Синдром двойника
Синдром двойника – это психопатологическое расстройство, при котором больной убежден, что кого-либо из его окружения или его самого заменил двойник, либо когда больной принимает неизвестных ему людей за знакомых. Также это расстройство известно как синдром Капгра, бред Капрга, синдром неузнавания или бред ложного узнавания.
История
Впервые этот синдром был описан в 1923 году французскими докторами Жан Мари Жозефом Капгра и Жан Ребуль Лашо. В своей статье они описали случай с 53-летней женщиной, которой чудилось, что всех ее знакомых подменили двойники. Термин «двойники» использовала сама пациентка. Она считала, что ее собственный двойник, желая присвоить все ее имущество, устроил заговор и подменил на двойников ее мужа, детей, соседей и полицейских.
Они назвали это расстройство «иллюзия двойников», но термин иллюзия не прижился, так как многие ученые считают, что «иллюзия» в психиатрии имеет другое значение. А учитывая, что оно часто является частью других психических заболеваний, например, шизофрения, некоторые исследователи считают, что и слово синдром в названии необходимо заменить на симптом.
Разновидности синдрома двойника
Данное заболевание бывает двух типов:
- Аутоскопический. Пациент убежден, что видит двойника.
- Собственно синдром Капгра. Двойник в этом случае остается невидимым.
Помимо этого различают еще, как минимум, пять разновидностей синдрома ложного узнавания:
- Синдром собственных двойников.
- Бред положительного двойника.
- Бред отрицательного двойника.
- Синдром Фреголи.
- Бред интерметаморфозы.
Синдром собственных двойников
Карл Ясперс в учебнике «Общая психопатология» термином двойник (аутоскопия) обозначает расстройство, при котором больной воспринимает свое собственное тело как двойника во внешнем пространстве.
Оно может возникать в сновидных состояниях, при органическом повреждении мозга, шизофрении, делирии.
При этом в окружении больного может действовать невидимый двойник, обладающий чертами характера, чуждыми характеру больного. В учебнике психиатрии Самохвалов описывает пациента, который уверял, что у него есть близнец, оказавшийся за границей, действующий от его лица, для того, чтобы завербовать его:
«Он точно такой же, как я, и даже так же одет, но всегда совершает поступки, на которые бы я не решился. Вы говорите, что это я разбил дома окно. Это не так, я в это время был в совершенно другом месте».
Также возможна и галлюцинаторная форма заболевания, когда больной имеет возможность видеть вовне собственное изображение.
В качестве разновидностей этого состояния Ясперс приводит случай с Гете, который отправился в Друзенхайм и своим духовным взором ясно увидел себя скачущим по той же дороге, но уже навстречу себе и одетым так, как он никогда прежде не одевался.
Другие примеры относятся к больным шизофренией. Он описывает женщину, которая видит себя обнаженной сзади и при этом мерзнет, и мужчину, гуляющего в саду с тремя своими одинаково одетыми двойниками, шагающими с ним нога в ногу и повторяющими все его движения.
Также расстройство может наблюдаться и при недостаточном самовосприятии. Больной с гемиплегией во время ночного бреда утверждал, что с ним на кровати лежит кто-то другой, который хочет сбросить его, а свою парализованную руку воспринимал как руку больного с соседней койки.
Общее для всех этих случаев состоит в том, что тело обретает собственную реальность во внешнем пространстве.
Бред положительного двойника
Симптом положительного двойника заключается в убеждении, что незнакомые лица, специально изменившие свой облик, представляются больному в качестве близких людей.
Эта иллюзорно-бредовая форма отличается тем, что ложно узнаваемые лица обычно точно идентифицируются: это такой-то или такая-то. При этом признаки, на основании которых происходит идентификация, не приводятся. Узнавание лишь констатируется. Ложное узнавание распространяется на большое число окружающих больного людей. В одних случаях их считают родственниками или знакомыми, в других — называют именами исторических деятелей. Одному и тому же ложно-узнаваемому лицу на протяжении коротких отрезков времени могут даваться самые различные имена. Всегда существует бредовое убеждение в том, что узнанные лица появились неспроста и их присутствие имеет какой-то скрытый смысл. Бредовое узнавание может длиться недели или возникать в форме эпизодов. Ему всегда сопутствуют различные проявления образного бреда.
Симптом положительного двойника часто сочетается с парафренным синдромом.
Бред отрицательного двойника
При симптоме отрицательного двойника больной уверен, что близкий человек, например, мать или отец, не являются ими, а представляют собой подставную фигуру, загримированную под них.
Если бред положительного двойника может распространяться на многих лиц, то симптом отрицательного двойника касается обычно одного или двух близких родственников.
