Боль и обезболивание (наркотические обезболивающие)
Классификация наркотических обезболивающих
Все наркотические анальгетики можно разделить на три большие группы по происхождению:
1. Природного происхождения. К ним можно отнести опиоидные средства, получаемые из снотворного мака — морфин и кодеин.
2. Полусинтетические вещества — этилморфин, омнопон. Эти обезболивающие получают при помощи изменения молекулы природного вещества — морфина.
3. Синтетические анальгетики. К ним относят все наркотики, полностью синтезированные человеком и не имеющие никаких аналогов в природе. Это промедол, фентанил, суфентанил, бупренорфин и др.
Помимо деления препаратов по источнику возникновения, фармакологи классифицируют наркотические вещества по химической формуле.
1. Производные морфинана. Сюда относятся всем известные морфин и кодеин — натуральные препараты, а также их синтетические заменители — налорфин, пентазоцин, бупренорфин, буторфанол, нальбуфин.
2. Производные пиперидина. К ним можно отнести промедол, суфентанил, фентанил, пиритрамид (более известный, как дипидолор), имодиум, лоперамид.
3. Производные циклогексана. Относятся к группе агонисто-антагонистов опиатных рецепторов, в связи с чем вызывают меньше привыкания, нежели предыдущие группы препаратов. К этому ряду относят трамадол, тилидин, валорон.
4. Ациклические. Из этой группы сейчас используется только эстоцин.
По типу воздействия на опиоидные рецепторы опиоидные анальгетики подразделяют на три группы:
1. Чистые агонисты — опиоидные анальгетики, стимулирующие все типы опиатных рецепторов (морфин, фентанил, кодеин, омнопон, промедол).
2. Агонисты — антагонисты, стимулирующие один тип опиоидных рецепторов и блокирующие другой (пентазоцин, буторфанол).
3. Частичные агонисты — стимулирующие один тип опиоидных рецепторов (бупренорфин)
4. Антагонисты – препараты, блокирующие все типы опиатных рецепторов (налоксон, налтрексон). Как правило, антагонисты применяются при симптомах интоксикации опиоидными анальгетиками.
Механизм возникновения боли очень сложен. Человеческий организм имеет особые нервные окончания, реагирующие на внешние или внутренние раздражающие факторы — ноцицепторы. Болевой раздражитель, проходя по нервам, попадает в спинной мозг, развивая чувствительность к боли, а затем направляется в головной мозг, который перерабатывает добытую информацию и стимулирует ответный механизм.
Организм по-разному реагирует на резкую и длительную, ноющую боль. Резкая боль неожиданна и сопровождается мгновенным движением — так убирается рука от обжигающего пламени. Ноющую длительную боль сопровождают тягостные ощущения и определенные реакции организма — тошнота, головокружение, выделение пота, учащение сердцебиения.
Наше тело может само купировать боль при помощи опиоидных рецепторов. Активизация этих рецепторов провоцирует выброс в кровь веществ, снижающих чувствительность к боли. Так успокаивается длительная ноющая боль.
Наркотические вещества, связываясь с опиоидными рецепторами, активизируют их и, в зависимости от анальгетика, вызывают следующие эффекты:
1. повышают выносливость организма к болевым раздражителям;
2. снижают ответную реакцию организма на болевые всплески;
3. снимают ощущения страха перед надвигающейся сильной болью, способствуют ослаблению сильный эмоций и переживаний, связанных с болью.
Опиоидные рецепторы находятся не только на пути прохождения болевых импульсов, но и в спинном и головном мозге. Опиаты хорошо проникают сквозь любые барьеры и попадают, в том числе, в головной мозг. Отсюда появляется такой вторичный эффект, как эйфория. Принимая опийное обезболивающее, человек успокаивается, при этом у него могут возникнуть галлюцинации, но снисходит умиротворение и уходят страхи и негативные переживания, напрямую связанные с болевыми ощущениями.
