Шок. Противошоковая терапия
Шок, противошоковая терапия, шокогенные повреждения и летальное воздействие на человека.
Шок - остро возникшее критическое состояние с прогрессирующей недостаточностью всех систем организма. На поле боя шок имеет комплексную структуру: кровопотеря, боль, стресс, интоксикация крови.
В зависимости от причины возникновения различают следующие виды шока:
1.Травматический шок – в результате комплексного воздействия травмирующих факторов (механических, термических, химических и т.д.)
2.Геморрагический шок - кровотечение, острая кровопотеря
3.Гиповолемический шок - острое нарушение водного баланса, обезвоживание организма.
4.Септический (инфекционно-токсический) шок – возникает в результате массивного воздействия бактериальных токсинов в крови.
5.Анафилактический шок – молниеносно развившаяся аллергическая реакция крайне тяжелой степени.
6.Кардиогенный шок - инфаркт миокарда, острая сердечная недостаточность.
Несмотря на различные причины, основным в развитии шока является вазодилатация (расширение сосудов и вследствие этого увеличение емкости сосудистого русла) и гиповолемия (уменьшение объема циркулирующей крови (ОЦК)) вследствие различных факторов: кровопотери, перераспределения жидкости между кровью и тканями или несоответствия нормального объема крови увеличивающейся емкости сосудистого русла в результате вазодилатации. Возникшее несоответствие ОЦК и емкости сосудистого русла приводит к расстройству микроциркуляции в тканях.
Шок - состояние упадка жизнедеятельности и основных функций организма. Не диагноз, не симптом, не болезнь, а именно состояние. В условиях военного времени наиболее часто развивается травматический шок, как комплексное воздействие различных травмирующих факторов, который часто путают с болевым.
БОЛЕВОГО ШОКА НЕ СУЩЕСТВУЕТ!!! ОТ ШОКА НЕ УМИРАЮТ!!!
Классификация и признаки шока нас интересуют в первую очередь тем, что мы рассматриваем шок, как главным образом недостаточность объема циркулирующей жидкости, следовательно, нам необходимы какие-то признаки, ориентирующие в объеме внутривенного (питьевого) возмещения состоявшейся потери.
На сегодняшний день существует множество методов оценки кровопотери, ориентировочные, расчетные, инструментальные, биохимические и т.д. В полевых условиях, учитывая дефицит времени и отсутствие средств диагностики, можно ориентироваться на шоковый индекс Альговера и ориентировочный метод средних величин кровопотери.
Шоковый индекс (Индекс Альговера-Бурри) – отношение частоты пульса к величине систолического (верхнего) артериального давления. Нормальная величина в пределах 0,5 — 0,7. При индексе 0,8 можно говорить о потере 10 — 15% объема, при индексе 1,0 потеря составляет 20 —30% объема крови, индекс 1,2 позволяет говорить о потере до 40% объема, индекс 1,5 указывает на потерю 40 — 50% объема циркулирующей крови.
Классификация травматического шока по степени тяжести
Повреждение средней тяжести, чаще изолированное. Общее состояние средней тяжести или тяжелое. Умеренная заторможенность, бледность. ЧСС 90-100 в мин, систолическое АД не ниже 90 мм рт.ст. Кровопотеря до 1,0 л (20% ОЦК)
Повреждение обширное, нередко сочетанное или множественное. Общее состояние тяжелое. Выраженная заторможенность, бледность. ЧСС 100-120 в мин., систолическое АД 90-70 мм рт.ст. Кровопотеря до 1,5 л (30-40% ОЦК)
Повреждение обширное, сочетанное или множественное, нередко - с повреждением жизненно-важных органов. Общее состояние крайне тяжелое. Оглушение или сопор. Резкая бледность, адинамия, гипорефлексия. ЧСС 120-160 в мин., пульс слабого наполнения, систолическое АД 70-50 ммрт.ст. Возможна анурия. Кровопотеря 1,5 –2,0 л ( 30-40 % ОЦК)
Повреждение обширное, сочетанное или множественное, с повреждением жизненно важных органов. Сопор или кома. Резкая бледность, синюшность, гипорефлексия, анурия. Систолическое АД менее 50 мм рт.ст., пульс на периферических сосудах не определяется. Кровопотеря более 2,0 л (более 40% ОЦК)
Таким образом, говорить о шоке можно даже в отсутствии прямых симптомов, ориентируясь исключительно на повреждения и сопутствующую им кровопотерю.
Акцентируя внимание на потерю жидкости, нельзя забывать о других многочисленных факторов развития шока: боль, массивное разрушение тканей и эндотоксикоз (отравления продуктами разрушенных тканей), из которых формируется патологическая цепочка, ведущая к трагическому финалу. В связи с этим, противошоковые мероприятия должны проводиться комплексно, захватывая все звенья патологической цепочки.
Пример травмы, сопровождающейся сильной болью, не приводящей к развитию шока:
Алгоритм противошоковой терапии
1. Устранение повреждающих факторов (остановка кровотечения, тушение одежды, освобождение из-под завалов и т.д.)
2. Восполнение дефицита жидкости (в кровеносных сосудах и в тканях), в том числе устранение эндотоксикоза путем внутривенного введения растворов кровезаменителей.
3. Обезболивание (наркотиками и выполнением лечебной блокады лидокаином).
4. Иммобилизация (обездвиживание) поврежденной области.
5. Применение антибиотика и других медикаментов.
