Виды галлюцинаций

Тема №22. Дайана Токпаева.

Наиболее существенным в душевном расстройстве нужно считать нарушение понимания окружающего, измененное отношение к нему вместе с соответствующим изменением поведения. Познание внешнего мира и самого себя у душевнобольного расстроено. Так как основным источником познания являются ощущения, то понятно, что при изучении душевной болезни, прежде всего, приходится считаться с патологическими изменениями в этой области. Это факт настолько существенный, что на него было обращено внимание уже на заре создания психиатрии как науки.

История изучения

Изучение галлюцинаций было начато Эскиролем. Он предложил понятие «галлюцинации» для всех тех случаев, когда субъект верит, что воспринимает ощущения того или другого органа чувств, тогда как никакого объекта, способного вызвать эти ощущения, не существует. Везде цитируется его формулировка:

По Эскиролю при галлюцинациях не только нет никакого внешнего объекта, действующего на чувство, но подчас и сами чувства не функционируют. По его мнению, место возникновения галлюцинаций — мозг, центральная чувствительность, а не периферия, не чувствующие органы.[1]

Также Ж. Эскироль (1838) полагал, что галлюцинации встречаются у 24% психически больных. Д. Мюссон (1887) установил, что этот пока­затель равен 28%. В наши дни частота иллюзий и галлюцинаций при психо­зах, по-видимому, остается значительной. Например, по неопубликованным материалам В.Н. Новикова (1975), при сплошном обследовании психи­чески больных, состоящих на диспансерном учете, оказалось, что 24,2% из них когда-либо испытывали галлюцинации. В. А. Гиляровский отметил (1949), что англий­ские психологи выявили, что примерно 10% населения отмечало галлюци­нации хотя бы один раз в жизни.[2]

На протяжении второй половины 20 века появилось множество работ, посвященных изучению свойств образов восприятия, этапах становления образа, конгруэнтного объекту восприятия, роли сенсорных возможностей воспринимающей системы, характера перцептивных действий и деятельности человека, мотивации в процессе восприятия, условий, разрушающих формирование образов восприятия, адекватных оригиналу. Учитывая это обстоятельство, представляется существенным в теоретическом и практическом отношении анализ того, насколько галлюцинаторные образы отвечают свойствам образов восприятия или представлений, либо это - ни то, ни другое, а совершенно особый психопатологический феномен.

Научный период истории учения о галлюцинациях, у исто­ков которого стояли такие выдающиеся психиатры, как Г. Байарже (1844), А. Маттей (1829), Ф. Пинель (1829), Ж. Эскироль (1838), насчитывает около 175 лет. Без преувеличения можно сказать, что все эти 175 лет отдельные положения учения о галлюцинациях были объектом постоянных непрекращающихся споров. Споры прежде всего касались патогенеза. Выдвигались пе­риферическая, центральная и смешанная теории возникновения галлюцинаций. Спорили об отнесении иллюзий и галлюцинаций к числу «обманов чувств» или «обманов ума».[1]

Большое значение имело в истории развития учения о галлюцинациях выделение Байарже психических галлюцинаций (1844 г.). Он считал необходимым выделение двух родов галлюцинаций. К первому относятся психосенсориальные или полные галлюцинации, являющиеся результатом совместной деятельности воображения и органов чувств. Другого рода галлюцинации имеют в основе непроизвольную деятельность памяти и воображения; это неполные или психические галлюцинации, совершенно независимые от органов чувств и лишенные поэтому сенсориального момента.

Принято рядом с психическими галлюцинациями Байарже ставить псевдогаллюцинации Кандинского, употребляя то и другое выражение в качестве синонимов; между тем это совсем не одно и то же.

