Психологическая характеристика больных с патологией личности и поведения

Тема №12. Ирина Шумилина.

Основой личности является характер. В значительной степени он определяется наследственными задатками, но окончательно формируется под влиянием воспитания. Характер может искажаться при неблагоприятном воздействии различных факторов – от хронической психической травматизации до органических поражений головного мозга.

Вариативность черт характера проявляется не только в их качественном многообразии, но и в интенсивности выражения (количественное выражение). Когда количественная выраженность той или иной черты характера достигает предельных величин, оказываясь на границе нормы, то мы имеем так называемую акцентуацию характера. Под акцентуацией характера понимается чрезмерное усиление отдельных черт характера, при котором наблюдаются не выходящие за пределы нормы отклонения в психологии и поведении человека. Т.е. это вариант нормы, хотя и крайний.

Расстройства личности, как правило, становятся более явными в позднем подростковом или юношеском возрасте, хотя иногда признаки проявляются и раньше (в детстве). Признаки и симптомы значительно варьируются по длительности проявления; многие проходят со временем.

DSM-5

Согласно пятому изданию DSM-5 (Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам - Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders) существуют 10 типов расстройств личности, разделенных на основе подобных характеристик на 3 кластера (А, В и С).

• Параноидное Недоверие и подозрительность

• Шизоидное Незаинтересованность в других

• Шизотипическое Эксцентричные идеи и поведение

• Антиобщественные: Социальная безответственность, пренебрежение к другим, лживость и манипулирование другими для личной выгоды

• Пограничные: Непереносимость одиночества и эмоциональная дисрегуляция

• Истерическое: Поиск внимания

• Нарциссическое: В основе лежат нерегулируемая хрупкая самооценка и явная мания величия

• Избегающее: Избегание межличностного контакта из-за чувствительности к отвержению

• Зависимое: Покорность и потребность в заботе других

• Обсессивно-компульсивное: гиперисполнительность, строгость и упрямство

МКБ-10

МКБ-10 расстройства личности и поведения относит к разделу F60. МКБ-10 выделяет патологии личности подобные DSM-5, исключением являются шизотипическое расстройство, которое отнесено в группу F20-F29 «шизофрения, шизотипические и бредовые расстройства», т.к. шизотипические расстройства обладают многими характерными чертами шизофрении и, возможно, генетически с ней связаны. Однако шизотипические расстройства не обнаруживают бреда и галлюцинаций.

Параноидное расстройство личности (ПРЛ) F60.0

Люди с ПРЛ отличаются завышенным самомнением, некритичным доверием себе, и, наоборот, подозрительностью и недоверчивостью по отношению к другим. Лица с таким расстройством обычно характеризуются односторонними и узкими интересами в сочетании с глубокой увлеченностью и переоценкой своих возможностей и результатов своей деятельности. Их мышление кататимное, т.е. всегда чрезмерно заряжено собственными чувствами и желаниями. Переживания инертны и вязки.

Люди этого типа обидчивы, конфликтны вплоть до агрессии и мстительности. Пациенты с параноидальным расстройством личности подозревают, что другие планируют их использовать, обмануть или причинить им вред. Они чувствуют, что они могут подвергнуться нападению в любое время и без причины. Несмотря на незначительное количество или отсутствие доказательств, они упорствуют в поддержании своих подозрений и мыслей.

Часто эти пациенты думают, что другие сильно и непоправимо травмировали их. Они сверхбдительны по отношению к потенциальным оскорблениям, обидам, угрозам и неверности, и ищут скрытый смысл в словах и действиях. Они пристально следят за другими для получения доказательств, подтверждающих их подозрения. Например, они могут истолковать предложение о помощи неправильно, как намек на их неспособность сделать задачу самостоятельно. Если они думают, что они были оскорблены или обижены каким-либо способом, они не прощают человеку, который травмировал их. Они, как правило, контратакуют или злятся в ответ на эти предполагаемые обиды. Из-за их недоверия другим, они чувствуют потребность быть независимыми и контролирующими.

Эти пациенты не решаются довериться или развивать близкие отношения с другими людьми, потому что они обеспокоены тем, что эта информация может быть использована против них. Они сомневаются в преданности друзей и верности своего супруга или партнера. Они могут быть очень ревнивы и могут постоянно ставить под сомнение действия и мотивы своего супруга или партнера в попытке оправдать свою ревность.

Таким образом, ладить с пациентами имеющими параноидальное расстройство личности может быть трудно. Когда другие отрицательно реагируют на них, они принимают эти ответы в качестве подтверждения своих первоначальных подозрений.

