Кровотечения (Тампонада раны, гамостатики)

Тампонада раны, гамостатики

Главное условие – плотная тампонада раны (раневая полость плотно наполняется бинтом, масса которого должна давить на место повреждения сосуда и окружающие раневую полость ткани). В результате тампонады истечение крови из поврежденного сосуда должно либо прекратиться, либо замедлиться настолько, чтобы начали действовать механизмы образования тромбов. Важно отметить, что ни хитозан, ни каолин сами по себе не гарантируют остановку кровотечения. Самое важное при использовании таких бинтов – это плотная тампонада раны. Обычный бинт при правильном применении дает практически тот же эффект, как и гемостатики.

Тампонада ПРИМЕНЯЕТСЯ для:

- остановки кровотечений из конечностей (руки/ноги) - как правило, после наложения жгута;

- остановки кровотечений из мест, в которых наложение жгута невозможно (ранения шеи, подмышечной и паховой области, области суставов).

Тампонада НЕ ПРИМЕНЯЕТСЯ для:

- ранений брюшной и грудной полости (невозможно обеспечить плотное заполнение);

- проникающих ранений головы (опасность повреждения мозга).

Бинт должен непосредственно соприкасаться с источником кровотечения (местом истечения крови из поврежденного сосуда). Тампонада НЕ ПОДЕЙСТВУЕТ если кровь обтекает бинт сбоку (неплотные прижатие или тампонада) – в этом случае не подействует ни гемостатический, ни обычный бинт. Бинт не должен сильно пропитываться кровью до плотного заполнения раны (рана должна заполняться более-менее сухим бинтом).

Для работы гемостатика перед его применением рану надо просушить – УДАЛИТЬ ИЗ РАНЫ ЖИДКУЮ КРОВЬ одним из способов (не требуется при тампонаде не гемостатическим бинтом):

- промокнуть обычным бинтом;

- повернуть раненого так, чтобы кровь из раны стекла сама (если позволяет состояние раненого!).

ВАЖНО! Раны ЗАПОЛНЯТЬ ГЕМОСТАТИКОМ ПЛОТНО И ПОЛНОСТЬЮ НА ВСЮ ГЛУБИНУ РАНЕВОГО КАНАЛА до поверхности кожи (иначе не будет нужной компрессии при прижатии). Сквозные (минно-взрывные, огнестрельные) раны тампонировать с выходного отверстия т.к. оно более широкое. Рассечение узкой раны (входного отверстия) для тампонирования может делать только хирург (риск более тяжелой травмы).

Алгоритм тампонады (жгут/турникет + гемостатик)

1.        Остановить кровотечение наложением жгута.

2.        Просушить рану, удалив из нее жидкую кровь.

3.        Плотно затампонировать рану гемостатическим бинтом.

4.        Наложить давящую повязку (лучше эластичный бинт, израильский перевязочный пакет FCP, отечественный ППИ(Э) Апполо и аналоги).

5.        Плотно надавить рукой на рану в области проекции гемостатика (прижать гемостатик к ране) в течение 3 минут.

ВАЖНО! Помешать остановке кровотечения может слишком слабое либо чрезмерно сильное прижатие. Слабое давление не даст образоваться тромбу - кровь продолжит сочиться, в том числе при недостаточно тугом наложении жгута либо начнет течь в момент послабления жгута (конверсии). При чрезмерном прижатии, появившийся тромб может оторваться после прекращении нажатия.

6.        Турникет/жгут – крайнее средство. Во-первых, повышается риск потери конечности. Во-вторых, турникет/жгут крайне болезненен для пострадавшего.

Часто для остановки кровотечения достаточно давящей повязки. Однако при недостатке времени (например, остановка массированного кровотечения в «красной» зоне под обстрелом) в любом из этих случаев накладывается жгут: истечение крови струей, лужа крови под пострадавшим, пропитанная кровью одежда, полный или частичный отрыв конечности).

При первой возможности нужно попытаться ослабить турникет (конверсия жгута).

На сегодняшний день существует ряд изделий, позволяющих останавли­вать кровотечения хими­ческим способом. Это ге­мостатические губки (салфетки), применяе­мые при венозных крово­течениях и препараты: «Гемостоп», «Гемофлекс», «Гепоглос», «Эларга», «Селокс», «Квиклот» и др., при­меняемый при артериаль­ных кровотечениях. Данные препараты засыпаются, либо закладываются непосредствен­но в рану, после чего накладывается давящая повязка, которая удерживает препарат от вы­мывания кровью из раны. При применении пре­парата необходимо дополнительно надавливать на повязку руками в течение 3-5 минут. В ре­зультате химической реакции кровь сворачива­ется и кровотечение останавливается.

После применения порошка на рану накладывается давящая по­вязка, артериальный жгут выше раны перед применением препарата наклады­вается обязательно. В данном исполнении в виде порошка, препарат невозмож­но применять при глубоких ранах (огнестрельных, колотых), что значительно сужает область его применения.

Виды гемостатиков:

1.     Действующее вещество – цеолит, хитозан, каолин;

2.     Форма – порошок, бинт, пропитанный веществом, аппликатор с порошком/

АЛГОРИТМ использования гемостатических средств

1    наложение жгута выше повреждения;

2    в рану порошок, гель или тугая тампонада раны в противоток основного кровотечения;

3    компрессия 3-5 минуты, с последующим наложением давящей повязки;

4    при остановке кровотечения снятие жгута;

5    дальнейшие мероприятия по оказанию помощи, восполнении кровопотери и т.д.

Зарубежные гемостатические средства

CELOX™ — это новое высокоэффективное кровоостанавливающее сред­ство. Оно содержит морской биополимер—хитозан, предназначенный для того, чтобы останавливать артериальные кровотечения. CELOX подходит для при­менения во многих случаях — от глубокого артериального кровотечения (в виде шприца-дозатора) до поверхностных ран (в виде порошка). Произво­дится MedTrade, Великобритания.