Подходы к систематике

Попытки систематики иллюзий и галлюцинаций, поиски принципов ее проведения у нас и за рубежом предпринимались неоднократно. Чаще они касались отдельных типов галлюци­наций, реже — всех иллюзорных и галлюцинаторных феноменов. Все исследования в этом направлении можно условно разде­лить на пять категорий:

1. этиологически-нозоло­гическим;
2. рецепторно-локализационным или топическим;
3. фор­мально-феноменологическим;
4. переходным — смешанным;
5. ди­намическим.

При этиологическом, топическом и феноменологическом принципах систематики иллюзий и галлюцинаций соответствую­щие феномены рассматриваются главным образом в их стати­ке, без учета закономерностей развития, присущих каждому из них. В этом случае совершенно игнорируются основные оцен­ки состояния больного: его сознание в момент галлюцинирова­ния, наличие и характер патологии мышления. Переходный и динамический принципы подхода к система­тике иллюзий и галлюцинаций, рассматривающие (в большей или меньшей степени) галлюцинаторные феномены в их ста­тике и динамике, зачастую также уделяют недостаточно вни­мания оценке состояния сознания и мышления больного.

Этиологически-нозологический принцип систематики выра­жается в том, что иллюзии и галлюцинации разделяются по группам в зависимости от природы психоза, в струк­туре которого они встречаются. Е. Блейлер (1920), например, галлюцинациям «эндогенного характе­ра, связанным с патологическим раздражением коры», противопоставляет «психогенные» - в частности, истерические галлюцинации. Иначе говоря, различные симптомы и синдромы оцениваются без учета их типичности или специфичности, а лишь в зависимости от этио­логических факторов и патогенеза.

Принцип систематики рецепторно-локализационный, или топический, заключается в распределении иллюзий и галлюци­наций по принадлежности к какому-либо анализатору, комби­нации анализаторов или в зависимости от заинтересованности различных структурных образований мозга. Примером топического (локализационного) подхода к классификации может служить традиционное разделение иллюзий и галлюцинаций по ор­ганам чувств: на зрительные, слуховые, обонятельные и т. д. Сюда же от­носится предложенное В.В. Шостаковичем (1964) разделение галлю­цинаторных феноменов на проявляющиеся в течение всей болезни только в сфере одного анализатора и проявляющиеся сначала в сфере одного, а потом другого анализатора.

О том, что сущность галлюцинаций еще не выяснена, говорит то, что они всюду по трафарету все еще разделяются по органам чувств. В психопатологии давно уже стало аксиомой, что сущность какого-либо феномена — не в свойственном ему содержании сознания, а в механизмах развития, в патогенетической характеристике. При таких условиях классифицировать галлюцинации по органам чувств означает брать в основу далеко не самый существенный признак. Разделять галлюцинации по этому признаку нерационально, что в особенности становится ясным из экспериментов. При отравлении гашишем, в особенности мескалином, иногда возникают галлюцинаторные расстройства такого рода, что отнести их к тому или другому органу чувств невозможно. [1]

При формально-феноменологическом подходе к систематике иллюзий и галлюцинаций расстановка изучаемых симптомов про­водится в зависимости от их отношения к некоторым частным критериям клинической оценки, таким, например, как вера в реальность мнимо-восприятия, степень сенсорности и др. Позднее А. Клод (1932) в зависимости от комбинаций элементов анализа, который он назвал «структурным», предложил классифицировать галлюцинации по трем группам: настоящие истинные галлюцинации, при которых имеется сенсорность, чувство реальности галлюцинаторного образа; псевдогаллюцинации при интрапроекции и отсутствии чувства реальности галлюцинации; галлюцинозы органического локального генеза — при сенсориальности и экстрапроекции, но без «убеждения в реальности».

