Психофармакология для клинических психологов. Антидепрессанты, нормотимики, транквилизаторы
Дисклеймер
Медицинские психологи имеют немедицинское образование, поэтому не вправе заниматься лечебной работой, в т.ч. диагностикой психических расстройств и расстройств поведения, а также назначением психофармакотерапии и психотерапии. Консультативный приём, психодиагностические, психокоррекционные, психореабилитационные и психопрофилактические мероприятия клинический психолог осуществляет в соответствии с назначениями лечащего врача (врача-психиатра или врача-психотерапевта). Психологи, не являющиеся медицинскими, оказывают исключительно консультационную психологическую помощь только здоровым людям, находящимся в трудных жизненных ситуациях, переживающих психологический кризис и дистресс.
АНТИДЕПРЕССАНТЫ
Старое поколение антидепрессантов
Трициклические антидепрессанты: самые мощные, поэтому имеют множество побочных эффектов, особенно при высоких дозах: сухость во рту, задержка мочи (риски для мужчин в зрелом возрасте) и прочие.
Раньше из депрессивного расстройства тревожные симптомы не выделяли и определяли антидепрессанты по тому, на какой компонент депрессии больше действует: тревогу (седация) или депрессию (не тоскливый компонент, а динамическую).
Амитриптилин - самый старый антидепрессант, препарат резерва или стационара, много побочных эффектов.
Имипрамин (Мелипрамин) - родная сестра амитриптилина, сейчас реже представлен на рынке. Самый мощный антидепрессант на тоскливый вариант депрессии.
Кломипрамин (Анафранил) - более мягкий препарат с похожим действием.
Мапротилин (Людиомил) - редко, но встречается.
Пирлиндол (Пиразидол) - российское изобретение, забывают незаслуженно. Работает не на большую депрессию, а на субдепрессивные состояния разного спектра. Выгодный, когда не стоит диагноз шизофрения, и не доступны льготные препараты. Подходит при БАР, реккурентной депрессии без приставки шизо-.
Новое поколение антидепрессантов
Разделяются на группы в связи с рецептурными особенностями.
СИОЗС - селективные ингибиторы обратного захвата серотонина
Противотревожная направленность.
Эсциталопрам - наследник циталопрама. Хорошая переносимость с равномерным спектром действия. Не надо выгадывать преобладающий компонент депрессии. Он держит оборону по кругу.
Флуоксетин (Прозак) - первым появился, но применяется реже.
Флувоксамин (Феварин, Рокона) - если преобладает тревожный компонент. Препарат статистически достоверно ослабляет течение ковида. Рокона - это дженерик, но очень хороший. Уступает трицикликам, но за счет лучшей переносимости выигрывает. К большим депрессиям с ним не подступаются. Но хорош как противотревожный.
Тразадон (Триттико) - единственный антидепрессант, который в небольших дозах может повышать либидо и потенцию.
Сертралин (Золофт, Асентра, Алевал)
Пароксетин (Рексетин, Паксил) - один из первых СИОЗС.
СИОЗСН - селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина
Более широкий спектр действия, бОльшая мощность.
Венлафаксин - максимально приближается к трицикликам. Подходит для большой депрессии.
Милнаципран (Иксел) - глубокое активирующее действие. Оно не всегда нужно, но Иксел его обеспечит.
Дулоксетин - часто используется для купирования хронического болевого синдрома, в том числе ярко выраженного, особенно когда поражается не иннервируемая зона, а сама структура нерва, при ряде аутоиммунных расстройств.
Миртазапин (Ремерон, Каликста - недорогой и хороший вариант) - в начальный период применения естественно потенциирует сон. Иногда очень мощно, поэтому некоторые пациенты от него отказываются.
Вальдоксан (Агомелатин) - не используют из-за высокой гепатотоксичности.
Вортиоксетин (Бринтелликс) - дань моде, вроде бы работает.
Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, норадреналина и дофамина закрывают все компоненты депрессии.
