Представление о биполярном расстройстве. Особенности психических процессов и нарушения личности при маниакально-депрессивном психозе

Тема №24. Татьяна Лапенко.

На сегодняшний день проблема изучения маниакально-депрессивного психоза является актуальной, поскольку причина данного психоза до сих пор остается недостаточно ясной. По данным Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ), к 2004 г. в мире насчитывалось более 29,5 млн больных МДП. В целом распространенность маниакально-депрессивного психоза в популяции составляет около 3-5%, однако 70%больных, страдающих данным недугом, составляют женщины.

Впервые как самостоятельное заболевание биполярное аффективное расстройство было описано в 1854 году почти одновременно двумя французскими исследователями Ж. П. Фальре под названием «циркулярный психоз», и Ж. Г. Ф. Байярже, под названием «помешательство в двух формах». Однако в течение почти полувека существование этого расстройства не признавалось психиатрией того времени и своим окончательным выделением в отдельную нозологическую единицу обязано Э. Крепелину. Крепелин ввёл для него наименование маниакально-депрессивный психоз (МДП) в 1896 году, которое длительное время было общепринятым, но со вступлением в действие в 1993 году классификатора МКБ-10 его принято считать не вполне корректным, поскольку данное заболевание отнюдь не всегда сопровождается психотическими нарушениями, и не всегда при нём наблюдаются оба типа фаз (и мании, и депрессии). Кроме того, термин «маниакально-депрессивный психоз» является в определенной степени стигматизирующим по отношению к больным. В настоящее время для данного заболевания принято в США и рекомендовано ВОЗ более научно и политически корректное наименование «биполярное аффективное расстройство», сокращенно БАР. До настоящего времени в психиатрии нет единого определения и понимания границ данного расстройства, что связано с его клинической, патогенетической, и даже нозологической гетерогенностью.

Этиология и патогенез маниакально-депрессивного психоза

Психозы – расстройство психической деятельности, проявляющееся в нарушении отражения реального мира, а также в изменениях поведения. В их основе лежит расстройство высшей нервной деятельности. Непосредственными причинами являются острые и хронические инфекции, травмы головного мозга, интоксикации, злокачественные опухоли и сосудистые заболевания головного мозга, психические потрясения, наследственность. Проявления психоза разнообразны: галлюцинации, изменения сознания, бредовые идеи, различные формы расстройств мышления, памяти, слабоумие, нарушения настроения и поведения. Все названные симптомы бывают достаточно длительными: от нескольких месяцев до нескольких лет.[1]

Маниакально-депрессивный психоз (далее МДП) проявляется чередованием трех фаз: маниакальная, депрессивная и интермиссия, то есть фаза, во время которой больной чувствует себя здоровым и симптомы болезни не проявляются. Однако интермиссия быстро сменяется депрессией, и уже через несколько дней больной может снова ничего не есть, его посещают мысли о самоубийстве и собственной никчемности. Особенности этой болезни также заключаются в том, что симптомы каждой из стадий постепенно нарастают. Пока не достигают пика, затем они так же постепенно уходят на спад.[9]

Этиологические факторы МДП неизвестны, но выявлены закономерности в развитии заболевания:

• наследственное предрасположение, чаще всего недуг переходит от матери к ребенку;
• биохимические и биологические изменения в организме;
• возраст;
• пол;
• конституциональные особенности.

Четыре варианта течения биполярной формы

• Правильно перемежающийся – наблюдается упорядоченное чередование депрессии и мании, аффективные эпизоды разделены светлым промежутком.
• Неправильно перемежающийся – наблюдается беспорядочное чередование депрессии и мании (возможны два или более депрессивных либо маниакальных эпизода подряд), аффективные эпизоды разделены светлым промежутком.
• Двойной – депрессия сразу сменяется манией (либо мания депрессией), за двумя аффективными эпизодами следует светлый промежуток.
• Циркулярный – наблюдается упорядоченное чередование депрессии и мании, светлые промежутки отсутствуют.