Смешанный, комбинированный подход к систематике ил­люзий и галлюцинаций занимает промежуточное положение между феноменологическим и динамическим, включая элементы того и другого. При смешанном подходе иллюзорные и галлюцинаторные симптомы систематизируются с учетом их «фено­менологических» качеств и одновременно — характера динами­ческой взаимосвязи. Пример классификации М. О. Гуревича, М. Я. Серейского (1937), разделяющих все нарушения восприятия на три группы:

• агнозии — нарушения узнавания;
• психосенсорные расстройства — нарушения сенсорного синтеза (сложных восприятий — субъективных и окружающего мира);
• иллюзии и галлюцинации — обманы чувств в собственном смысле,
  связанные с патологической проекцией представления.

Динамический принцип систематики иллюзий и галлюцина­ций включает неоднородные по характеру варианты классифи­кации, основывающиеся, однако, во всех случаях на оценке пси­хопатологических феноменов в их развитии. Одни из этих ва­риантов принимают во внимание только динамический анализ галлюцинаторных феноменов, а другие, наряду с таким анали­зом или, вернее, в единстве с ним, рассматривают взаимоотно­шения галлюцинаций с состоянием сознания и степенью нару­шения мышления.

И.А. Сикорский (1910) различает живые образы — воспоминания и фантазии, псевдогаллюцинации, галлюцинации и иллюзии.

В.П. Осипов (1923) выделяет полные истинные галлюцинации и неполные — галлюциноиды.

Г. К. Ушаков (1969) объединяет зрительные (и все другие) галлюцинаторные феномены в три группы:

галлюциноиды — рудиментарные истинные галлюцинации, переживаемой обычно при закрытых глазах или на темном фоне, повторяющиеся в течение всего периода болезни и отличающиеся образностью, телесностью, чувственной живостью, тенденцией к экстрапроекции, но без переживания реальности образа представляемого объекта;

истинные — полные, развернутые, подлинные галлюцинации, для которых всегда типичны яркость, образность, телесность, чувственность, экстрапроекция образа, полная убежденность больных в его реальности, недостаточность критики;

псевдогаллюцинации, при которых отсутствуют чувственная живость, характер объективной реальности и имеется неопределенная проекция или интрапроекция образов, отличающихся невыраженной сенсорностью и малой очерченностью.

Главные определения

Суммируя все вышесказанное и выдвигая критерии состоя­ния сознания и мышления в качестве главных, обусловливающих групповую принадлежность тех или других галлюцинаторных феноменов, предлагается следующее определе­ние интересующего понятия:

Истинная галлюцинация — это феномен, при котором ка­жущийся образ (слуховой, зрительный, тактильный и др.) воз­никает вне помрачения сознания, при отсутствии реального внешнего раздражителя; более или менее связан с предшест­вующим расстройством мышления и выражает это расстрой­ство; проецируется в воспринимаемое пространство и ассими­лируется им; оценивается больным без критики, как действитель­но истинно существующий объект.[5]

В соответствии с вышеприведенным определением не относят­ся к истинным галлюцинациям фотопсии и акоазмы, органичес­кие галлюцинозы, эйдетические образы, образы сновидений и внушенные гипнотические галлюцинации, все галлюцинатор­ные феномены состояний помраченного сознания, галлюциноиды и, естественно, псевдогаллюцинации, психические галлюци­нации.[1]

Особый интерес представляет для психологии тот вид галлюцинаций, который носит название псевдогаллюцинации. Они были впервые подробно описаны русским психиатром В. X. Кандинским и французским психиатром П. Клерамбо. В книге "О псевдогаллюцинациях" В. X. Кандинский проводит отличие псевдогаллюцинаций как от истинных галлюцинаций, так и от образов памяти и фантазии:

"... в результате возбуждения известных (кортикальных) сенсориальных областей головного мозга в сознании возникают весьма живые и чувственные до крайности определенные образы (т.е. конкретные чувственные представления), которые, однако, резко отличаются для самого восприемлющего сознания от истинно галлюцинаторных образов тем, что не имеют присущего последним характера объективной действительности, но, напротив, прямо сознаются как нечто субъективное, однако вместе с тем, как нечто аномальное, новое, нечто весьма отличное от обыкновенных образов воспоминаний и фантазий".