Ингибиторы моноаминоксидазы (МАОИс) практически не используются в отечественной практике.
Антидепрессанты условно подразделяются на утренние (эсциталопрам, сертралин, паксил) и вечерние (флувоксамин, миртазапин, тразадон).
Антидепрессанты имеют накопительный эффект, который наступает как минимум через 10 дней. Антидепрессанты не рекомендуется принимать изолированно, поскольку могут вывести в сильное возбуждение.
При приеме антидепрессантов клиентом клинический психолог делает вывод, что клиент обращался к психиатру, и выясняет вид диагностированной депрессии (реактивная или эндогенная).
НОРМОТИМИКИ
Группа препаратов, выравнивающих настроение. Группа особенно не расширяется. Назначается эмоционально неустойчивым пациентам. Могут применяться в монотерапии. Начинают действовать практически сразу, могут давать сонливость на начальном этапе.
Карбомазепин - достойный, дешевый препарат. Индивидуальная переносимость. Меньше дает гормональных сдвигов. Хорош для пациентов с органическими поражениями головного мозга.
Вальпроевая кислота - используются давно, затрагивают гормональные структуры, у женщин вызывает выпадение волос.
Ламотриджин (Ламиктал) - самый "нежный" препарат. Эффективность не высока, но под сомнение не ставится, тоже затрагивает гормональный фон.
Литиевая соль, карбонат лития - король нормотимиков, ранее даже лечили психозы. Есть разные мнения относительно того, при каких типах БАР лучше подходит. Раньше считалось, что при частых маниях, но теперь считают, что не при частых. Токсичен, поэтому необходимо строго придерживаться терапевтического окна. Если дозировка ниже требуемой, то нет терапевтического ответа, зря травится пациент. Если выше - высокая доза токсичности. При приеме требуется измерять раз в квартал содержание лития в крови.
ТРАНКВИЛИЗАТОРЫ
К транквилизаторам развивается психологическое и физическое привыкание. Поэтому в практике дневных стационаров они используются мало. Традиционно их заменяют малыми нейролептиками, не вызывающими привыкания. Раньше было более 15 торговых названий. При длительном приеме для отмены дозировку снижать постепенно, иначе могут быть вегетативные бури по типу абстиненции.
Бензодиазепины
Феназепам- исконное советское изобретение на случай атомной войны. Была сначала ампулированная форма. Широкий спектр действия. Хорошо успокаивал при стрессе.
Диазепам (Реланиум) - максимальное воздействие на вегетативную систему, купирует делирий и абстиненцию.
Клоназепам - противосудорожная активность в первую очередь.
Алпразолам - при панических состояниях, дневной транквилизатор.
Прегабалин (Лирика) - аналог ГАМК. Помогает при истинном генерализованном тревожном расстройстве и истинной нейропатической боли. В САШ считают, что ярко выражено формирование зависимости. В РФ биологическую зависимость не встречали, но отмечали психологическую, которая препятствует снижению дозировки. С него тяжело "слезать".
ЛЕЧЕНИЕ ДЕМЕНЦИИ
Атрофические необратимые процессы при деменции.
Мемантин (Акатинол мемантин) - принимается на стадии легкой деменции (наиболее заметно сдерживание симптоматики) при любой её природе. Принимается пожизненно. Воздействует на блокаторы глютаминовых рецепторов, понижает «белый шум» при нейротрансмиттерной передаче, и истинный сигнал проходит. При отмене резкое усиление деменциональной симптоматики, резкий откат и ухудшение.
Марукса - блокатор глутаматных рецепторов.
Ривастигмин (Экселон) - используется строго по специальной схеме.
Галантамин (Реминил, Разадин) - тоже по схеме.
Донепезил (Арисепт) - центральный ингибитор АХЭ (ацетилхолинэстеразы), заместительное преодоление холинэргического дефицита.
Продолжение о нейролептиках и корректорах читайте здесь.
Подпишитесь на наш телеграм-канал.