Могут фанатично посвятить себя служению собственным идеям: борьбе за справедливость, реформаторству, борьбе с мнимыми преследователями.

В качестве диагностических критериев ПРЛ предлагаются следующие признаки

• Чрезмерная чувствительность к неудачам и отказам;

• Тенденция постоянно быть недовольным кем-то, т.е. отказ прощать оскорбления, причинение ущерба;

• Подозрительность и общая тенденция к искажению фактов путем неверного толкования нейтральных и дружеских действий других людей как враждебных и презрительных;

• Воинственно-щепетильное отношение к вопросам, связанным с правами личности, справедливостью;

• Возобновляющие неоправданные подозрения относительно верности супруга, партнера;

• Тенденции к переживанию своей повышенной значимости, что проявляется постоянным отнесением на свой счет.

Шизоидное расстройство личности (ШРЛ) F60.1

ШРЛ проявляет себя впечатлением странности, экстравагантности, оторванности от реальности, парадоксальности. Такие люди отмечаются причудливостью и неадекватностью, неестественностью и необычностью всего их облика, своеобразием помыслов и действий. Свойственная этим людям замкнутость, отгороженность, необщительность, эмоциональная холодность могут сочетаться с избирательной чувствительностью, ранимостью и повышенной готовностью к сверхценным реакциям.

Пациенты с шизоидным расстройством личности, кажется, не имеют никакого желания устанавливать близкие отношения с другими людьми, в том числе c родственниками. У них нет близких друзей или доверенных. Они редко ходят на свидания и часто не вступают в брак. Они предпочитают быть сами по себе, выбирая деятельность и хобби, которые не требуют взаимодействия с другими людьми (например, компьютерные игры). Сексуальная активность, если она вообще входит в их интересы – невелика.

Эти пациенты не кажутся обеспокоенными тем, что другие думают о них, будь то хорошее или плохое. Они редко реагируют (например, улыбаются или кивают) или показывают эмоции в социальных ситуациях. Они испытывают трудности с выражением гнева, даже когда их провоцируют. Они не реагируют должным образом на важные события в жизни и могут показаться пассивными по отношению к изменениям обстоятельств. В результате складывается впечатление, что они не имеют направления в своей жизни.

Симптомы шизоидного расстройства личности, как правило, остаются стабильными в течение долгого времени, дольше чем при других расстройствах личности.

Этиология

Эмоционально холодные, пренебрежительные и обособленные опекуны в течение детского периода могли внести свой вклад в развитие шизоидного расстройства личности, формируя у ребенка чувство того, что межличностные отношения не доставляют удовлетворения.

Диагностически ШРЛ устанавливается при наличии следующих признаков

• Мало что доставляет удовольствие или вообще ничего;

• Эмоциональная холодность, отчужденность, уплощенная аффективность;

• Неспособность проявлять теплые, нежные чувства по отношению к другим людям, равно как и гнев;

• Слабая ответная реакция как на похвалу, так и на критику;

• Незначительный интерес к сексуальным контактам (принимая во внимание возраст);

• Повышенная озабоченность фантазиями и интроспекцией;

• Предпочтение уединенной деятельности;

• Заметная нечуткость к превалирующим социальным нормам и условиям;

Дифференциальная диагностика

Клиницисты должны различать шизоидное расстройства личности от следующих:

Шизофрения и сопутствующие расстройства: у пациентов с шизоидным расстройством личности, в отличие от пациентов с шизофренией, нет когнитивных нарушений или нарушения восприятия (например, паранойи, галлюцинаций).

Расстройства аутистического спектра: Социальная недостаточность и стереотипные формы поведения или интересы менее выражены у пациентов с шизоидным расстройством личности.

Шизотипическое расстройство личности: это расстройство характеризуется искаженным восприятием и мышлением; эти признаки отсутствуют при шизоидном расстройстве личности.

Избегающее расстройство личности: Социальная изоляция при шизоидном расстройстве личности связана с повсеместной отстраненностью и незаинтересованностью в социальных отношениях, тогда как при избегающем расстройстве личности это происходит из-за страха быть смущенным или отвергнутым.

Шизотипическое расстройство личности (ШТРЛ) F21.8

Расстройство носит хронический характер с колебаниями в интенсивности. Личности такого рода живут за пределами того мира, в котором обитают остальные люди. Их оторванность от мира сочетаются со странностью и необычностью, инаковостью в чувствах, мыслях, делах, в следствии чего сильно страдает их адаптация.

