Классификация основных типов дизонтогенеза

Источник: Зверева Н.В., Казьмина О.Ю., Каримулина Е.Г. Патопсихология детского и юношеского возраста. Москва, «Академия», 2008

Психический дизонтогенез – это нарушение психического развития детей любой конфигурации (ретардация, акселерация, неравномерное развитие и др.), связанное с влиянием различных факторов: органическим повреждением головного мозга, рецепторопатии, генетическими, конституциональными, социально-бытовыми неблагополучиями. В самом общем плане эти причины классифицируются следующим образом: врожденные и приобретенные.

К врожденным (биологическим) причинам относятся пороки развития мозга, связанные с поражением генетического материала; внутриутробные нарушения (гипоксия, нарушение обменного характера, резус и групповой конфликт); патологию родов; онкологические и инфекционные заболевания. Большое значение имеет время повреждения (наиболее ранимый - период максимальной клеточной дифференциации, 4 – 10 неделя беременности), мозговая локализация процесса, степень его распространенности и интенсивность повреждения.

Среди приобретенных причин выделяют собственно биологические (интоксикации, инфекции, травмы) и социальные: различные депривации (эмоциональная, двигательная, сенсорная), педагогическая запущенности, патохарактерологическое формирование личности на фоне патологической модели семейного воспитания. В целом, проявления дизонтогенеза при социальной этиологии менее грубое.

4 фактора дизонтогенеза

• функциональная локализация поражения (частный или общий дефект – первый блок мозга поврежден (энергетический) или второй);
• время повреждения (связан с циклом развития функциональной системы, сензитивные периоды),
• соотношение первичный/вторичный дефект (биологического и социального, нарушение снизу вверх, сверху вниз или кольцевое)
• нарушение межфункционального взаимодействия или связей (ретардация, регресс, акселерация).

Психический дизонтогенез может быть представлен следующими вариантами (В.В. Лебединский):

1) отклонения по типу ретардации (задержанное развитие) и дисфункция созревания: общее стойкое недоразвитие (умственная отсталость различной степени тяжести); задержанное развитие (ЗПР);

2) отклонения по типу повреждения: поврежденное развитие (органическая деменция); дефицитарное развитие (тяжелое нарушение анализаторных систем: зрения, слуха, опорно-двигательного аппарата, речи, развитие в условиях хронических соматических заболеваний);

3) отклонения по типу асинхронии с преобладанием эмоционально-волевых нарушений: искаженное развитие (ранний детский аутизм); дисгармоническое развитие (психопатии).

В последнее время все больше появляется детей со сложными недостатками в развитии, у которых имеется сочетание двух и более направлений отклоняющегося развития (слепоглухие дети, дети с недостатками отдельных анализаторных систем, имеющие одновременно первичные нарушения интеллектуального развития по типу умственной отсталости или задержки развития и т.п.), что дает основание выделять особую группу дизонтогений — 4) «дети со сложными недостатками развития».

Предполагаемая классификация дифференцирует отдельные варианты аномалий исходя из основного качества нарушения развития.

Классификация типов дизонтогенеза (по В.В.Лебединскому, 2003)

Недоразвитие характеризуется первичностью и тотальностью дефекта. Нарушение на уровне мозговых систем вызывает общее стойкое недоразвитие психики. Недоразвитие мозговых структур вызвано очень ранним поражением, т.е. вредностью, болезнью, органическим неблагополучием, повлиявшим на незрелые мозговые системы. В качестве причин выступают генетические, а также диффузные повреждения мозга при внутриутробном развитии, в родах, в раннем постнатальном периоде.

Для недоразвития типичны: инертность психических процессов, затруднение формирования иерархических связей, преобладание в асинхронии признаков ретардации. Наиболее выражена недостаточность ВПФ,а наименее – базальных функций. Степень выраженности недоразвития уменьшается в такой последовательности: интеллект, речь, восприятие, память, моторика и элементарные эмоции.

Примеры психического недоразвития: олигофрении (различные степени умственной отсталости).

Задержанное развитие выражается в замедлении темпа всего психического развития вследствие слабого органического повреждения коры головного мозга или резидуально-органических проявлений: причины могут быть генетические, соматогенные, психогенные, органические.