Так, например, в случае, описанном Пассером и Варнока в 1991 году, пожилая женщина считала, что ее муж заменен двойником, она отказалась спать с ним, запирая спальню и приобретя пистолет. Она даже вступила в борьбу с полицейскими, которые пришли, чтобы госпитализировать ее.
Бред отрицательного двойника обычно сочетается с депрессивно-параноидными и значительно реже с параноидными синдромами, также он может встретиться при синдроме Котара.
Синдром Фреголи
Название этого расстройства происходит от имени итальянского актера Леопольдо Фреголи, который славился своим умением менять внешность по ходу действия.
Синдром Фреголи проявляется в убежденности больного, что окружающие его люди на самом деле являются знакомым ему человеком, который меняет внешность и гримируется, чтобы оставаться неузнаваемым.
Часто это заболевание носит параноидный характер. Пациент считает, что этот человек его преследует. Причем преследователь может принимать не только образ мужчины, женщины, ребенка, но даже животного или неодушевленного объекта.
Впервые синдром описан в 1927 году в статье французских ученых П. Курбона и Дж. Фейла. Молодая 27-летняя женщина, часто посещавшая театр, считала, что ее преследуют два актера, принимая вид людей, которых она знала.
При обратном синдроме Фреголи пациент убежден, что окружающие принимают его за кого-то другого.
Бред интерметаморфозы
Бред интерметаморфозы или бред инсценировки заключается в уверенности больного в том, что воспринимаемая им действительность на самом деле является сфальсифицированной, подстроенной с целью его запугать или ввести в заблуждение. Пациент считает, что его заставляют воспринимать людей таким образом под действием гипноза или с помощью иного внешнего воздействия.
Так, например, поступившая в стационар больная рассказывала:
«До меня тут не было никакого отделения больницы. Его сделали специально для меня. Отмыли бичей, разместили их здесь под видом больных, ухаживают за ними. Создали видимость кабинетов, где вроде бы делают процедуры. Приходят какие-то люди, а я должна принимать их за родственников больных. Все это спектакль, устроенный теми, кто меня зомбирует. От меня хотят, видимо, получить деньги за то, чтобы меня выпустили отсюда».
Бред возникает вследствие внешней проекции нарушенных актов самовосприятия.
Причины возникновения синдрома двойника
Возникновение синдрома многие ученые связывают с насилием. В исследовании, проведенном в университете Пармы, говорится, что следствием «синдрома Капгра может стать жестокое обращение с членами семьи и убийство близких родственников». Он больше распространен среди женщин, чем среди мужчин.
Обычно симптомы не проявляются до тридцати лет, но в 1992 году исследователи Мичиганского университета выявили два случая расстройства у подростков. В первом случае после смерти подруги шестнадцатилетний юноша считал, что его мать и сестру заменили несколько самозванцев. Во втором случае пятнадцатилетняя девушка считала, что место ее матери заняла самозванка, а в ночном стороже она видела отца, который изменил облик, чтобы причинить ей боль.
Споры о том, что вызывает синдром двойника продолжаются до сих пор. Одна из последних теорий утверждает, что он появляется из-за заболевания или травмы в зрительной системе мозга, ответственной за распознавание лиц.
Вначале зрительная информация направляется в веретенообразную извилину (фузиформу), где происходит различение лиц. Полученные результаты передаются из веретенообразной извилины по третьему пути в миндалевидное тело, которое осуществляет эмоциональную проверку лица и вырабатывает соответствующую эмоциональную реакцию. При заболевании повреждаются волокна, связывающие фузиформу, частично через верхнюю височную борозду, с миндалевидным телом, в то время как обе эти структуры, а вместе с ними и второй путь, остались совершенно неповрежденными. Поскольку миндалевидное тело и остальная часть лимбической системы не были поражены, пациент может проявлять положительные и отрицательные эмоции как всякий нормальный человек. Между тем сама связь между восприятием и эмоциями разорвана, поэтому близкий человек не вызывает должных чувств.
Но далеко не все исследователи согласны с такой теорией. Она не объясняет, почему эти связи бывают нарушены лишь при восприятии одних и тех же образов. Так, например, в вышеописанном случае, когда женщина считала, что ее муж заменен двойником, она легко узнавала остальных членов семьи.
Психотерапевты склоны считать, что каждый случай индивидуален и связан с внутриличностными конфликтами человека.
Список литературы
- Карл Ясперс «Общая психопатология».
- В.П. Самохвалов «Психиатрия» (Учебное пособие для студентов медицинских ВУЗов)
- А.С. Тиганов «Общая психиатрия»
- Й.А. Стоименов, М.Й. Стоименова, П.Й. Коева и др. «Психиатрический энциклопедический словарь»
- Стивен Джуан "История мозга. 1640 фактов."
Редактор/корректор Ю. Осипова.