НАРУШЕНИЯ СОЗНАНИЯ
Существуют две категории нарушения сознания:
количественные (угнетение, оглушение) и качественные (искажение).
Оглушение – нарушение ясности сознания, торможение нервной системы, затруднение или отсутствие реакции на раздражители, замедление психических процессов, отсутствие или затруднение ориентировки. НЕТ продуктивной симптоматики. Варьируется от полной обездвиженности до тотальной потери способности отражать реальность.
Степени по глубине нарушения сознания
Обнубиляция (легкая степень оглушения) – цикличное колебание активности сознания, замедленность реакций при ЧМТ, интоксикациях, гипертонических кризах.
Сомноленция (более глубокая) – значительное снижение психактивности, патологическая сонливость при выходе из эпилептической комы.
Сопор – патологический сон, глубокое расстройство сознания с полным прекращением психической деятельности. Есть зрачковые рефлексы, моторные реакции. Вербальный контакт невозможен. При органических поражения ГМ разной этиологии, эндокринных расстройствах, эпилепсия, тяжелые интоксикации.
Кома – полная утрата сознания, отсутствие рефлексов. Запредельная кома – мозговая смерть при искусственном поддержании витальных функций организма. После комы тотальная конградная амнезия.
Помрачение (искажение) - искажение самосознания и восприятия окружающего мира, нарушение связности мышления и ориентации в пространстве, времени, ситуации и собственной личности, продуктивная психопатологическая симптоматика, (галлюцинации, бред), неадекватность поведения.
Виды искажения или помрачения сознания
Сумеречное помрачение сознания – непродолжительное, внезапное, с амнезией переживаний, сохраняются автоматизмы, элементарная ориентировка, правильное узнавание, элементы самосознания. НЕ сопровождается бредом и галлюцинациями – амбулаторный автоматизм. В бодрствующем состоянии амбулаторный автоматизм проявляется в форме фуги или транса, а во время сна в форме сомнамбулизма (Б.В. Зейгарник, 1986). Психогенно обусловленные сумеречные состояния – выключение из реальной обстановки, перенос в галлюцинаторную ситуацию, выборочное восприятия, частичная амнезия после выхода. Встречается при реактивных, сосудистых и интоксикационных психозах, вялотекущей шизофрении с истерическими диссоциативными проявлениями, эпилепсии, опухолях головного мозга, в остром периоде черепно-мозговой травмы.
Делирий – истинные зрительные галлюцинации и иллюзии, образный бред. Двигательное возбуждение при сохранности сознания. Наблюдается при алкогольных психозах, интоксикации (лекарственные, наркотические), инфекционных и соматических заболеваниях, менингитах, энцефалитах, сосудистых заболеваниях головного мозга.
Онейроид – особая форма с развернутыми фантастическими псевдогаллюцинациями и двигательными расстройствами (кататонический ступор). Наблюдается при инфекционных и интоксикационных психозах, шизофрении.
Аменция – глубокая степень нарушения, бессвязная речь и мышление, полное нарушение ориентировки в пространстве, времени, ситуации и собственной личности. Полностью амнезируется весь период помрачения. Наблюдается при инфекционных, соматических и интоксикационных психозах, встречается при шизофрении и органических психозах.
Специфические виды нарушения сознания
Аффективно суженное сознание – доминирование аффективно окрашенных переживаний травмирующей ситуации. Может сохраняться ориентировка во времени, ситуации. Наблюдается при реактивных психозах, острых аффективных реакциях, при крайней степени напряжения и утомления.
Исключительные состояния – у лиц, не страдающих психзаболеваниями: патологический аффект (аффект гнева и ярости в кульминации вызывает глубокое помрачение и дезориентировку), патологическое просоночное состояние (неравномерный переход мозга от сна к бодрствованию – глубокая дезориентировка, в нем бывают убийства и тяжкие телесные), реакцию «короткого замыкания» (последняя капля) и патологическое опьянение.
При диссоциативном расстройстве личности – деперсонализация (расстройство самосознания с чувством отчуждения личности) и дереализация (субъективное искажение действительности).
Характеристики сознания
С клинической точки зрения основными характеристиками ясного и бодрствующего сознания являются:
- самопроизвольное открывание глаз,
- адекватная и скоординированная реакция на внешний раздражитель,
- адекватная ориентировка, контактность и активное мышление.
Различают аутопсихическую (ориентировку в собственной личности) и аллопсихическую (в пространстве, времени, ситуации) ориентировку. Под контактностью понимают способность устанавливать продуктивный вербальный контакт с окружающими, а под активным мышлением подразумевается целенаправленность мысли, сохранение мыслительной динамики в определённом направлении, продуктивное осмысление и адекватные выводы.
В психиатрии понятие сознания представлено в более узком смысле и рассматривается как фон, на котором происходит смена различных психических феноменов.
К основным симптомам расстройства сознания, по мнению немецкого психиатра К. Ясперса, относятся:
- отстраненность от реального внешнего мира (частичное или полное отсутствие понимания происходящего вокруг);
- дезориентированность в пространстве, во времени и в собственном «Я» (аллопсихическая (в окружающем), амнестическая, аутопсихическая (в своей личности), бредовая - ложные представления об окружающем, соматопсихическая (в частях своего тела), двойная ориентировка (находится в двух ситуациях одновременно).
- утрата связности (расстройство мышления и памяти, вследствие чего нарушается осознание событий и их связанность).