Пациенты с шизотипическим расстройством личности не имеют близких друзей или доверенных, за исключением родственников первой степени родства, так как они чувствуют неловкость при общении с другими людьми. Они общаются с людьми по мере надобности, но предпочитают не делать этого, потому что чувствуют себя отличными от других, не принадлежащими к остальным. Тем не менее, они могут сказать, что отсутствие отношений делает их несчастными. Они испытывают сильное волнение в социальных ситуациях, особенно в малознакомых обстоятельствах. Увеличение времяпровождения в ситуации не облегчает их волнение.

Эти пациенты часто неправильно интерпретируют обычные происшествия, как имеющие особое значение для них (идеи ложных взаимосвязей). Они могут быть суеверными или полагают, что имеют особые паранормальные способности, которые позволяют им чувствовать события, прежде чем они произойдут или читать мысли других людей.

Может присутствовать странная манера речи. Она может быть чрезмерно абстрактной или конкретной, или содержать странные фразы, либо фразы и слова могут использоваться странным способом. Пациенты с шизотипическим расстройством личности часто одеваются странным образом или имеют неопрятный вид (например, носят неподходящую или грязную одежду) и имеют необычные манеры. Они могут игнорировать обычные социальные условности (например, не поддерживать зрительный контакт) и вследствие непонимания обычных социальных сигналов, они могут взаимодействовать с другими ненадлежащим образом или натянуто.

Этиология

Этиология шизотипического расстройства личности, как полагают, первично биологическая, потому что оно развивается на основе аномалий мозга, характерных для шизофрении. Оно встречается более часто у лиц, генетически связанных с больными шизофренией.

Диагностические признаки

• Необычные убеждения и поведение, не соответствующие к нормам данной субкультуры;

• Поведение и внешний вид – необычные, чудаковатые, странные, эксцентричные;

• Неадекватный или сдержанный аффект;

• Плохой контакт с другими с тенденцией к социальной отгороженности;

• подозрительность или параноидные идеи;

• навязчивые размышления без внутреннего сопротивления (часто с дисморфофобическим, сексуальным или агрессивным содержанием);

• необычное мышление (магическое, метафорическое, символическое, гипердетализированное, со странной, вычурной речью);

• чрезмерная тревожность и социальное беспокойство, не уменьшающееся с приобретением более дружеских отношений, основаны скорее на параноидных страхах, чем на негативной самооценке;

Дифференциальная диагностика

Основная диагностическая задача состоит в том, чтобы отличить шизотипическое расстройство личности от крупного психического расстройства (например, шизофрении, биполярного или депрессивного расстройства с психотическими признаками), которые обычно имеют более тяжелые проявления и сопровождаются бредом и галлюцинациями.

Дифференциальный диагноз также следует проводить с:

Параноидальное расстройство личности и шизоидальное расстройство личности: шизотипическое расстройство личности можно отличить от параноидальных и шизоидных расстройств личности, потому что пациенты с этими расстройствами не имеют необычного, неорганизованного мышления и поведения.

Диссоциальное расстройство личности (ДРЛ) F60.2

Пациенты с ДРЛ или (антисоциальным расстройством личности) могут выражать свое пренебрежение к другим людям и закону, путем уничтожения имущества, воровства, притеснения других. Они могут обманывать, спекулировать или манипулировать людьми, чтобы заполучить желаемое (например, деньги, власть, секс). Они могут прикрываться вымышленным именем.

Эти пациенты импульсивны, не планируют заранее, не берут во внимание последствия безопасности для себя или других. В итоге, они могут внезапно менять место работы, дома, или отношения. При вождении, они могут превышать скоростной режим, находясь в состоянии алкогольного опьянения, что приводит к авариям. Зачастую они употребляют чрезмерное количество алкоголя или принимают наркотики, которые оказывают вредоносное воздействие.

Пациенты с антисоциальным расстройством личности социально и финансово безответственны. Они могут менять место работы, не планируя найти другое. Они могут не предпринимать попыток найти работу, несмотря на имеющиеся возможности. Они могут не платить по своим счетам, кредитам, алиментам.

Эти пациенты часто раздражаются и физически агрессивны; они могут начать драться или плохо обращаться со своим супругом или партнером. В сексуальных отношениях они могут проявлять безответственность и использовать своего партнера, не в состоянии хранить верность.