При оказании доврачебной помощи наркотические анальгетики следует применять при отсутствии эффекта от введения ненаркотических обезболивающих препаратов у раненых, которым ранее наркотические анальгетики не вводились, а также при недостаточной эффективности блокад местными анестетиками или при наличии противопоказаний.
Абсолютно все наркотические препараты обладают негативным влиянием на организм, в особенности на центральную нервную систему. Люди могут переносить какие-то обезболивающие лучше, другие — чуть хуже, это зависит от чувствительности человека к тем или иным компонентам лекарства.
Побочное действие со стороны ЦНС выражается в достижении эйфории, сужении зрачков, угнетении дыхания.
Отмечено влияние обезболивающих на сердце и сосуды, что выражается в снижении артериального давления, особенно при внутривенном поступлении лекарства.
Нередко побочным явлением от действия анальгетиков служит задержка выделения мочи.
Больные, принимающие анальгезирующие средства длительное время, жалуются на проблемы с желудочно-кишечным трактом. У некоторой категории пациентов с ярко выраженной симптоматикой воспаления кишечника наркотические анальгетики могут вызвать развитие токсического мегаколона.
Существуют категории пациентов, к которым ни в коем случае не следует применять наркотические препараты для купирования болевой чувствительности.
Любые наркотические анальгетики противопоказаны при:
1. дыхательной недостаточности
3. наркотической зависимости пострадавшего.
Острое отравление и передозировка
При превышении дозировки развивается симптоматика острого наркотического опьянения. Это не что иное, как интоксикация наркотическими препаратами.
1. первоначальное возбуждение, расторможенность, чрезмерное веселье и болтливость;
2. ощущение жара в теле, лицо зудит и чешется, во рту сильная сухость, появление красных пятен по телу.
Такое возбуждение может длиться от 10 до 30 минут, затем наступает сильная слабость и подавленность. Седативный эффект отравления выражается в сильной сонливости, головокружении, нарушении координации движений.
В тех случаях, когда передозировка значительна, человек может впасть в состояние комы.
Для сильной передозировки опиатами характерны такие признаки, как:
3. нарушение дыхания — оно может стать поверхностным или редким, в иных случаях и вовсе отсутствует;
5. снижение давления и температуры тела.
Первая помощь при отравлении опиатами
1. В мирной жизни — вызвать бригаду скорой помощи, указав на признаки наркотического отравления;
2. Уложить пострадавшего в безопасное положение, исключающее возможность задохнуться или захлебнуться рвотными массами;
3. Обеспечить свежий воздух, освободить грудную клетку и зону воротника от давящей одежды, если таковая имеется, и далее следить за дыханием;
4. Если пострадавший находится в сознании стоит промыть желудок слабым солевым растром ;
6. При оглушенности, заторможенности – следить за тем, чтобы раненый не засыпал;
7. При отсутствие дыхания и пульса, необходимо приступить к СЛР;
8. Медицинская бригада при отравлении или передозировке наркотическими анальгетиками будет использовать антагонисты, блокирующие все типы опиоидных рецепторов (налоксон и налтрексон).
При постоянном приеме опийных средств организм перестает реагировать на ранее помогающую дозировку, формируется толерантность. Чтобы получить состояние эйфории повторно, приходится вводить более высокую дозу. Постепенно организм перестает вырабатывать эндогенные вещества, способствующие ослаблению боли, поэтому при отказе от обезболивания начинается синдром отмены. Так развивается физическая зависимость от наркотических средств.
Основной опиоидный наркотический анальгетик, используемый на поле боя в постсоветских странах.
Режим дозирования: взрослым вводят от 10 до 40 мг (максимальная разовая доза). От 1 до 4 мл в зависимости от концентрации.
Анальгезирующее действие развивается НЕ СРАЗУ! Как правило через 10 – 25 минут. Не стоит ожидать через 5 минут обезболивающего действия, если вы ввели в мышцу
Максимальная суточная доза 160 мг
Показания: болевой синдром средней и высокой степени
Противопоказания: депрессия дыхания, признаки шока, угнетенное сознание.
Поэтому при признаках дыхательной недостаточности, шока и угнетении сознания нужно взвешивать все за и против применения промедола и др. опиатов.