Основные признаки: замедление темпа формирования познавательной и эмоциональной сфер с их временной фиксацией на более ранних возрастных этапах. Характерна мозаичность поражения – сочетание сохранных и дефицитарных функций. Типичной является инертная фиксация элементарных связей в базальных звеньях (задержка инволюции более ранних форм). Явления асинхронии связаны с первичной дефицитарностью базальных форм и вторичной – высших звеньев психических процессов.

В зависимости от этиологии задержка развития развивается по разным типам инфантилизма (конституциональный, соматогенный, психогенный, церебрально-органический). Этиология влияет на особенности задержки познавательного развития: астенические расстройства (повышенная истощаемость) – при соматической этиологии; социальная и педагогическая запущенность – при психогенной этиологии; при органической этиологии набор расстройств самый широкий: нейродинамические (церебрастенические) и энцефалопатические (психопатоподобные и эпилептиформные) и/или первичная недостаточность отдельных корково-подкорковых функций, праксиса, гнозиса, речи, памяти.

В клинике в соответствии с этиологией выделяют многочисленные ЗПР: задержка психического развития в связи с соматическими, психогенными, органическими причинами.

Поврежденное развитие – это тип отклонения, характеризующийся сочетанием грубого повреждения ряда сформированных психических функций с недоразвитием онтогенетически более молодых образований. Основные признаки: более позднее (после 2-3 лет) патологическое воздействие на мозг; страдают преимущественно взаимодействие лобно-подкорковых структур. Типичны расстройства эмоциональной сферы (в том числе, расторможение влечений, нарушения целенаправленности деятельности и личности). В зависимости от типа повреждения возможны явления изоляции отдельных систем и распада сложных иерархических связей, грубый регресс интеллекта и поведения.

В клинике ему соответствуют органические деменции, возникшие по разным причинам после периода нормального развития (в раннем возрасте). Этот тип аномального развития присутствует как компонент в других видах, например, как осложняющий фактор при недоразвитии (осложненные олигофрении) или как пусковой механизм (в случае замедления темпа развития).

Дефицитарное развитие — это недоразвитие или повреждение отдельных анализаторных систем (зрение, слух, мышечно-кинестетическая или опорно-двигательная, система).

Основные признаки: наличие первичного дефекта (слепота, глухота, нарушения движения), который влечет за собой вторичные дефекты, в первую очередь касающиеся интеллектуальной и коммуникативной сфер. Этот тип дизонтогенеза, как и недоразвитие, составляет предмет специальной психологии, а не в патопсихологии.

Искаженное развитие - в этом типе представлены варианты сложных сочетаний недоразвития, задержанного, ускоренного и поврежденного развития.

Основным является асинхронность развития, неравномерность интеллектуального развития, диссоциация моторики и интеллекта, аффекта и интеллекта, своеобразие речи, особенности контактов со взрослыми и детьми, нарушения игровой деятельности.

Типичным примером искаженного психического развития является ранний детский аутизм (разные синдромы) и шизофрения, начавшаяся в детском возрасте.

Дисгармоническое развитие – это тип дизонтогенеза, характеризующийся нарушенным, своеобразным, особым личностным развитием ребенка, сильнее всего проявляющийся в формировании эмоционально-волевой сферы. Чаще всего наблюдается у детей с формирующимися психопатиями или выраженными личностными аномалиями. Причинами могут быть как врожденные, так и социальные факторы.

Кроме классификации, предложенной В.В. Лебединским, в психологии аномального развития имеется классификация отклоняющегося, аномального развития, разрабатываемая Н.Я. Семаго и М.М. Семаго. Эти авторы, квалифицируя отклоняющееся, проблемное развитие, предлагают следующую типологию дизонтогенеза (отклоняющегося развития):

• недостаточное развитие (включает тотальное недоразвитие, задержанное психическое развитие и парциальную несформированность высших психических функций);
• асинхронное развитие (дисгармоничное развитие, искаженный дизонтогенез);
• поврежденное развитие;
• дефицитарное развитие.

Подготовила Осипова Ю.