Раскаяние за совершенные действия отсутствует. Пациенты с антисоциальным расстройством личности могут рационализировать свои действия, обвиняя тех, кого они обидели (например, что они это заслужили) или утверждать, что такова жизнь (например, несправедливая). Они не испытывают угрызений совести и любой ценой делают то, что лучше для них самих.

У этих пациентов наблюдается недостаток эмпатии и равнодушие. Они могут пренебрегать чувствами и правами других, быть равнодушными к их страданиям.

Пациенты с антисоциальным расстройством личности, как правило, имеют очень высокое мнение о себе, могут быть очень упрямы, самоуверенны, и высокомерны. Они могут быть обаятельными, разговорчивыми, и мягкими на словах в попытках заполучить желаемое.

Этиология

Генетический фактор и влияние окружения (например, насилие в детстве) способствуют развитию антисоциального расстройства личности. Возможный механизм – это импульсивная агрессия, связанная с патологическим функционированием гена-переносчика серотонина. Безразличие к боли других в раннем детстве может привести к антисоциальному поведению в позднем подростковом возрасте.

Антисоциальное расстройство личности встречается у родственников первой линии родства чаще, чем в общей популяции. Риск развития подобного нарушения увеличивается как у биологических, так и у усыновленных детей родителей с этим расстройством.

Если расстройство поведения сопровождается синдромом дефицита внимания или гиперактивностью и развивается в возрасте до 10 лет, риск развития антисоциального расстройства личности во взрослом возрасте возрастает. Риск развития расстройства поведения в антисоциальное расстройство личности может возрастать, если родители обижают ребенка, пренебрегают им, непоследовательны в дисциплине или методах воспитания (переходят от теплого и поддерживающего стиля, к холодному и критичному).

Опорные признаки для диагностики ДРЛ

• бессердечие и равнодушие к чувствам другим;

• грубая и стойкая позиция безответственности и пренебрежения социальными правилами и обязанностями;

• неспособность поддержать взаимоотношения при отсутствии затруднений в их становлении;

• неспособность к терпимости, низкий порог разряда агрессии, включая насилие;

• неспособность испытывать чувство вины и извлекать пользу из жизненного опыта, особенно наказания;

• выраженная склонность обвинять окружающих или выдвигать благовидные объяснения своему поведению.

Дифференциальная диагностика

Антисоциальное расстройство личности следует отличать от следующих:

Расстройство, вызванное употреблением психоактивных веществ: может возникнуть сложность в дифференцировании, является ли импульсивность и безответственность результатом злоупотребления психоактивных веществ или вследствие антисоциального расстройства личности. Диагностику проводят на основе анализа истории пациента, в том числе ранней истории, чтобы изучить периоды воздержания. Иногда антисоциальное расстройство личности можно легче определить во время лечения сопутствующей зависимости, но также антисоциальное расстройство может быть обнаружено и при наличии зависимости.

Расстройства поведения: Пациенты с расстройством поведения имеет похожую тенденцию к нарушению общественных норм и законов, но расстройство поведения должно присутствовать до возраста 15-ти лет.

Нарциссическое расстройство личности: Пациенты также склонны к эксплуатации и не способны к эмпатии, но они, как правило, не склонны к агрессии и лжи, как при антисоциальном расстройстве личности.

Пограничное расстройство личности: Пациенты также склонны к манипуляциям, но в основном, с целью получения поддержки, а не с целью получения желаемого (например, деньги, власть), как это происходит при антисоциальном расстройстве личности.

Эмоционально неустойчивое расстройство личности (ЭРЛ) F60.3

ЭРЛ по импульсивному типу F60.30

ЭРЛ по импульсивному типу проявляется в психопатии возбудимого эксплозивного характера. Больные такого рода испытывают постоянное эмоциональное напряжение, раздражительность, недовольство, которые разряжаются по поводу и без повода вспышками аффектов, гнева, злости, ярости, агрессии. В повседневном поведении они требовательные, напористые, конфликтные, неуживчивые.

Опорные характеристики при диагностике ЭРЛ по импульсивному типу

• вспышки жестокого угрожающего поведения, особенно на осуждение окружающих;

• неспособность действовать планомерно, взвешенно, продумано;

• нестабильное настроение с эмоциональной неустойчивостью;

• неспособность к усидчивости;

• отсутствие терпеливости, контроля импульсивности;

• выраженная тенденция к конфликтному поведению.

