Психофармакология для клинических психологов. Нейролептики.

Дисклеймер

Медицинские психологи имеют немедицинское образование, поэтому не вправе заниматься лечебной работой, в т.ч. диагностикой психических расстройств и расстройств поведения, а также назначением психофармакотерапии и психотерапии. Консультативный приём, психодиагностические, психокоррекционные, психореабилитационные и психопрофилактические мероприятия клинический психолог осуществляет в соответствии с назначениями лечащего врача (врача-психиатра или врача-психотерапевта). Психологи, не являющиеся медицинскими, оказывают исключительно консультационную психологическую помощь только здоровым людям, находящимся в трудных жизненных ситуациях, переживающих психологический кризис и дистресс.

АНТИПСИХОТИКИ (НЕЙРОЛЕПТИКИ)

Лечение антипсихотиками назначается при психотических состояниях (психозах), возникающих на фоне заболеваний: шизофрении, шизоаффективного расстройства, биполярного аффективного расстройства, маний различной этиологии, депрессий, поражений головного мозга, неврологических заболеваний, деменции.

Антипсихотики работают как дофамин-блокаторы. Нейромедиатор дофамин помимо того, что влияет на когнитивные способности человека, его вовлеченность в разного рода деятельность, еще отвечает и за движения, а также эндокринные и половые функции.

Психозы сопровождает избыток дофамина. Антипсихотики воздействуют на дофаминергическую систему таким образом, что устраняют психотическую симптоматику — в первую очередь, обманы восприятия (слуховые, зрительные, тактильные галлюцинации), бред и психомоторное возбуждение. Но антипсихотики блокируют дофамин не избирательно, а подавляют весь имеющийся дофамин.

За счет такого неизбирательного воздействия на дофамин возникает нейролептический синдром, который выражается в двигательных расстройствах: паркинсонизм, тики, гиперкинезы, стереотипии, двигательное беспокойство, дрожание туловища и конечностей. У длительно принимающих антипсихотики больных возникает половая дисфункция.

При нейролептическом синдроме может возникать скованность, слюнотечение, тремор, окулогирный криз (ОГК - редкая внезапная, пароксизмальная дистоническая реакция, которая может проявляться в ответ на прием антипсихотика, характеризуется устойчивым дистоническим, сопряженным, непроизвольным отклонением обоих глаз вверх, длящимся от секунд до часов). Купируется легко. Но может протекать подспудно и незаметно. Хронический нейролептический синдром – это переход в гиперкинезы, кривошею. При хроническом течении требуются повышенные дозы корректоров и витамина В. Поэтому часто с нейролептиками назначают корректоры, облегчающие нейролепсию.

Таким образом, антипсихотики называют нейролептиками по их побочному эффекту (нейролепсии).

Лечение антипсихотиками/нейролептиками, как правило, длительное. В зависимости от заболевания курс приема нейролептиков может длиться от 3 лет. При хроническом течении психического заболевания принимаются пожизненно.

Первое действие антипсихотика – седативное, которое снижает психомоторное возбуждение. По мере приема развивается антипсихотическое действие.

Антипсихотики старого поколения требуют титрации.

АНТИПСИХОТИКИ ПЕРВОГО ПОКОЛЕНИЯ

Хлорпромазин (Аминазин) – самый первый изобретенный антипсихотический препарат. До сих пор встречается в отечественной практике. Изначально снимал тошноту. Антипсихотическое действие обнаружили случайно.

Галоперидол – это золотой стандарт. По воздействию на острую психотическую симптоматику галлюцинаторного плана является наиболее мощным.

Трифлуоперазин (Стелазин - британский препарат, Трифтазин - российский аналог) – влияет на острую психотическую симптоматику с креном на бредовые расстройства. Быстрое и удобное действие, но чревато побочными нейролептическими проявлениями.

Зипрасидон (Зелдокс) – похож по действию на галоперидол, но действует мягче, легче переносится. Используется примерно в тех же случаях, что и галоперидол.

Малые нейролептики

Сульпирид (Эглонил) – достаточно старый препарат.

