Острая кровопотеря и коррекция (Внутрикостный доступ) Ч1

Если постановка внутривенного катетера невозможна технически (спавши­еся вены при шоке, неоднократные безуспешные попытки пункции вены), мо­жет быть выполнен внутрикостный доступ.

Еще в 1920-х годах было признано, что костный мозг функционирует как «неспадающаяся» вена и способен обеспечить путь для быстрого сосудистого доступа.

Используя внутрикостный доступ можно вводить любые медика­ментозные препараты, которые вводятся внутривенно, включая анестетики, кровь и её препараты. Дозы и время ответа остаются теми же, как и при внутри­венном введении.

Единственным общепринятым противопоказанием для внутрикостного до­ступа является перелом кости, которую нужно использовать как место доступа. Кроме того, если произведенная попытка создания внутрикостного доступа была неудачной, дальнейшие попытки на этой кости не должны проводиться из-за потенциальной утечки кровезаменителя из места, предшествующей попытки.

Возможные осложнения связаны с техническими особенностями выполне­ния внутрикостного доступа (повреждение хряща, введение раствора в надкос­тницу или в ткани окружающие кость, гематома в месте постановки доступа, жировая эмболия — попадание желтого костного мозга в кровоток и закупорка мелких сосудов жировыми пузырьками) и особенностями ухода за точкой дос­тупа (инфицирование с развитием остеомиелита и сепсиса).

К настоящему времени, существует несколько различных доступных уст­ройств для установки внутрикостной линии — от привычных вставляемых вруч­ную игл до удароуправляемых устройств BIG и электрических дре­лей EZ-IO, а также Army FASTI для использования внут­рикостных инфузий в проекции грудины.

Основными точками обеспечения внутрикостного доступа являются — внут­ренняя поверхность большеберцовой кости в районе коленного и голеностоп­ного сустава, или головка плечевой кости.

Алгоритм внутрикостного доступа EZ-IO в верхнюю часть голени

1. Необходимо найти середину бугристой большеберцовой кости и отступить от нее на 1 см внутрь. Обработать место вкола.

2. Подготовьте оборудование: вскройте коннектор (переходник) и наполните его физ. раствором, откройте картридж и насадите иглу на драйвер (оставьте крышечку на игле вплоть до момента введения).

3. Аккуратно надавите на драйвер и иглу. Проткните кожу иглой и упритесь в кость под углом 90º. Убедитесь, что над кожей видны, как минимум, 5 мм длинны катетера. Если игла полностью ушла в кожу, то манипуляцию выполнять нельзя, она будет не эффективна. Включите дрель и, оказывая мягкое стабильное давление вниз, проведите иглу в кость.

4. Зафиксируйте иглу и выверните стилет против часовой стрелки, извлеките стилет.

5. Промойте катетер 10 мл стерильного раствора присоединив шприц к коннектору. Пациенты, чувствительные к боли нуждаются в добавлении 2 мл 2%-ного лидокаина.

6. Подсоедините капельную систему с раствором, при необходимости создайте внешнее давление мешку с раствором для увеличения скорости введения.