ЭРЛ по пограничному типу F60.31

У больных ЭРЛ по пограничному типу имеет место глубокий внутренний конфликт, противоречия с собою, одновременно с этим отмечаются перепады настроения и активности в диапазоне от приподнятости до подавленности. Характерны длительные периоды разочарования с чувством опустошенности и с тяжелым саморазрушительным поведением.

Пациенты с пограничным расстройством личности не переносят одиночество; делают отчаянные усилия, чтобы их не оставили одних, порождают кризисные ситуации, проявляя суицидальные жесты, чтобы получить внимание и заботу других.

Эти пациенты, как правило, внезапно и резко меняют свою точку зрения. В начале отношений они могут идеализировать потенциальных любимых или тех, кто заботится о них, требуя, чтобы на них тратили много времени и все разделяли. Внезапно, они могут почувствовать, что партнер недостаточно о них заботится и будут разочарованы; могут начать унижать другого или сердиться. Этот переход от идеализации к обесцениванию отражает их черно-белое мышление (расщепление, разделение на хороший и плохой).

Пациенты с пограничным расстройством личности могут сопереживать и оказывать заботу, только если чувствуют, что другой будет доступен для них всякий раз, когда это необходимо.

Пациенты с этим расстройством трудно контролируют свой гнев, часто ведут себя неуместно и сильно злятся. Они выражают свой гнев c едким сарказмом и горечью или гневными тирадами, часто направляя его на близких или любимых, как плату за пренебрежение или покинутость. После взрыва эмоций, они часто чувствуют стыд и вину, подкрепляя в своих глазах образ себя плохого.

Также самооценка пациентов с пограничным расстройством личности может резко и кардинально меняться, проявляясь внезапной сменой своих целей, ценностей, суждений, карьеры, друзей и т. д. В один момент они могут требовать повышенного внимания, а в следующий момент могут воспылать праведным гневом, что с ними обращаются неправильно. Несмотря на то, что, как правило, они считают себя плохими, иногда они чувствуют, что они вовсе не существуют, например, когда никто не заботится о них. Часто они чувствуют внутреннюю пустоту.

Изменения в настроении (например, интенсивная дисфория, раздражительность, тревога) обычно длятся всего несколько часов, редко более нескольких дней.

Импульсивность, которая наносит вред пациентам, является распространенным явлением. Эти пациенты могут играть в азартные игры, заниматься небезопасным сексом, переедать, безответственно водить автомобиль, злоупотреблять наркотическими веществами или чрезмерно тратить средства. Очень распространено суицидальное поведение, жесты, а также угрозы и самоповреждение (например, нанесение порезов, ожогов). Несмотря на то, что многие самоповреждающие действия не совершаются с идеей завершить жизнь, риск самоубийства у этих пациентов в 40 раз выше, чем в общей численности населения; От 8 до 10% этих пациентов погибают в результате самоубийства. Причиной самоповреждающих действий обычно является отвержение, риск быть покинутым, а также разочарование в близком или любимом человеке. Пациенты могут прибегать к самоповреждающему поведению с целью компенсации своей "плохости" или чтобы подтвердить свою чувствительность во время диссоциативного эпизода.

Диагностические критерии ЭРЛ по пограничному типу

• бурные и неустойчивые межличностные отношения с перепадами в оценках партнеров между крайней идеализацией и крайним негативизмом, с глубоким разочарованием и крайним кризисом;

• нестабильность в самооценках и в самоотношениях, нарушения в аутоидентификации;

• сочетание мучительного чувства одиночества с неимоверным усилием непременно с кем-то быть;

• стойкое хроническое чувство опустошенности;

• неустойчивость минимум в двух видах жизнедеятельности (например, неразборчивость в половых связях, безрассудное растрачивание денег, пренебрежение правилами безопасности, неконтролируемое употребление алкоголя и т.д.);

• эпизодические или постоянные озлобленность, гневливость, конфликтность, дурачливость;

• транзиторные паранойяльные или сверхценные мысли, диссоциативные симптомы.

Этиология ЭРЛ

Стрессы в раннем детстве могут способствовать развитию ЭРЛ. Эпизоды физического и сексуального насилия, пренебрежение, разлука и/или потеря родителя в детстве.

У некоторых людей присутствует генетическая предрасположенность к патологической реакции на стресс в жизненной среде и в этом случае, очевидно, эмоционально неустойчивое расстройство проявляется как наследственный компонент. Среди родственников первой линии родства пациентов с ЭРЛ вероятность возникновения аналогичного расстройства в 5 раз выше по сравнению с общей популяцией.