В отличие от галлюцинаций псевдогаллюцинации проецируются не во внешнем пространстве, а во "внутреннем" — голоса звучат "внутри головы", больные их слышат как бы "внутренним ухом"; видения воспринимаются "умственным" взором, "духовными очами".

Псевдогаллюцинации мало изучены психологами, между тем исследование этого синдрома внесло бы определенный вклад в решение проблемы сознания и самосознания. Можно указать лишь на работу Т. А. Климушевой, которая проводила исследование больных с синдромом Кандинского-Клерамбо. Автор подтверждает гипотезу о патологии гностических чувств, нарушения самовосприятия как основы данного синдрома, экспериментально доказывая, что нет оснований выводить эти явления из расстройств мышления. В экспериментах выявились условия, способствующие и провоцирующие эти болезненные явления. Ими оказались «субъективное ощущение усилия, напряжения выполненной умственной работы, где трудность и ошибка могут быть заметны самому больному».[5]

Классификация видов галлюцинаций

Выдвигая в качестве основного принципа систематики иллю­зий и галлюцинаций оценку состояния сознания и мышления галлюцинанта, эту оценку следует проводить в единстве с анализом всех других факторов, критериев, при­знаков, характеризующих статику и динамику психопатологических феноменов.

Характеристика отделов шкалы классификации по состоянию сознания и мышления:

I отдел

1-я группа: иллюзии непсихотические — физические и фи­зиологические

Феномены, входящие в 1-ю группу, не имеют какой-либо па­тогенетической связи с нарушениями мышления или сознания. Они представляют собой явления, почти не связанные с эмо­циональными, интеллектуальными переживаниями. Под физическими иллюзиями понимают ошибки, связанные с обманчивым проявлением физических свойств предмета или действия. Например, восприятие палки, опущенной в воду, в виде не прямой, а преломленной, или воз­никновение у пассажира движущегося поезда впечатления об­ратного движения объектов, находящихся за окном. К физио­логическим иллюзиям относят ошибки сопоставления, сравне­ния, обусловленные физиологическими особенностями нормаль­но функционирующих анализаторов. Примером таких иллюзий может служить ошибочное восприятие как разных по длине двух одинаковых параллельных линий, одна из которых ограни­чена черточками, обращенными кнаружи, другая — обращен­ными вовнутрь.

2-я группа: иллюзии ощущений — неврологические

В эту группу входят феномены, имеющие чувственную окрас­ку, представляющие собой уже болезненные психопатологиче­ские проявления, но развивающиеся при минимальной патоло­гии мыслительного процесса: гипер-, гипо- и дизестезии, сенестопатии и парестезии иллюзорные, полиестезии и др.

3-я группа: иллюзии и галлюцинации центрального органи­ческого генеза

В эту группу мы включаем иллюзии цвета; фотопсии, акоазмы; иллюзии, связанные с нарушением так называемого сен­сорного синтеза; галлюцинации, связанные с поражением рецепто­ров, проводящих путей, центров, так называемые органические или неврологические (галлюцинозы оптические, полиопические, гемианоптические, тактильные, вербальные); дереализации ил­люзорные.

4-я группа: иллюзии рефлекторные (синестезии), функцио­нальные (парейдолические), иллюзии и галлюцинации аффек­тивные, психогенные

Феномены, объединяемые этой группой, имеют большую, чем предыдущие, связь с процессом мышления. Однако они возни­кают без предшествующей патологии мышления, вне помраче­ния сознания, без патогенетической зависимости от поражения периферического рецепторного аппарата и подкорковых центров.

5-я группа: явления эйдетизма

К явлениям эйдетического ряда мы относим: сенсориализацию представлений, последовательные образы, последователь­ный эйдетизм, мнестический эйдетизм. Эйдетизм—явление, при котором перед взором или в сфере восприятия других анализаторов — слухового, вкусового, обо­нятельного, тактильного, — восстанавливается, возникает (яр­ко, чувственно, с экстрапроекцией) образ, фиксировавшийся ранее этими анализаторами.

