Особенности мышления при шизофрении

Тема №16. Юлия Осипова.

Цитаты по учебнику: Загорная Е. В., Основы патопсихологии: Глава 4 "Патология психических процессов", параграф 4.5 "Нарушения мышления", стр. 73; Глава 7 "Патопсихологические синдромы", параграф 7.2 "Шизофренический синдром", стр. 154

Мышление – это высшая форма познавательной деятельности человека, процесс обобщённого и опосредованного отражения предметов и явлений объективного мира в их существенных связях и проявлениях.

Мышление теснейшим образом связано с действием, оно формируется посредством действий и по своей сути является деятельностью. Рассматривая проблему мышления, С.Л. Рубинштейн пишет:

«Первичный вид мышления – это мышление в действии и действием, мышление, которое совершается в действии и в действии выявляется».

Чем более опосредствована деятельность, тем более она осознана, тем сложнее и разнообразнее способы удовлетворения человеческих потребностей. «Именно ясное осознание дальней цели, всех многообразных, варьирующих в зависимости от обстоятельств путей к ней даёт возможность человеку по своему усмотрению пользоваться теми или иными действиями, сознательно управлять своим поведением», пишет Б.С. Братусь.

Эффективность мыслительной деятельности зависит не только от познавательной активности индивида, но и от его умения оперировать накопленной информацией для достижения поставленной цели. Мышление, – отмечает Б.В. Зейгарник, – является целенаправленной деятельностью, опирающейся на систему понятий и учитывающей условия, в которых реализуется задача (Б.В. Зейгарник,1986).

Нарушения мышления, клиническая картина которых чрезвычайно многообразна, являются своего рода индикатором психических заболеваний, и потому при постановке диагноза психиатр акцентирует своё внимание на их наличии или отсутствии. В предложенной Б.В. Зейгарник классификации нарушения мышления рассматриваются в трёх категориях: нарушение операциональной стороны, нарушение динамики и нарушение личностно-мотивационного компонента (см. рис. 1).

Мышление при шизофрении становится аутистическим – оторванным от реальности. Нарушаются все основные компоненты мыслительной деятельности: операционный, динамический, мотивационный. Нарушение целенаправленности мыслительной деятельности проявляется в соскальзывании, разноплановости, резонёрстве, отсутствии критики.

Нарушение операциональной стороны мышления

Нарушение операциональной стороны мышления проявляется в искажении процесса обобщения, разорванности, атактичности, при которой целостность мысли расщепляется на две случайно возникшие ассоциации, сливающиеся воедино (разнородное содержание – в одно понятие, отрывки мыслей – в одну новую мысль). Характерна также стереотипность мышления (вербигерации, персеверации), снижение уровня обобщения на фоне низкой категориальности мышления, тенденция к символическому мышлению (замена понятий образами). Темп мышления либо ускоренный (скачка идей), либо замедленный (торпидность), вплоть до внезапных обрывов (шперрунги).

Нарушение операциональной стороны мышления представляет собой распад или редукцию отдельных мыслительных операций (сравнение, анализ, синтез, абстракция, обобщение) и деформацию операционального мышления. Обобщение является следствием мыслительного анализа, вскрывающего существенные связи между явлениями и объектами.

Процесс обобщения включает в себя три уровня:

• отношение к группе на основе существенных признаков (категориальный);
• отношение к группе на основе функциональных признаков (функциональный);
• отношение к группе на основе конкретных признаков (конкретный).

Искажение процесса обобщения

характеризуется возникновением вычурных, случайных ассоциаций и установлением связей неадекватных по смыслу и содержанию. Уход от содержательной стороны задания создают основу для резонёрства, которое обнаруживается при самом простом умственном действии. То есть наблюдается обратная тенденция, на первый план выступает отвлечённое (понятийно-абстрактное) мышление, но в искажённой, гротескной форме.

Пример: Цветок, ложка, лопата – это предметы, вытянутые в длину. Ложка и машина похожи тем, что ложку тоже двигают ко рту.