Количество фаз у конкретного пациента может варьироваться. Об этом писал еще Э. Крепелин:

«Длительность самых приступов, как у одного и того же, так и у различных больных, может колебаться от нескольких недель до многих лет. Нередко можно наблюдать <...> в позднейшие периоды болезни как удлинение периодов болезни, так часто и сокращение времени свободных промежутков, одна­ко о полной закономерности не может быть никакой речи.» [2]

У одних больных наблюдается всего один аффективный эпизод в течение жизни, у других – несколько десятков. Продолжительность одного эпизода колеблется от недели до 2 лет, средняя продолжительность фазы составляет несколько месяцев. Депрессивные эпизоды возникают чаще маниакальных, в среднем депрессия длится втрое дольше мании. У некоторых больных развиваются смешанные эпизоды, при которых одновременно наблюдаются симптомы депрессии и мании либо депрессия и мания быстро сменяют друг друга. Средняя продолжительность светлого промежутка – 3-7 лет.

Из всей психиатрической нозологии биполярный (МД) психоз является самым изученным и контролируемым. Это позволяет и вовремя распознавать, и лечить расстройство, позволяя пациентам вести совершенно нормальную, полноценную жизнь.

Монополярная форма — в клиническом течении расстройства в этом случае преобладает одна фаза, в основном — депрессивная. Конечно, она не постоянная. Какое-то время, иногда до нескольких недель, у человека длится депрессия, затем наступает период интермиссии и пациент чувствует себя хорошо. Маниакальная фаза может наступить через 4-5 циклов депрессии.

Биполярная форма в ее классическом виде подразумевает чередование маниакальной и депрессивной фазы 1:1. Между фазами всегда происходит интермиссия. Эта форма переносится очень тяжело как самим больными, так и его близкими людьми. Течение маниакально-депрессивного психоза может быть следующим:

• классическая (перемежающаяся) с попеременным чередованием маниакальной и депрессивной фаз – она может быть правильно перемежающаяся и неправильно перемежающаяся;
• униполярная (периодическая мания и периодическая депрессия);
• двойная форма – смена противоположных фаз, после чего идет интермиссия;
• циркулярный тип течения – без интермиссий.

Особенности протекания психических процессов при маниакально-депрессивном психозе

В течение депрессивной фазы выделяют четыре стадии:

Начальная стадия депрессии проявляется нерезким ослаблением общего психического тонуса, снижением настроения, умственной и физической работоспособности. Характерно появление умеренных расстройств сна в виде трудности засыпания и его поверхностности.

Стадия нарастающей депрессии характеризуется уже явным снижением настроения с появлением тревожного компонента, резким снижением физической и психической работоспособности, двигательной заторможенностью. Речь медленная, немногословная, тихая. Нарушения сна выливаются в бессонницу. Характерно заметное снижение аппетита.

Стадия выраженной депрессии — все симптомы достигают максимального развития. Характерны тяжёлые психотические аффекты тоски и тревоги, мучительно переживаемые больными. Речь резко замедленная, тихая или шёпотная, ответы на вопросы односложные, с большой задержкой. Больные подолгу могут сидеть или лежать в одной позе (т. н. «депрессивный ступор»). Характерна анорексия. На этой стадии появляются депрессивные бредовые идеи (самообвинения, самоуничижения, собственной греховности, ипохондрические). Также характерно появление суицидальных мыслей, действий и попыток. Суицидальные попытки наиболее часты и опасны в начале стадии и на выходе из неё, когда на фоне резкой гипотимии отсутствует выраженная двигательная заторможенность. Иллюзии и галлюцинации редки, однако они могут быть (главным образом слуховые), чаще в виде голосов, сообщающих о безнадёжности состояния, бессмысленности бытия, рекомендующих покончить с собой.

