Нарушение функции дыхания (пневмоторакс) Ч1

Нарушение функции дыхания (пневмоторакс)

Основная функция органов дыхания обеспечение адекватного газообме­на, поглощение кислорода и выведение углекислого газа.

Наиболее частыми причинами нарушения дыхания у военнослужащих яв­ляются:

Нарушение проходимости (обструкция) верхних дыхательных путей ино­родным телом или запавшим языком;

Нарушение герметичности грудной полости — пневмоторакс;

Нарушение целостности каркаса грудной клетки — множественные пере­ломы ребер;

Западение языка и аспирация рвотными массами наиболее частые причины гибели военнослужащих, находящихся без сознания. Мероприятиями помощи в данной ситуации будут — очистка ротовой полости, выполнение приема Сафара, постановка S-образного воздуховода и укладка в функциональное поло­жение.

Пневмоторакс

Под пневмотораксом следует понимать скопление воздуха в плевральной (грудной) полости, который проникает в нее через раневое отверстие в грудной клетке, либо через ткани поврежденного легкого или бронха.

Различают три основных вида пневмоторакса (по отношению к наружному пространству): открытый, закрытый и напряженный (клапанный). По локали­зации пневмоторакс может быть односторонним, изредка двухсторонним, и тогда он представляет большую опасность для жизни.

Открытый пневмоторакс — плевральная полость сообщается с внешним, атмосферным воздухом как при вдохе, так и при выдохе.

Раны груди при открытом пневмотораксе закрывают окклюзионной (герме­тизирующей) повязкой. Для этого используется клеенчатая (прорезиненная) обо­лочка ИПП, которая внутренней стороной накладывается непосредственно на рану (не вытирая излившуюся кровь для лучшей герметизации), после чего наклады­вается повязка. Раненому обезболивают, дают внутрь антибиотик.

Современные средства герметизации грудной клетки при пневмотораксе

Серия изделий по типу пластырной наклейки готовые к немедленному при­менению, в том числе на влажную кожу и кровь. Гидрогелевая (HALO) или вазелиновая (Petrolatum Gauze) основа позволяет более надеж­но герметизировать рану.

Beacon Chest Seal — это усовершенствованная окклюзионная повязка, предназначенная для лечения открытых ран грудной клетки. Нагрудники Beacon специально разработаны с использованием гидрогелевого клея медицинского класса, достаточно прочного, чтобы приклеиваться к коже, подвергшейся воздействию крови, пота, волос, песка или воды.

Нагрудное уплотнение Beacon соответствует предпочтительным характеристикам CoTCCC для нагрудных уплотнений.

- используется военными, полицией, пожарными, службами скорой помощи и службами экстренного реагирования;

- большая 15 см круглая форма для оптимальной зоны покрытия;

- большой выступ для легкого нанесения и удаления;

-эффективен при экстремальных холодах и жаре;

- прочный гидрогелевый клей медицинского класса;

- легкая, устойчивая к проколам упаковка;

- вакуумный пакет с 4 надрезами;

- не содержит латекса.

Закрытый пневмоторакс — после проникновения воздуха в плевральную полость рана закрылась, сообщение с атмосферным воздухом отсутствует.

Мероприятиями помощи являются: обезболивание, введение антибиотика и наблюдение за общим состоянием. Перемещать раненого более выгодно лежа на поврежденной стороне.

Клапанный (напряженный) пневмоторакс — наиболее опасный вид патоло­гии; воздух попадает в плевральную полость при вдохе, но не выводится при выдохе, вследствие закрытия отверстия. При этом в плевральной полости мо­жет скопиться значительное количество воздуха, который поджимает здоровое легкое и смещает органы средостения (сердце и аорту), в результате чего нару­шается кровообращение вплоть до летального исхода.

Один из основных признаков напряженного пневмоторакса — это вздутие яремной вены. Помните, что напряженный пневмоторакс может развиваться как быстро, так и медленно, зависимо от механизма травмы. Поэтому проверяйте статус пострадавшего каждые 3-5 мин.

На каждой стороне шеи есть внутренняя и внешняя яремная вена. Внутренняя яремная вена (на самом деле пара вен) в основном дренирует церебральные вены, идущие из головного мозга, в то время как внешняя яремная вена (также пара) дренирует эти структуры на поверхности головы, такие как скальп, пазухи и другие части лица. Левая вена обычно меньше правой, но обе имеют клапаны, которые помогают транспортировать кровь.

При клапанном пневмотораксе с неуклонно прогрессирующим смещением средостения, показана срочная пункция плевральной полости во 2-м межреберье по срединно-ключичной линии внутривенным катетером большого диаметра (14G) или иглой от системы одноразового переливания крови. К игле (катетеру) прикрепляют резиновый клапан, изготовленный из надрезанного пальца хирургической перчатки. Иглу (катетер) после прокола переводят параллельно коже и фиксируют пластырем.

При наружном клапанном пневмотораксе возможно так же наложение про­резиненной оболочки ИПП, закрепленной пластырем с трех сторон, незакреп­ленная сторона при этом, выполняет роль нереверсивного клапана.

Клапан бывает наружным и внутренним. Наиболее часто у раненых возни­кает внутренний клапан, когда через поврежденный бронх (пулей, осколками или фрагментами ребер) происходит нагнетание воздуха в плевральную полость при вдохе.

Реже возникает наружный клапан, когда узкий раневой ход в момент вдоха раскрывается и происходит засасывание внешнего воздуха, а в момент выдоха рана закрывается.