Зейгарник Б.В. об искажении процесса обобщения (Патопсихология, 1986, стр. 204):

О нарушении мышления у больных шизофренией писал Л. С. Выготский. На основании приведенных им эксперимен­тальных исследований он высказал предположение, что у них наб­людается распад функции образования понятий — последние сни­жаются до уровня комплексов, т. е. конкретных смыслообразований и что в основе этого лежит изменение значения слов.
Соглашаясь с Л. С. Выготским в том, что у больных шизофрени­ей часто может обнаруживаться изменение значения слов, мы хо­тим развить это положение, поскольку в этих случаях речь идет о снижении понятий до уровня комплексов. Ведь комплекс, в понима­нии Л. С. Выготского, означает обобщение явлений на основании конкретных связей, конкретных представлений. Но, как показали наши эксперименты, это имеет место лишь у весьма ограниченной части шизофреников. В большинстве случаев нарушение процесса обобщения происходит не потому, что больные оперируют конкрет­ными связями, а, наоборот, потому, что в их мышлении доминируют, как мы говорили выше, связи, неадекватные конкретным отно­шениям. Нарушение понятий у больных шизофренией носит своеобразный характер. Даже в тех случаях, когда их суждения конкретны, они не только отражают конкретные отношения между явлениями или предметами, а скорее означают сближение, сгуще­ние отдельных случайных сторон предметов и явлений. (Мы тогда обозначили этот факт как «лабильность, недифференцированность структуры слова».) Это сближение происходит не только из-за нарушений понятий, но и потому, что у больных утрачивается направленность на объективное содержание задания, потому, что они часто выполняют поставленную перед ними задачу (не только экспериментальную, но и жизненную), исходя из особых устано­вок, часто неадекватных в отношении данной ситуации. Иными словами, резонерские суждения больного определяются не столько нарушением его понятий, сколько стремлением подвести любое незначительное явление под определенную «концепцию».

Зейгарник Б.В. считает, что у больных шизофрений словесно-логические связи мало опираются на конкретные свойства и признаки предметов и явлений. Для мышления шизофреников характерно возникновение очень большого числа ассоциаций, но ассоциаций ненаправленных, случайных, отражающих лишь чрезвычайно общие связи. Обобщение доходит до уровня бессодержательной абстракции.

Нарушение динамики мышления

– это аномалии темпа мыслительной деятельности. Патологически ускоренное мышление (тахифрения, ментизм) проявляется в неконтролируемом потоке новых ассоциаций, спонтанно возникающих на любой внешний стимул, при этом суждения и умозаключения крайне поверхностны. Больным доступны операции абстрагирования, сравнения и обобщения, однако повышенная «откликаемость» (чуткое реагирование на внешние раздражители) приводит к соскальзыванию мысли и потере цели задачи. Ускорение может иметь различную степень выраженности, вплоть до «скачки идей».

Скачка идей – это чрезмерное ускорение мыслительного процесса и речевой продуктивности, проявляющееся в непрерывной смене одной незаконченной мысли другой, при этом ассоциации хаотичны, случайны, а умозаключения малосодержательны и поверхностны.

Откликаемость - следствие снижения уровня активности коры; способствует разрушению целенаправленной деятельности. (Б.В. Зейгарник, 1986).

Зейгарник Б.В., Патопсихология, 1986 г., стр. 221:

Неустойчивость способов выполнения работы достигает у некоторых больных чрезвычайно утрированной формы — повышенной «откликаемости». Они не только не в состоянии удерживать ход своих суждений в установленном ранее направлении, но и начинают реагировать на любой раздражитель, к ним не адресованный.

Патологически замедленное мышление (брадифрения, торпидность, шперрунг) характеризуется замедлением темпа образования ассоциаций в сочетании с общим снижением мыслительной активности (застревание, трудность переключения, бедность речевой продукции). Процессуально замедленное мышление противоположно, по своей сути, ускоренному мышлению. Инертность связей прежнего опыта отражается на качестве операций абстрагирования и обобщения. Больные не справляются с задачами сортировки и классификации из-за чрезмерной детализации свойств объектов и досконального анализа всевозможных отношений между ними, что отражается в «эпилептическом резонёрстве» и «вязкости» мышления (торпидность).

Шперрунги или задержки мышления характеризуются внезапной остановкой потока мыслей от нескольких секунд до нескольких дней (типичны при шизофрении).

Нарушение личностно-мотивационного компонента мышления

Мышление как форма психической деятельности всегда определяется мотивом, целью и контролем результата как отдельных действий, так и процесса деятельности в целом. В этом заключается принцип саморегуляции мышления.