Реактивная стадия характеризуется постепенной редукцией всех симптомов, некоторое время сохраняется астения, но иногда, наоборот, отмечается некоторая гипертимия, говорливость, повышенная двигательная активность.

Вот как разные авторы описывают изменения психических процессов в стадии депрессии.

В депрессивной фазе больные жалуются на пустоту в голове, мысли у них скованы, тяжело мыслить и даже тяжело производить элементарный счет. Мышление заторможено, и больному сложно отвечать на простые вопросы, иногда совсем не может дать ответ. Бывает, что мышление замедлено не целиком – у депрессивных больных сохраняются пессимистические представления, воображение рисует различные картины несчастий. Кругозор больного сужается, однако в нем остается место для узкого круга близких людей, следовательно, можно говорить о том, что к эгоцентризму данная стадия не приводит. Больной считает себя виновником будущих страданий близких ему людей, и постепенно эти переживания перетекают в бредовые. В депрессивной фазе иллюзии и галлюцинации чаще встречаются нежели, чем в маниакальной и они служат, свое рода внешними проявлениями внутренних переживаний. Это могут быть голоса, которые обвиняют больного в страшных преступлениях или предрекают ему нелегкую судьбу. Галлюцинации носят более стойкий характер, нежели чем в маниакальной фазе. Могут появляться навязчивые образования в виде навязчивых представлений или больной может бранными словами награждать близких ему людей - это еще больше усугубляет депрессию. [1]

В своей книге «Лики маниакально – депрессивного расстройства» польский психиатр Януш Рыбаковский отмечает, что при депрессиях умственные процессы изменяются по форме и по содержанию. В первом случае это замедление течения мыслей и во втором это формирование особой депрессивной картины мира и в последующих днях это приводит к бреду (ипохондрический бред, бред самоубийства). В любом случае мыслительный процесс настолько замедлен, что очень сложно общаться с человеком. Внимание страдает тоже, больные не могут сконцентрироваться на мысли, а так же перейти от слов к действию, порой просто невозможно. [7]

Жюль Катар описал нигилистический бред, как форму депрессивного бреда – этот бред носит катастрофический характер и его содержанием является то, что пациент убежден в том, что он практически не существует. [8]

Проводилось экспериментально – психологическое исследование пациентов с маниакально – депрессивном психозом в стадии депрессии. Использовались методики: тест связи символов (Trail making test, TMT) для оценки динамических параметров внимания – объем и уровень произвольной регуляции и Тест вербальной скорости (Verbal fluency test, VFT) для оценки вербальной ассоциативной продуктивности (буквенная часть) и нарушений лексической системы (категориальная часть). По результатам теста сделаны выводы о снижении объема внимания, ухудшение исполнительских функций, снижен поиск информации в памяти, ослаблен мотивационный компонент, наблюдается психическое истощение. [3]

Таким образом, диагностируются следующие когнитивные расстройства:

Замедление и нарушение мыслительных процессов:

• больные отвечают на вопросы с большой задержкой, односложно, тихим голосом,
• жалуются на отсутствие мыслей или на одни и те же мысли о собственной никчемности и желании умереть,
• внимание сосредоточивается с трудом, память на прошлое не страдает, фиксация текущих событии затруднена,
• любое интеллектуальное напряжение кажется непреодолимым,
• больные не верят, что подобное состояние может пройти, прошлый опыт не помогает их убедить в благоприятном исходе,
• прошлое, настоящее и будущее оценивается мрачно, как цепь бесконечных ошибок и преступлений, будущее ужасно и бесперспективно,
• строят планов на будущее, не имеют никаких интересов,
• стремление к самоубийству постоянно наблюдается при депрессивных состояниях,
• у части больных в состоянии депрессии мысли о самоубийстве постоянны и появляются тенденции с обдумыванием способов его совершения,
• больные могут совершить «расширенное» самоубийство: сначала они убивают своих детей, престарелых родителей, а затем кончают жизнь самоубийством,
• сверхценные и бредовые идеи, обусловленные депрессивным аффектом, наиболее часто идеи самообвинения, самоуничижения.

