). Возвращение к игре на следующий день, чтобы отыграться.
- Лживость по отношению к семье, врачу и другим людям, чтобы скрыть степень вовлеченности в гемблинг.
- Наличие криминальных действий — такие, как подлог, мошенничество, кража, присвоение чужого имущества с целью обеспечения средств для гемблинга.
Группы и факторы риска
Игромания часто встречается среди лиц, имеющих другие варианты зависимого поведения (алкоголизм, наркомания, интернет-зависимое поведение и др.). К факторам риска можно отнести потерю или изменение социального статуса, понижение в должности, трудности выстраивания межличностных отношений, потерю близкого человека, характерологические особенности индивида.
Возможные причины игромании
В настоящее время существует несколько подходов, рассматривающих причины возникновения игромании.
(Егоров А. Ю. К вопросу о новых теоретических аспектах аддиктологии // В кн.: Наркология и аддиктология. Сб. науч. трудов / Под. ред. проф. В. Д. Менделевича. – Казань: Школа, 2004. – С. 80–88.)
- Биопсихосоциальный подход, в котором основной акцент ставится на совместном действии различных факторов;
- Теория семейного накопления – ведущую роль играет наследственный фактор;
- Подход, выдвигающий на первое место микро- и макросоциальные факторы, среди которых большое значение имеют особенности воспитания и мотивация на достижение материального, а не духовного благополучия;
- Подход, в котором основной причиной возникновения игромании считаются личностные особенности и характерологические свойства индивида – повышенные импульсивность, тревожность, демонстративно-истероидные черты.
Для лечения игромании чаще всего применяется КПТ (когнитивно-поведенческая психотерапия), психодинамическая психотерапия, мотивационное консультирование и коучинг.
При развитии более тяжелых или сопутствующих симптомов и состояний (психотические состояния, панические реакции, депрессия) для их купирования могут быть применены психофармакологические средства: транквилизаторы, седативные средства и антидепрессанты. При своевременном лечении исход заболевания благоприятный в большинстве случаев, при этом нередки рецидивы игровой деятельности. Также встречаются формы игромании, входящие в структуру тяжелых психических расстройств (депрессия, обсессивно-компульсивное расстройство, биполярное аффективное расстройство) и трудно поддающиеся коррекции.
Из всех описанных выше в настоящее время нехимический зависимостей, только зависимость от компьютерных игр было решено включить в МКБ-11.
Зависимость от компьютерных игр характеризуется паттерном постоянного или периодического игрового поведения (с использованием «компьютерных игр» или «видеоигр»), которое происходит онлайн (т.е. через интернет) или оффлайн и проявляется в:
1) нарушении контроля над игровым поведением (например, невозможность контролировать начало, частоту, интенсивность, продолжительность, время завершение или содержание игры);
2) повышении приоритета игры над другими жизненными интересами и повседневной деятельностью;
3) продолжении или усилении игрового поведения, несмотря на возникновение негативных последствий. При этом паттерн игрового поведения достаточно значим и приводит к значительным нарушениям в личной, семейной, социальной, образовательной, профессиональной или других важных сферах жизни.
Паттерн игрового поведения может быть непрерывным или эпизодическом/периодическим. Игровое поведение и другие связанные особенности должны проявляться в течение периода не менее 12 месяцев, чтобы можно было поставить диагноз, хотя требуемая продолжительность может быть сокращена, если обнаруживаются все диагностические требования и симптомы сильно выражены.
Список литературы
Даулинг С. Психология и лечение зависимого поведения/ С. Даулинг, пер с англ. Р.Р. Муртазина. М.: Класс, 2000. – 240 c)
Егоров А.Ю. Нехимические зависимости / А.Ю. Егоров – СПб.: Речь, 2007. – 190 с.
Егоров А. Ю. К вопросу о новых теоретических аспектах аддиктологии // В кн.: Наркология и аддиктология. Сб. науч. трудов / Под. ред. проф. В. Д. Менделевича. – Казань: Школа, 2004. – С. 80–88.
Малыгин В. Л., Искандирова А. С., Цыганков Б. Д., Шевченко Д. В., Пахтусова Е. Е. Клинико-психологическое исследование личности больного с аддиктивными расстройствами: Учеб. пособие. – М.: МГМСУ, 2010.
Менделевич В.Д. Руководство по аддиктологии/ В.Д. Менделевич. СПб: Речь, 2006. – 250 c.
Менделевич В.Д. Психология девиантного поведения: [учебное пособие] / В.Д. Менделевич – Спб.: Речь, 2005. – 445 с.
Редактор/корректор Ю. Осипова.