Потеря целенаправленности мышления приводит не только к нарушению его логической структуры, но и к утрате функции, регулирующей поведение и отношения индивида с миром.

Наиболее ярко данное нарушение проявляется в разноплановости мышления и резонёрстве.

Разноплановость мышления

обнаруживается в суждениях больного о каком-либо предмете или явлении и характеризуется отсутствием единого плана рассуждения. Так, в течение выполнения одного и того же задания классификации больной объединяет объекты то на основании их свойств, то на основании личных вкусов и установок. Другими словами, в основе такой классификации нет единой логики, мышление «течёт как бы по различным руслам одновременно» (Г.В. Биренбаум, 1934). Процесс обобщения эпизодически сводится к проекции субъективного отношения больного к отдельным объектам.

Пример: Цветок, кусты, деревья, овощи и фрукты – группа растений; Слон, лыжник – предметы для зрелищ.

Зейгарник о разноплановости мышления (Патопсихология, 1986, стр. 209)

Действия больного адекватны цели и условиям, поставленным экспериментатором (например, больной оставляет обобщенный способ решения и начинает объединять объекты на основании конкретного признака), но его действия проводятся в плане классификации: oн объединяет предметы на основании свойств, признаков самих предметов. При разноплановости мышления сама основа классификации не носит единого характера. Больные объединяют объекты в течение выполнения одного и того же задания то на основании свойств самих предметов, то на основании личных вкусов, установок. Процесс классификации протекает у больных в разных руслах.

Резонёрство

выражается в тенденции к непродуктивным многоречивым рассуждениям при отсутствии конкретных идей и целенаправленности мыслительного процесса, в стремлении к концептуальным «сверхобобщениям» в отношении незначительного объекта суждений. В качестве ремарки можно отметить, что отличительной чертой резонёрского мышления является стремление к «рассуждательству» при банальности и бессмысленности суждений.

Представленная классификация нарушений мышления в патопсихологии позволяет более глубоко понять психологическую структуру большинства клинических проявлений патологии мышления, однако она не является единственной.

Расстройства мышления в рамках клинической классификации

Расстройства мышления в рамках клинической классификации рассматриваются в двух направлениях: количественные (расстройства ассоциативного процесса) и качественные (патология суждений и умозаключений) (см. рис.2)

Нарушения темпа ассоциативного процесса

выражается в ускорении (тахифрения, ментизм) и замедлении (брадифрения, торпидность, шперрунг) темпа мышления и речевой продукции, подробное описание которых было представлено выше.

Нарушение стройности мышления

проявляется в форме разорванности, инкогерентности, вербигерации, персеверации, паралогичности.

Разорванность мышления

отражается в речи и характеризуется отсутствием логического содержания мысли или смысла, при внешней сохранности грамматической упорядоченности и связей между отдельными элементами высказывания.

Пример: «Христа ради, прекратите насмерть отравлять меня, будущего святого Василия Ананьевича Кафтанника (имя, отчество и фамилия не принадлежат больному!) со своей будущей семьёй Александр, Варвара и Екатерина и четыре из детдома как Мокеев Михаил Егорович регент русского хора наизусть на четырёх голосах этих вышеуказанных озверелых святых бандитов» (Блейхер В. М., 1983).

Инкогерентность (бессвязность) мышления

характеризуется фрагментарностью, грубым распадом целенаправленности, невозможностью образования даже самых простых, механических ассоциаций. Больные не осмысливают происходящее вокруг, полностью дезориентированы во времени и пространстве, в отдельных случаях – и в собственной личности. Фрагментарность мышления отражается в речи и представляет собой бессмысленный набор слов.

Пример: Пришил… Остыл… Взрыв… Пан… Я пошёл… Ну и как? Очки потерял…Жена вчера пришёл опять ехать. Пошли отсюда…

Вербигерации мышления

представляют собой стереотипии, то есть автоматические, непроизвольные и абсолютно бессмысленные выкрикивания или повторения одних и тех же слов или фраз. Любая деятельность больных утрачивает целенаправленность и результативность, вследствие чего решение любой задачи становится для них недоступным.