Нарушения памяти и внимания:

• снижен поиск информации в памяти;
• снижен объем внимания;
• ухудшаются исполнительские функции.

Маниакальные состояния (фазы)

Эндогенные маниакальные состояния характеризуются противоположными депрессии симптомами повышенным настроением, ускорением мыслительных процессов и возникновением различных ассоциаций, психомоторным возбуждением. Маниакальные состояния могут быть относительно легкие - гипомании, средней выраженности - типичные маниакальные состояния и тяжелые - мания с бредом величия, мания со спутанностью. В течение маниакальной фазы выделяют пять стадий:

Гипоманиакальная стадия (F31.031.0по МКБ-10) характеризуется повышенным настроением, появлением чувства духовного подъёма, физической и психической бодрости. Речь многословная, ускоренная, падает количество смысловых ассоциаций с нарастанием механических ассоциаций (по сходству и созвучию в пространстве и времени). Характерно умеренно выраженное двигательное возбуждение. Внимание характеризуется повышенной отвлекаемостью. Характерна гипермнезия. Умеренно снижается продолжительность сна и повышается аппетит.

Стадия выраженной мании характеризуется дальнейшим нарастанием выраженности основных симптомов фазы. Больные непрерывно шутят, смеются, на фоне чего возможны кратковременные вспышки гнева. Речевое возбуждение выраженное, достигает степени скачки идей (лат. fuga idearum). Выраженное двигательное возбуждение, выраженная отвлекаемость приводят к невозможности вести с больным последовательную беседу. На фоне переоценки собственной личности появляются бредовые идеи величия. На работе больные строят радужные перспективы, вкладывают деньги в бесперспективные проекты, проектируют безумные конструкции. Длительность сна снижается до 3—4 часов в сутки.

Стадия маниакального неистовства характеризуется максимальной выраженностью основных симптомов. Резко двигательное возбуждение носит беспорядочный характер, речь внешне бессвязна (при анализе удаётся установить механически ассоциативные связи между компонентами речи), состоит из отрывков фраз, отдельных слов или даже слогов.

Стадия двигательного успокоения характеризуется редукцией двигательного возбуждения на фоне сохраняющегося повышенного настроения и речевого возбуждения. Интенсивность двух последних симптомов также постепенно снижается.

Реактивная стадия характеризуется возвращением всех составляющих симптомов мании к норме и даже некоторым снижением по сравнению с нормой настроения, лёгкой моторной и идеаторной заторможенностью, астенией, также восстанавливаются все психические процессы. Некоторые эпизоды стадии выраженной мании и стадия маниакального неистовства у больных могут амнезироваться.

Вот как разные авторы описывают нарушения психических процессов в маниакальной стадии.

В маниакальной фазе мышление больных приобретает своеобразный характер, Jahhreis предложил для него термин «пространное, расплывающееся мышление». Для такого мышления типично то, что при сохранности основной мысли всплывает множество побочных мыслей, которые слабо связаны с основной. В результате мышление носит поверхностный характер.[1]Э. Крепелин описывает 50-летнего больного в состоянии мании: « Если ему позволить, он начинает говорить много и оживленно, не позволяет себя перебивать, но легко те­ряет нить и вплетает в свое описание все новые, не относящиеся к делу подробности. Связного, короткого ответа от него почти невозможно добиться; всегда он должен еще кое что добавить и разукрасить.» [2]

Когда нарастает возбуждение,то происходит ускорение представлений и мыслей и такое мышление представляет собой «скачку идей», т.е. утрачивается связь между представлениями и идеями и речь становится непонятной.

При пике возбуждение возникает состояние «маниакального неистовства» и может развиться состояние спутанности. И в маниакальном состоянии бессвязность мышление может напоминать шизофреническую разорванность.