Нарушения функций мозга и нейрорегуляторных систем могут также способствовать заболеванию.

Гистрионное (истерическое) расстройство личности (ИРЛ) F60.4

Пациенты с истероидным расстройством личности постоянно пытаются быть в центре внимания, часто впадают в депрессивное состояние, когда им это не удается. Часто они ведут себя живо, драматически, с энтузиазмом, кокетливо, и иногда очаровывают новых знакомых.

Истерическая психопатия проявляется самодраматизацией, эмоционально заряженным и неосознанным стремлением произвести впечатление, быть оригинальным, особым и значимым. Это формирует завышенный уровень притязаний, амбиций, которые, однако, не подтверждаются подлинными ресурсами личности – ни физическими, ни психическими. В результате, вместо адекватного и естественного конгруэнтного поведения наблюдается множество заместительных (суррогатно-защитных) его проявлений: артистизм, чрезмерная эмоциональность, театральность, нарочитая подчеркнутость, чрезмерная демонстративность, фантазмы, игра ролей.

Эти пациенты часто одеваются и ведут себя неуместно соблазнительно и провокационно, не только при потенциальном романтическом интересе, но также и в большинстве других случаев (например, на работе, учебе). Они хотят впечатлить других своим внешним видом, поэтому часто озабочены тем, как они выглядят.

Выражаемые эмоции могут быть неглубокими (отстраненным или слишком быстрым) и преувеличенными. Они разговаривают в драматичной манере, выражая глубокие убеждения, но с небольшим количеством фактов или деталей, которые могли бы подтвердить их мнение.

Пациенты с истероидным расстройством личности легко поддаются влиянию других, а также современным тенденциям. Они могут быть слишком доверчивыми, особенно в отношении к авторитетным фигурам, которые, по их мнению, могут решить все их проблемы. Им часто кажется, что отношения более близкие, чем они есть на самом деле. Они жаждут новизны, и, как правило, быстро впадают в скуку. Таким образом, они могут часто менять рабочие места и друзей. Задержка в удовлетворении потребностей является очень фрустрирующей для них, поэтому их действия часто мотивированы получением немедленного удовлетворения.

Могут возникать сложности с достижением эмоциональной или сексуальной близости. Пациенты могут, часто не зная об этом, играть определенную роль (например, жертвы). Они могут пытаться контролировать своего партнера, используя соблазнительность или эмоциональные манипуляции, становясь очень зависимыми от партнера.

Будучи в целом в той или иной мере инфантильными, впечатлительными и капризными, истероидные личности могут проявлять завидное упорство в достижении своих целей.

Диагностические критерии ИРЛ

• постоянное стремление к взволнованности;

• самодраматизация, театральность, утрированность эмоциональных реакций и переживаний;

• поверхностность чувств и отношений;

• стремление к деятельности, позволяющей быть в центре внимания;

• повышенная озабоченность своей привлекательностью и впечатлением, производимым на окружающих;

• неадекватная обольстительность во внешнем виде и в поведении;

Дифференциальная диагностика

Истероидные расстройства личности можно отличить от других расстройств личности на основе характерных особенностей:

Нарциссическое расстройство личности: Пациенты с нарциссическим расстройством личности также ищут внимания, но они, в отличие от страдающих истероидным расстройством, хотят чувствовать восхищение и возвышение со стороны других; пациенты с истерической психопатией не столь разборчивы в том, какого рода внимание они получают и не против прослыть милыми или глупыми.

Пограничное расстройство личности: пациенты с пограничным расстройством личности считают себя плохими и испытывают глубокие и интенсивные эмоции; в то время как больные истерическим расстройством личности не считают себя плохими, даже если их зависимость от реакции других обусловлена низкой самооценкой.

Зависимое расстройство личности: Пациенты с зависимым расстройством личности, подобно людям с истероидным расстройством личности, стараются быть рядом с другими, но более беспокойно, сдержано, и безропотно (из-за боязни быть отвергнутыми); пациенты с истерической психопатией менее замкнуты и более яркие.

Обессивно-компульсивное (ананкастное) расстройство личности (ОКРЛ) F60.5

Больные ОКРЛ отличаются крайней неуверенностью в себе, слабостью инстинктов, чувств, желаний, влечений, общего тонуса жизни. Отмечается болезненная склонность к неадекватной озабоченности, чрезмерной добросовестности, скурпулезности, к тревожным сомнениям, опасениям, фобиям. Постоянно переживаемое чувство собственной неполноценности и тревожной мнительности порождает нередко самые различные навязчивости, депрессивные и ипохондрические реакции, иногда – ригидность и упрямство.