Алименазин (Тералиджен) – за ним гонялись женщины, называя его «лекарство от любви». Снимает вегетативные дисбалансы и имеет легкое сензитивное действие. Не требует корректоров, больше похож на транквилизатор.

Антипсихотики сомнительного действия

Тиоридазин (Сонапакс) – требует больших дозировок. Кардиотоксичен.

Перициазин (Неулептил) - широко используется, психозы не купирует. Красивые мерные шприцы. Сейчас используется под вывеской «корректор поведения», который психиатрами особенно не отмечается. Часто возникает побочный нейролептический эффект. У подростков бывает невыявленная органика, поэтому может возникать непереносимость.

Пролонгированные формы

Галоперидол Депо - первый пролонгированный антипсихотик. Масляный раствор. Удерживаются около 3 недель.

Зуклопентиксол (Клопиксол) – широко применяется, выражен седативный эффект.

Другие применяемые в отечественной психиатрии антипсихотики

• Хлорпротиксен
• Левомепромазин (Тизерцин)
• Перфеназин (Этаперазин)
• Флуфеназин (Модитен-депо)

АНТИПСИХОТИКИ НОВОГО ПОКОЛЕНИЯ

Рисперидон (Рисполепт) – считалось в 90-е, что не затрагивает гормональный фон, не дает нейролептического синдрома и не нужны корректоры. Клинический опыт показал наличие нейролепсии и необходимость корректоров. Происходит набор веса и гормональные изменения.

Рисполепт конста – пролонгированная форма. Сочетает преимущество нового поколения и сохраняет седативный эффект. Популяризированная антипсихотическая мощность все же гипертрофирована.

Палиперидон под торговыми названиями:

• Инвега – удобный прием (1 раз в сутки). Меньше разброс дозировки, что упрощает практику применения.
• Ксеплион – пролонгированная форма на месяц. Тормозная сила и антипсихотическая мощность не ярко выражена, выбирается для ремиссионных состояний.
• Тревикта – квартальное действие.

Оланзапин (Зелдокс) – мощное ровное антипсихотическое действие, уравновешен, но способствует через ряд механизмов набору веса.

Приступообразные формы шизофрении в своем течении дают первичные и вторичные дефекты личности (редукция энергетического потенциала, эмоциональное уплощение и пр.)

Арипипразол (Абилифай) – мощное антипсихотическое действие, восстанавливает краевые проявления личностного дефекта, волевого, эмоционального уплощения, которые не окостенели в реальный дефект. Раскрывают личность больного в отличие от действия галоперидола, который "инкапсулирует" личность.

Луразидон (Латуда) и Карипразин (Реагила) – не так мощны в антипсихотическом действии как заявлены, но хороши для большой группы из того же спектра эндогенных расстройств – шизоаффективное расстройство (ШАР), где доля аффекта высока на полюсах мании и депрессии.

Клозапин (Азалептин, Лепонекс) – используется при неблагоприятном течении психоза и резистентностью к терапии. Требуют особого соматического контроля.

Кветиапин - часто используется. Очень варьирует действие от дозировки. На больших дозировках проявляется седативный и антипсихотический эффект. Препарат универсальный, показан при плохой переносимости, а также для соматически ослабленных пациентов. Хорошо сочетается с антидепрессантами. Не провоцирует инверсию фаз аффекта.

Другие применяемые в отечественной психиатрии антипсихотики нового поколения

Сердолект

Амилсульприд (Солиан)

КОРРЕКТОРЫ (холиноблокаторы)

Острый нейролептический синдром купируется корректорами - холинолитиками.

Тригексифенидил (Циклодол) центральный холиноблокатор – самый популярный. При больших дозировках вызывает зрительные галлюцинации, поэтому использовался подростками и лицами, пытающимися отказаться от тяжелых наркотиков. Физической зависимости нет, но его ввели в строгий оборот.

Бипериден (Акинетон) центральный холиноблокатор – ампулированный, используется для моментального купирования острых нейролептических проявлений.

Амантадин (ПК-Мерц) - дофаминергический, противовирусный и антипаркинсонический.

Больше информации в телеграм-канале.