Франциск Колом и Эдуард Виетта (испанские исследователи маниакально – депрессивной болезни) описывают особый сорт мышления, характерный для гипоманий, для которого предложили термин «анастрофическое» мышление. Анастрофическое мышление это такой способ обработки информации, которая касается больного, социального окружения и будущего. Его чертами является преувеличенное чувство собственной значимости, окружающая действительность интерпретируется позитивно, к будущему отношение неоправданно оптимистическое. [4]

В маниакальной фазе внимание больных фиксируется на мелочах, они проявляют тонкую наблюдательность. Мнестические способности в данной фазе, так же претерпевают изменения, но не в худшую сторону, а в лучшую. Больные легко вспоминают события, предшествующие заболеванию, с предельной точностью и легкостью, т.е. идет речь об обострении памяти. Это явление носит название гипермнезия. Однако страдает закрепление в памяти событий, что следует отнести за счет отвлекаемости внимания. Из-за того, что у больных очень живо воображение, могут возникать ложные воспоминания и больные истинно в них верят.

Нередко встречается бред, характерной особенностью которого является тесная связь с повышенным фоном настроения и самочувствия.[1]

Robinson LJ и Ferrier IN изучали влияние маниакально – депрессивного психоза на когнитивные функции. Они пишут, что период мании связан со снижением вербальной памяти. Так же проводился тест Струп с пациентами в стадии мании, с целью оценки когнитивной подвижности. Было выявлено значительное нарушение функций внимания, особенно его селективности. [3]

Э. Крепелин в своем труде «Введение в психиатрическую клинику» отмечает важный симптом – отвлекаемость, человек подвержен повышенному влиянию внешних и внутренних раздражителей. Внимание привлекается не самыми важными впечатлениями, а безразличными, которые в данный момент могут быть заменены новыми, случайными.» [2]

Таким образом диагностируются следующие когнитивные расстройства:

Нарушения мышления:

• повышенная самооценка, идеи величия, собственного могущества;
• неправильная интерпретация событий,
• отвлекаемость, отсутствие концентрации,
• скачка идей, полет мыслей, перескакивание с одной темы на другую,
• недостаточность критики к своему состоянию,
• потеря ощущения реальности,
• возможно появление галлюцинаций и бредовых идей,
• анастрофическое мышление.

Нарушение памяти:

• обострение памяти (легко вспоминают события, которые были забыты),
• слабое закрепление событий,
• возникновение ложных воспоминаний, за счет живости воображения,
• снижение вербальной памяти.

Нарушение внимания:

• нарушена селективность,
• отвлекаемость.

Изменение личности при маниакально–депрессивном психозе

Для биполярного расстройства характерны: нетипичная смена настроений, перепады энергии и способности функционировать. Каждому человеку присущи смены настроения, но для человека, страдающего маниакально–депрессивным психозом эти перепады настроения меняют весь жизненный уклад: рушатся личные отношения, страдает качество работы и даже люди совершают самоубийства. [5]

Кейт Редфилд Джемиссон пишет:

«Маниакальная депрессия нарушает нормальный ход настроений и мыслей, провоцирует неадекватное поведение, подрывает основы рационального мышления и довольно часто разрушает желание и волю к жизни. Эта болезнь, органическая по своей природе, на практике протекает, как психологическое расстройство; она уникальна своей способностью увлекать и приносить удовольствия, но при этом последствия ее приносят невыносимые страдания и нередко приводят к самоубийству.»[6]

Как меняется личность в зависимости от фазы заболевания – маниакальной и депрессивной

В маниакальной фазе изменения настроения проявляются следующим образом: повышенное самочувствие веселости (оттенок эйфории), больные счастливы и не реагируют или не дают реакции на небольшие неприятности. Однако, поскольку чувство собственного достоинства повышено, то впечатление безмятежности нарушается. И поэтому больные приходят в гнев, реагируя на мелкие, не требующие внимания обстоятельства.