Больные с обсессивно-компульсивным расстройством личности характеризуются зацикленностью на порядке, перфекционизмом и необходимостью контроля себя и ситуации, им не хватает гибкости, эффективности и открытости. Жесткие и упрямые в своей деятельности, эти пациенты настаивают на том, чтобы все было сделано определенным образом.

Для того, чтобы сохранить чувство контроля, пациенты сосредоточиваются на правилах, мельчайших деталях, процедурах, графиках и списках. В результате, основная суть проекта или деятельности теряется. Эти пациенты неоднократно проверяют ошибки и обращают исключительное внимание на детали. Они неправильно распределяют свое время, часто оставляя самые важные задачи на самый конец. Завершение работы может бесконечно откладываться из-за их поглощенности деталями и проверками того, что все идеально. Они не осознают о том, как их поведение влияет на их коллег. При фокусировке на одной задаче, эти пациенты могут пренебречь всеми другими аспектами их жизни.

Поскольку эти пациенты хотят, чтобы все было сделано определенным образом, они испытывают трудности с делегированием задач и сотрудничестве с другими. При совместной работе с другими людьми, они могут составлять подробные списки того, каким образом необходимо выполнить задачу и расстраиваться в случае, если коллега предложит альтернативный способ. Они могут отказаться от помощи, даже если они отстают от графика.

Эти пациенты могут быть чрезмерно усердными, придирчивыми, и жесткими в вопросах, касающихся морали, этики и ценностей. Они применяют жесткие моральные принципы по отношению к себе и другим, а также являются сильно самокритичными. Они строго почтительны к авторитетам и настаивают на точном соответствии с правилами, без каких-либо исключений при смягчающих обстоятельствах.

Диагностические критерии ОКРЛ

• чрезмерная склонность к сомнениям и осторожности;

• озабоченность деталями, правилами, порядком, графиками;

• перфекционизм, препятствующий завершению задач;

• чрезмерная добросовестность, скурпулезность и неадекватная озабоченность продуктивностью в ущерб удовольствию и межличностным связям;

• повышенная педантичность и приверженность социальным условностям;

• ригидность и упрямство.

Тревожное (уклоняющиеся, избегающее) расстройство личности (ТРЛ) F60.6

Характеризуется преобладанием тревожности, тяжелых предчувствий, тревожных ожиданий и опасений, боязливостью, робостью, нерешительностью, заниженной самооценкой, боязнью критики, замечаний, защитным уклонением межличностных контактов, дискуссий, выяснения отношений, борьбы за интересы.

Эти пациенты предполагают, что другие будут настроены критично и неодобрительно, пока скрупулезная проверка не докажет обратного. Таким образом, прежде как войти в группу и сформировать близкие отношения, пациентам с этим расстройством необходимы повторные заверения в поддержке и принятии.

Пациенты с тревожным расстройством личности уклоняются от длительного социального взаимодействия, боятся потерять свое благополучие при взаимодействии с другими. Чаще всего эти пациенты живут относительно изолированно, ограничивают свой круг общения, не имеют социального окружения, которое может прийти на помощь при необходимости.

Эти пациенты очень чувствительны к любому незначительному критическому неодобрению или насмешке, так как постоянно думают о критике или неприятии. Они бдительны к любому признаку негативной реакции в свою сторону. Их напряженный, тревожный вид может вызывать насмешки или подшучивание, тем самым подтверждая их неуверенность в себе.

Низкая самооценка и чувство неполноценности усиливают симптомы, особенно в новых социальных ситуациях. Пациенты избегают взаимодействия с новыми людьми, так как ощущают себя социально неадаптированными, непривлекательными и хуже других. Как правило, они ведут себя тихо, робко, стараясь быть незаметными, так как склонны думать, что все что они скажут будет опровергнуто другими. Они опасаются говорить о себе, чтобы не стать объектом насмешек и унижений. Они переживают, что будут смущаться или заплачут в ответ на критику.

Критерии диагностики

• постоянное общее чувство напряженности с тяжелыми предчувствиями;

• представление о своей социальной неспособности, личной непривлекательности и приниженности по отношению к другим;

• повышенная озабоченность критикой в свой адрес или неприятием в социальных ситуациях;

• нежелание вступать во взаимоотношения без гарантий понравиться;

• ограниченность жизненного уклада из-за потребности в физической безопасности;

• уклонение от социальной и профессиональной деятельности, связанной с значительными межличностными контактами из-за страха критицизма, неодобрения, отвержения.