Пример: Пивная… Ещё парочку… Пивная… Ещё парочку…

Персеверации мышления

проявляются в многократном повторении одних и тех же действий, слов или фраз. Эти повторения отражают застревание в сознании отдельных мыслей или элементов ранее осуществляемой деятельности, которые вне зависимости от настоящей ситуации и цели деятельности продолжают актуализироваться в сознании больного.

Нарушение целенаправленности мышления

проявляется главным образом в том, насколько легко больной отвлекается на второстепенные внешние раздражители и собственные мысли при выполнении какой-либо задачи.

Символическое мышление

проявляется в заострении внимания на символическом значении отдельных объектов и явлений, которым больной придаёт субъективный аллегорический смысл, имеющий для него исключительное значение. При этом мышление утрачивает свою первоначальную целенаправленность, а весь его последующий процесс сводится к анализу символического значения отдельных знаков, воспринятых больным как знаменье.

Аутистическое мышление

представляет собой отрыв от оснований объективной реальности и погружение во внутренний мир фантазий и грёз, зачастую идущих вразрез с действительностью. Нарушена не только логика движения мысли, но и временные отношения. Логические законы реальности замещаются аффективными побуждениями, при этом нарушаются отношения с внешним миром, больные перестают понимать или игнорируют его закономерности (Э. Блейлер, Аутистическое мышление).

Паралогическое мышление

характеризуется патологической склонностью к паралогизмам (логическая ошибка в умозаключении вследствие нарушения законов и правил логики). При таком мышлении фактически верные предпосылки и доказательства игнорируются и подменяются неадекватными субъективными соображениями, совершенно несвязанными с исходными суждениями (кривая логика). В результате сложных умозрительных конструктов больные приходят к выводам, явно противоречащим объективной действительности.

Нарушение качества мышления

проявляется в бредовых, сверхценных и навязчивых идеях.

Бредовые идеи

это ошибочные суждения (умозаключения), возникающие вследствие психического расстройства и отличающиеся сверхустойчивостью к коррекции, в том числе к суггестии. Бред возникает только на патологической основе и имеет яркую аффективную окраску («потребности бреда» Э. Крепелин). При бреде обнаруживаются глубокие нарушения личности, вызванные центрированием вокруг бредовой фабулы.

По механизмам образования выделяют первичный и вторичный бред.

Первичный бред (бред интерпретации) обусловлен расстройством мышления и проявляется в установлении ошибочных связей между реальными предметами и явлениями, что приводит к неверному заключению. Первичные бредовые идеи наблюдаются при сравнительно лёгких формах психических заболеваний.

Вторичный бред представляет собой следствие патологии психических процессов (восприятия, памяти, сознания), служащих источником возникновения иллюзий и галлюцинаций. Характер и содержание бреда зависит от характера и содержания галлюцинаций.

Выделяют чувственный (восприятие) и образный (представление) вторичный бред. Для чувственного бреда характерна спонтанная, наглядная, конкретная и эмоционально окрашенная фабула. Образный бред представляет собой фрагментарные, хаотичные представления по типу фантазий и воспоминаний.

Сверхценные идеи

это мысль или мыслеобразы, возникающие на основе реальной ситуации, доминирующие в сознании больного и провоцирующие высокое эмоциональное напряжение. При этом критическое отношение к самой идее стирается, сознание сужается под доминирующим давлением аффективной установки. Сверхценные идеи, в отличие от бреда, никогда не носят фантастического характера, они психологически понятны, но их гипертрофированная значимость для больного является непреодолимым барьером как для критики, так и для психокоррекции.

Чаще всего сверхценные идеи возникают в ситуации конфликта у психопатичной личности, а также при дебютных и вялотекущих экзогенно-органических и эндогенных психических расстройствах.

Навязчивые идеи (обсессии)

– это иррациональные мысли и образы, непроизвольно возникающие в сознании в форме навязчивых страхов, сомнений, воспоминаний и влечений. Чаще всего больные прекрасно понимают нелепость таких мыслей, но не могут им противостоять. Их назойливый и интенсивный характер порождает тревогу, мешающую нормальной жизнедеятельности. Навязчивые мысли могут заполнять все содержание мышления больного. Попытки их игнорировать приводят к повышению уровня тревожности, вследствие чего возникает компульсивное поведение как компенсаторная стратегия.

Подготовила Осипова Юлия.

Ставьте лайки и комментируйте.

Весь список тем