Больные подвижны, неусидчивы, создают много ненужных движений. Речь ускорена, количество слов может достигать 200 в минуту и более. Больные создают шум вокруг себя, говоря чересчур громко, несоразмерно обстоятельствам и обстановке. Больным необходимо что-то делать постоянно, они строят планы и срочно хотят привести их в исполнение. Они просыпаются слишком рано, чтобы совершить прогулки для укрепления здоровья.

Так же у больных наступает расторможенность влечений, которая проявляется в сексуальном возбуждении. Подчас скромные люди проявляют половую распущенность в грубой и циничной форме. Больные знакомятся с первым встречным, принимают быстрые решения о том, чтобы оставить семью и соединить с новым избранником свою жизнь.

Случается, что в маниакальном состоянии больные проявляют излишнюю расточительность, они могут приглашать в гости большое количество людей, которых они могут и не знать.

Нередко больные злоупотребляют алкоголем и наркотиками и как только они выходят из болезненного состояния, все влечения проходят. [1]

Изменение личности в маниакальной фазе выражено следующим образом:

Эмоции:

• повышенное настроение, чувство подъема, эйфории, экстаза,
• возможны раздражительность, злобность, быстрая смена настроения - ощущение счастья и через минуту злость без какой-либо видимой причины, враждебность.

Физическое состояние:

• повышенная энергия,
• укорочение сна - иногда бывает достаточно только 2 часов сна,
• обострение восприятия всех органов чувств – особенно цветов и света.

Нарушения поведения:

• вовлечение в авантюры и грандиозные планы,
• непроизвольное неконтролируемое желание общения,
• чрезмерная трата денег, бессмысленные многочисленные покупки,
• смех, шутки, пение, танцы,
• речь быстрая и громкая,
• повышенная сексуальная активность.

В депрессивной фазе, или фазе тоскливости отмечаются подозрительность, идеи отношений, обманы чувств, часто в виде слуховых галлюцинаций. Голоса, которые слышат пациенты, предвещают им быструю гибель. Больные уверены в том, что их обвиняют в преступлениях. Проявления тоски многолики. Иногда больной резко возбуждается и начинает кричать и умолять, чтобы его пожалели, так сильно ему тоскливо. И порой больной может подолгу находится в неподвижной позе и ожидать своей участи.

В состоянии тоски, депрессии больные могут редко моргать, вследствие этого глазное яблоко не увлажняется, и могут возникать воспалительные процессы. Голос становится тихим, иногда раздаются монотонные стоны. Могут бесцельно бродить, а могут и вовсе не вставать с постели, укрывшись с головой одеялом. Кожа приобретает синюшный оттенок, очень бледный. Скорбь на лице, уголки рта опущены ,на глазах слезы.

Первым депрессивным приступам предшествуют предвестники и сам больной и его окружение обычно путают такие проявления с переутомлением. Например, по утрам нет сил, возникает потеря инициативы, с повседневными делами сложно справляться. Могут сниться кошмары, снижаться аппетит. В самой тяжелой депрессии больные не могут заставить себя встать с кровати даже, чтобы почистить зубы, воля им неподвластна.

Больные склонны обвинять себя в том, что они причиняют страдания своим близким, что их болезнь - это обуза для родных, что им лучше не жить. Так рождаются суицидальные мысли.

Изменения личности в депрессивной фазе проявляются:

Вегетативные и соматические расстройства:

• тахикардия,
• повышение артериального давления,
• сухость во рту,
• отсутствие аппетита,
• ощущение распирания в области желудка, кишечника, запоры,
• значительное снижение массы тела —до 10 кг и более,
• у женщин во время приступа болезни часто исчезают месячные.