Дифференциальная диагностика

Тревожное расстройство личности следует дифференцировать от следующих 2-х нарушений:

Социофобия: Различия между социофобией и тревожном расстройством личности едва различимы. При тревожном расстройстве личности тревожность и избегание преобладают больше, чем при социофобии, зачастую характерной для ситуаций, в которых присутствует риск публичного унижения (например, публичная речь, выступление на сцене). Тем не менее, социофобия может включать в себя более широкую модель избегания и, таким образом, может быть трудно различима. Эти 2 вида нарушения часто встречаются вместе.

Шизоидное расстройство личности: Оба расстройства характеризуются социальной изоляцией. Однако пациенты с шизоидным расстройством личности замкнуты, так как не заинтересованы в других, в то время как пациенты с тревожным расстройством личности оказываются изолированными из-за гиперчувствительности к возможному отвержению или критике.

Другие расстройства личности могут быть неким образом похожи на тревожное, но могут различаться присущими характерными чертами (например, потребность в заботе при зависимом расстройстве личности против избегания ситуаций отвержения и критики при тревожном расстройстве).

Зависимое расстройство личности F60.7

Зависимыми становятся личности пассивно-подчиняемые. В своей основе они имеют слабость биологического тонуса в сочетании с незрелостью характера. Весь облик таких лиц носит черты инфантильности, а поведение отличается эмоциональной неустойчивостью в сочетании с несамостоятельностью, податливостью всевозможным влияниям, слабостью волевых задержек, отсутствием устойчивых собственных устремлений, зависимостью от более сильных лиц. Пациенты с ЗРЛ ранимы, легко впадают в состояние разочарования, подавленности. Настроение крайне изменчиво и сильно подчинено обстоятельствам. Характерен страх одиночества.

Пациенты с этим заболеванием, как правило, требуют много подтверждений и рекомендаций для принятия обыденных решений. Они часто позволяют другим или другому человеку брать на себя ответственность за многие аспекты их жизни. Например, они могут зависеть от своего супруга, который говорит им, что надевать, какую работу искать и с кем общаться.

Эти пациенты считают себя неполноценными и, как правило, принижают свои способности; принимают любую критику или неодобрение, как доказательство своей некомпетентности, что еще больше подрывает их доверие.

Эти пациенты идут на большие уступки, чтобы получить помощь и поддержку (например, выполняют неприятные задачи, соглашаясь с необоснованными требованиями, допуская физическое, сексуальное или эмоциональное насилие). Пребывание в одиночестве вызывает крайние неудобства или тревогу.

Диагностические критерии

• активное или пассивное перекладывание на других большей части важных решений в своей жизни;

• подчинение своих собственных потребностей потребностям других людей, от которых зависит пациент и неадекватная податливость их желаниям;

• неспособность предъявить даже разумные требования людям, от которых индивидум находится в зависимости;

• чувство неудобства или беспомощности в одиночестве, из-за чрезмерного страха и неспособности к самостоятельной жизни;

• страх быть покинутым лицом, с которым имеется тесная связь, и остаться одному;

• ограниченная способность принимать решения без советов и подбадривания других людей.

Этиология

Данные о предпосылках зависимого расстройства личности ограничены. Культурные факторы, негативные ранние переживания, биологическая уязвимость, связанная с тревогой, способствуют развитию зависимого расстройства личности. Похожие черты, такие как подчиняемость, отсутствие безопасности, самоотверженное поведение, также могут внести свой вклад.

Список литературы

1. МКБ-10, под редакцией Б.А. Казаковцева, В.Б. Голланда. – Издание 2-е. – М.: Прометей, 2020 – 584с.

2. В.А. Дереча Психопатология: учебник и практикум для вузов/ В.А. Дереча. – Москва: Издательство Юрайт, 2020 - 291 с.

3. Н.Т. Колесник, Е.А. Орлова Клиническая психологи: учебник для вузов/ Н.Т. Колесник, Е.А. Орлова, Г.И. Ефремова; под редакцией Г.И. Ефремовой, - 3-е издание – Москва: Издательство Юрайт, 2020 – 359 с.

4. Батаршев А.В. Психодиагностика пограничных расстройств личности и поведения. – М: Издательство Института Психиатрии 2004 – 320с.

Подготовила Ирина Шумилина.

Редактор/корректор Ю. Осипова.

Ставьте лайки и комментируйте.

Весь список тем