Лекарственные взаимодействия: усилит угнетение сознания, если этанол в организме. Снижает эффект ЦЕРУКАЛА. Поэтому противорвотное выбора в случае тошноты - ондансентрон!
Не следует ожидать того, что человек с тяжелым ранением легко обезболится промедолом. В мире массово используются гораздо более сильные анальгетики: фентанил и кетамин.
Однако для усиления промедола можно использовать принцип мультимодальной анальгезии: добавить нефопам / НПВС или парацетамол с целью взаимного усиления эффектов этих препаратов.
Алгоритм использования шприц-тюбика:
1. извлечь шприц-тюбик из аптечки;
2. одной рукой взяться за ребристый ободок канюли, другой за корпус и повернуть его по часовой стрелке до прокола мембраны;
3. держа шприц-тюбик за канюлю, снять колпачок, защищающий иглу;
4. удерживая шприц-тюбик за ребристый ободок канюли и не сжимая пальцами корпуса, ввести иглу в мягкие ткани бедра, ягодицы или плеча (можно через одежду) до канюли;
5. выдавить содержимое тюбика, сжимая его корпус;
6. не разжимая пальцев, извлечь иглу;
7. на лбу пострадавшего делается пометка о введении, например: «Пром-1» то есть, введен 1 шприц-тюбик промедола;
8. шприц-тюбик после введения его содержимого пациенту необходимо прикрепить к одежде на видном месте.
Фентанил – это крайне сильнодействующий синтетический опиоид (его действие в 50-100 раз сильнее морфина), применяемый для обезболивания. Впервые он был синтезирован бельгийским фармацевтом Паулем Янссеном в 1959 году, а в США стал официально использоваться в 1968-м.
В армии США с 2011 гола в качестве, обезболивающего используют фентанил, выпускаемый в виде леденцов. Вещество всасывается в течении 4 минут и его действие длятся в течении 4 часов.
Налбуфин - опиоидный анальгетик группы агонистов-антагонистов опиоидных рецепторов из серии фенантрена.
Препарат оказывает быстрое обезболивающее действие. Время достижения максимальной концентрации в плазме крови при введении - 0,5-1 часа. Метаболизируется в печени. Выводится в виде метаболитов с желчью, в незначительном количестве - с мочой. Проходит через плацентарный барьер, в период родов может вызвать угнетение дыхания у новорожденного. Выделяется в грудное молоко. Период полувыведения препарата из плазмы крови составляет 2-3 часа.
Препарат используют при сильных и умеренных болях воспалительного, сосудистого, травматического характера, а также при онкологии. Активный компонент, трамадол, тормозит проведение нервных импульсов. Препарат уступает по степени действия кодеину и морфину, но все равно отличается высокой эффективностью, быстрым и длительным эффектом.
· сильная анальгезирующая активность;
· длительный и быстрый эффект;
· хорошо переносится и не угнетает дыхание, кровообращение и работу ЖКТ как многие опиоидные препараты;
· оказывает противокашлевое действие.
· вызывает привыкание, зависимость;
· редко вызывает следующие нежелательные реакции: тошнота, головокружение, рвота;
· уступает по активности морфину, кодеину;
· препарат оказывает седативный эффект.
Очень эффективное болеутоляющее средство. Морфин — это опиоидное обезболивающее средство, наркотик. По механизму воздействия препарат относится к агонистам опиоидных рецепторов. Лекарственное средство оказывает противошоковое действие, снижает возбудимость болевых центров.
· снижает возбудимость болевых центров, очень эффективен в качестве болеутоляющего средства;
· быстрое действие – анальгезирующий эффект наступает спустя 10-15 минут, длится до 3-х часов;
· снижает возбудимость кашлевого центра.
· тормозит условные рефлексы, угнетает дыхательный центр, замедляет обмен веществ, подавляет секреторную активность пищеварительной системы;
· приводит к активации рвотного рефлекса;
· может вызывать повышенную возбудимость и оказывать галлюциногенный эффект;
