Кровотечения

Кровотечением называют излияние крови из поврежденных кровеносных сосудов. Именно острая кровопотеря, как следствие не остановленного крово­течения, является наиболее частой причиной гибели военнослужащих на поле боя (более 50% по данным патологоанатомических исследований). Большая часть из них могла выжить, если бы им своевременно и правильно была оказа­на первая помощь.

Классификация кровотечений

По виду поврежденного сосуда:

1.   Артериальные.

2.   Венозные.

3.   Капиллярные

4.   Паренхиматозные — при ранениях печени, селезенки.

По направлению кровотечения:

1.   Внутренние (в брюшную или грудную полость, в сустав, в полость чере­па, в том числе внутритканевые гематомы).

2.   Наружные (в том числе наружные скрытые (в просвет желудка или кишки).

По срокам возникновения:

1.   Первичные - наступают в момент ранения и являются непосредствен­ным результатом ранения.

2.   Вторичные - возникают через какое-то время после ранения вследствие гнойного расплавления стенки сосуда, вымывания тромба, прорыва гематомы. Бывают ранние — на 3-5-е сутки, и поздние — с 10-го дня.

По кратности:

1.   Однократное.

2.   Повторное.

Подробная классификация позволяет врачу точно сформулировать диагноз и принять правильное решение. С точки зрения возможности оказания неотлож­ной помощи (в объеме само- и взаимопомощи без специального оборудования), более выгодно разделят!» кровотечения на артериальные и венозные, а также по расположению их на теле.

С месторасположением раны обычно проблем не возникает, особенно если раненый в сознании и способен на нее указать. В случае если раненый находит­ся без сознания, необходимо быстро, но аккуратно (особенно если раненый все еще находится в зоне огневого контакта) его осмотреть (проверить руками на ощупь под элементами экипировки, мешающими осмотру). Необходимо по­мнить, что входное отверстие при ранениях (особенно осколочных) может быть очень маленьким, а основной объем крови может изливаться в полость или в ткани. При необходимости одежду надрывают (разрезают), однако полностью ее убирать нельзя, особенно зимой.

Локализация боевых повреждений зависит от сравнительных размеров час­тей тела и того положения, которое оно занимает в момент ранения. Так же играет роль то, использовал ли военнослужащий средства индивидуальной за­щиты (шлем, бронежилет). Таким образом, чаще всего встречаются ранения верхней и нижней конечности, и шеи (до 19,30 и 34% в структуре ранений). Особенностью ранений данных обла­стей является наличие крупных (ма­гистральных) сосудов, кровотечение из которых в считанные минуты при­водит к летальному исходу.

Во многих руководствах указыва­ется на отличие цвета (насыщеннос­ти) крови в зависимости от повреж­денного сосуда, ярко алая при арте­риальных и темно вишневая при ве­нозных кровотечениях. Практика по­казывает, что пропитывая одежду, смешиваясь с копотью и грязью, кровь имеет практически одинаковый тем­но вишневый цвет. Так же на оценку цветовой гаммы уходит время, а вместе с ним уходит и кровь, поэтому цена подобного промедления получается слишком высокой.

Следующий постулат гласит, что артериальные кровотечения более интен­сивные. Данный показатель можно оценить лишь в сравнении, то есть при кро­вотечении из одинаковых по диаметру артерии и вены. При повреждении круп­ной вены (например, бедренной) бывает трудно сориентироваться в виде кровотечения, настолько оно может быть интенсивное.

Самым точным признаком, позволяющим определить артериальное крово­течение, является наличие пульсирующей струи, то есть кровь убудет вытекать порциями, совпадая с ударами сердца. Однако стоит помнить, что при длительном кровотечении снижается артериальное давление, выраженность пульсации будет так же снижаться. При венозном кровотечении кровь будет изливаться сплошным потоком, без пульсации.

Необходимость различать виды кровотечений диктуется различными спо­собами оказания помощи, при этом различия настолько существенные, что за­мена способа остановки кровотечения является грубейшей ошибкой и может привести к развитию тяжелых осложнений, либо смерти.

Способы остановки кровотечений разделяются на:

-       временные;

-       окончательные.

Окончательная остановка кровотечения выполняется в операционной, на­ложением сосудистого шва, требует специальных условий, оборудования, на­выков и не входит в объем первой помощи.

Временная остановка наружного артериального кровотечения

Существует несколько надежных способов остановки артериального кровотечения, вторые целесообразно рассмотреть и применять по мере их усложнения.

Самым простым способом является прижатие сосуда выше раны (на шее ниже раны). Прижатие необходимо выполнять несколькими пальцами, а на нижней конечности — двумя руками и весом всего тела. Для выполнения прижатия артерии необходимо представлять расположение основных артериальных стволов.

Прижатие необходимо осуществлять в направлении к кости (на шее к позвонкам). Данный способ является простым в исполнении, и, несмотря на то, что не позволяет длительно транспортировать раненого, дает возможность сориентироваться в обстановке и создать условия для выполнения следующего этапа (способа): наложение жгута, применение кровоостанавливающих препаратов и др., поэтому его выполнение обязательно в любом случае.