II отдел

6-я группа: непсихотические галлюцинации

К числу феноменов, условно названных непсихотическими галлюцинациями, отнесены: сновидения, видения в гипнотичес­ком сне, внушенные иллюзии и галлюцинации.

7-я группа: иллюзии и галлюцинации состояний помрачен­ного сознания

В эту группу входят иллюзии и галлюцинации гипнагогические и гипнопомпические, истерического и эпилептического су­меречных состояний, аментивного, онирического, делириозного, онейроидного синдромов.

8-я группа: иллюзии и галлюцинации «промежуточные, фа­зовые» — иллюзии ложного узнавания и галлюцинации при за­крытых глазах вечером или ночью

Феномены этой группы не имеют большого самостоятельно­го диагностического значения и рассматриваются в качестве пе­реходных от явлений, при которых расстройство сознания ле­жит в основе генеза иллюзий и галлюцинаций (а расстройство мышления не предшествует им, не определяет их сущность). К явлениям, при которых иллюзии и галлюцинации интимно па­тогенетически связаны с патологией мышления, представляют собой одну из форм этой патологии (а изменение сознания — не нарушение, не помрачение — отступает на второй план).

III отдел

9-я группа: галлюцинозы функциональные, рефлекторные, истинные — вербальные, зрительные, тактильные

К галлюцинозам 9-й группы относятся феномены, отличающиеся возникновением при непомраченном, но измененном в несколько большей степени, чем при истинных галлюцинациях, сознании, и не сопровождающиеся бредом или опережающие появление сюжетно связанного с ними бреда. Для галлюцинозов 9-й группы характерны меньшая и менее стой­кая, чем при истинных галлюцинациях, связь с патологическим нарушением мыслительного процесса, а также иное состояние критики, эмоционального сопровождения, соотношения с бре­дом и др.

10-я группа: галлюцинации истинные (элементарные, вкусо­вые, обонятельные, тактильные, зрительные, аутоскопические, вербальные, антагонистические), иллюзии бредовые

В соответствии с основным принципом последовательного расположения феноменов по мере углубления их связи с пато­логией мышления, 10-я группа начинается с элементарных гал­люцинаций и завершается вербальными и антагонистическими, идущими после тактильных, зрительных и других. Существование принципиальных различии между отдельны­ми истинными галлюцинациями наглядно демонстрируется при сопоставлении истинных зрительных и истинных слуховых гал­люцинаций.

IV отдел

В одиннадцатой и двенадцатой группах рас­сматриваются феномены, входящие в разряд явлений психиче­ского автоматизма Кандинского—Клерамбо.

11-я группа: неполные псевдогаллюцинации (галлюциноиды) и полные развитые псевдогаллюцинации

12-я группа: феномены «промежуточные» между псевдо- и психическими галлюцинациями, собственно психические галлю­цинации, идеомоторные психические галлюцинации

Литература:

1. Гиляровский В.А. Учение о галлюцинациях.—М.—1949.—198 с.
2. Рыбальский М.И. Иллюзии и галлюцинации.—Баку.—1983.—303 стр.
3. Демьянов Ю.Г. ОБОЗРЕНИЕ ПСИХИАТРИИ И МЕДИЦИНСКОЙ ПСИХОЛОГИИ № 3-Санкт-Петербург-2017 г.-1 стр.
4. Вертоградова О.П. Общие и частные вопросы учения о галлюцинациях. (В кн.: Вопросы общей психопатологии).—М.—1976.—С. 5-11.
5. Зейгарник Б.В. Патопсихология-4 глава.

Подготовила Дайана Токпаева.

Редактор/корректор Ю. Осипова*.

*Редактор не несет ответственности за содержание материала.

Ставьте лайки и комментируйте.

Весь список тем