Поведенческие расстройства:

• подавленность, тоска являются от легких степеней и безрадостности до переживания витальной тоски, с безысходностью, отчаянием,
• переживания «предсердечной тоски» с ощущениями снимания или тяжести в области сердца, иногда с ощущением своеобразной жгучей боли,
• «взрыв тоски» - проявляется во внезапном взрыве отчаяния с возбуждением, рыданиями, стонами, стремлением нанести себе повреждения, суицидальными попытками,
• наблюдаются четкие суточные колебания в выраженности депрессивных переживаний - больные испытывают тоску и тревогу в ранние утренние часы, к вечеру состояние несколько улучшается,
• внешний вид больных: мимика и выражение глаз говорят о скорби и печали, при тяжелых тоскливых состояниях глаза остаются сухими, мигание редкое, внутренняя треть века образует угловатую складку, брови сдвинуты, губы сухие, плотно сжатые, углы рта опущены, отмечается сухость во рту,
• больные сидят в согбенной позе, с опущенной головой, прижатыми к туловищу руками, сдвинутыми коленями.

ВЫВОДЫ

Маниакально-депрессивный психоз – это психическое заболевание, которое протекает в форме депрессивных и маниакальных фаз. Депрессивная фаза – фаза с пониженным настроением, маниакальная – с повышенным. А между этими фазами могут полностью исчезать психические расстройства, и сохраняться основные свойства личности.

Особенности психических процессов заключаются в том, что при депрессивном состоянии отмечается медлительность протекания мыслительных процессов, их недостаточная целенаправленность, замедленность речи, то есть, наступает полное истощение, так как на ускорение психических процессов уходят практически все резервные ресурсы, однако при мании наблюдается поверхностность суждений, мышление ускорено, речь сбивчива, внимание легко отвлекаемо.

Особенности изменения личности при маниакально – депрессивном психозе заключаются в том, что в маниакальном состоянии человек испытывает подъем настроения, прилив сил и множественность идей, становиться дружелюбным и любвеобильным, может увлечься алкоголем и с легкостью заводит новые знакомства, становиться расточительным в трате денег; в депрессивном же состоянии человеку не мил белый свет, сложно двигаться и заставлять себя что-то сделать, даже принять пищу, становится невозможным, возникают суицидальные мысли и человек ощущает себя обузой для родных. Стоит отметить, что МДП не приводит к нарушениям личности, когнитивным нарушениям или любым другим. Ведь в период интермиссии или ремиссии человека можно считать здоровым.

Список литературы

1. Лукомский И.И. «Маниакально – депрессивный психоз». Издательство: Медицина. Год: 1968

2. Э. Крепелин «Введение в психиатрическую клинику», Москва, Бином; лаборатория знаний, 2004.

3. Г. Н. Вербенко: особенности когнитивных нарушений у пациентов с биполярным аффективным расстройством.; Крымский государственный медицинский университет имени С. И. Георгиевского; Т.18, № 1(66), 2014

4. Colom F, Vieta E. Sudden glory revisited: cognitive contents of hypomania. Psychotherapy and Psychosomatics 2007; 76: 278–288.

5. Отдел охраны психического здоровья штата Нью-Йорк. Издано Отделом охраны психического здоровья штата Нью-Йорк, июнь 2008 года.

6. Touched with Fire: Manic-Depressive Illness and the Artistic Temperament; ISBN: 978-0684831831, Free Press, 1996.

7. Я. Рыбаковский «Лики маниакально – депрессивного расстройства». ИД «Городец», 2008.

8. Cotard J. Du delire des negations. Archives de Neurologie 1882; 4: 152170.

9. Михель Д. В.Биполярное расстройство: эпидемия или следствие медикализации общества? // Вестник Санкт-Петербургского университета. Социология. 2018. Т. 11.

Вып. 1. С. 51–65. https://doi.org/10.21638/11701/spbu12.2018.105

Подготовила Татьяна Лапенко.

Редактор/корректор Ю. Осипова*.

*Редактор не несет ответственности за содержание подготовленного материала.

Ставьте лайки и комментируйте.

Весь список тем