Острая кровопотеря и коррекция (инфузионная терапия)

Острая кровопотеря и коррекция (инфузионная терапия)

Острая кровопотеря — комплекс изменений, происходящих в организме пострадавшего в результате значительного кровотечения. Кровопотеря до 500 мл у здорового человека не вызывает значимых изменений. С другой стороны, потеря свыше 60% объема циркулирующей крови (около 3000 мл) считается невосполнимой и приводит к смерти.

Суть происходящих изменений в организме пострадавшего сводится к со­хранению кровоснабжения жизненно-важных органов (мозга, сердца, легких) за счет увеличения частоты сердечных сокращений, сужения (спазма) перифе­рических сосудов и перераспределение жидкости из клеток в сосудистое русло. Развившись во время продолжающегося кровотечения, данные приспособитель­ные реакции являются чрезвычайно важными и нужными, однако, продолжа­ясь длительное время (при неоказании помощи), приводят к патологическому состоянию — геморрагическому шоку. При этом у пострадавшего снижается артериальное давление ниже 60 мм рт. ст., он теряет сознание, может развиться остановка сердца, затем наступает смерть.

Помощь пострадавшему с острой кровопотерей заключается в замещении объема потерянной крови кровезаменителем, причем темп восполнения должен быть на начальном этапе (до подъема артериального давления выше 70 мм рт. ст.) от 250 мл в минуту и более (струйно). Чем раньше после остановки кровотечения будет проведено восполнение объема циркулирующей крови, тем меньшей це­ной можно будет добиться стабилизации состояния пострадавшего.

Основным методом восполнения кровопотери является внутривенное вли­вание. Для этого используют любую подходящую периферическую вену, чаще всего в области локтевого сгиба, на практике — любая вена, которую способен пунктировать человек, оказывающий помощь. Для пункции целесообразно ис­пользовать пластиковый катетер, который позволяет транспортиро­вать пострадавшего без опасения повредить вену.

Схема инфузионной терапии зависит от объёма потерянной крови.

Массивная кровопотеря (2000-3000 мл): однократно Гиперхаес (гемостабил) - 250 мл, затем кристаллоид (физиоло­гический раствор, мафусол) по 1000 мл перемежающиеся колло­идом (хаес-стерил, рефортан гэк 6%) по 500 мл. Общий объем введенных растворов должен в 3 раза превышать кровопотерю.

Средняя кровопотеря (1000-2000 мл): коллоид (хаес - стерил, рефортан гэк 6%) - 500 мл, затем кристаллоид (физио- логшический раствор, мафусол) по 1000 мл. Повторное введение коллоида (хаес-стерил, рефортан гэк 6%) возможно при неста­бильной гемодинамике (систолическое артериальное давление ниже 100 мм рт.ст.), но не более 1500 мл. Общий объем введен­ных растворов должен в 3 раза превышать кровопотерю.

Малая кровопотеря (500-1000 мл): кристаллоид (физиоло­гический раствор, мафусол) общим объемом в 3 раза превыша­ющим кровопотерю. Возможно применение коллоида (хаес- стерил, рефортан гэк 6%) при нестабильной гемодинамике (систолическое артериальное давление ниже 100 мм рт. ст.) через 30 минут после начала инфузионной терапии, но не более 1500 мл в сутки.

Алгоритм венозного доступа для введения раствора кровозамещения.

1     Разместить пластиковый контейнер на разгрузке при помощи карабина, завязки, или на антенне радиостанции, что позволяет высвободить руки. При­соединить систему для переливания, заполнить ее раствором.

2     Пережать вену выше выбранного места пункции, обработать кожу анти­септиком и ввести катетер в вену на всю длину.

3     Вынуть стилет катетера и присоединить к нему систему для переливания. Начать струйное вливание кровезаменителя полностью открыв дозирующее устройство.

4     Надежно зафиксировать катетер и часть системы для переливания на руке пострадавшего при помощи лейкопластыря. Отрегулировать скорость инфузии до необходимой.

Кровезаменители

Препараты для парентерального питания:

·        Белковые гидролизаты- аминокровин, инфузамин

·        Смеси аминокислот - полиамин, аминоплазмал, вамин

·        Жировые эмульсии - инфузолипол, липофундин,интралипид

·        Углеводы и спирты - глюкоза 10-40%, фруктоза 10-40%, ксилит 10-40%

Регуляторы водно-солевого и кислотно-основного состояния:

·        солевые растворы - хлорид натрия 0,9%, дисоль, ацесоль, трисоль, хлорсоль, квартасоль, лактосол, мафусол, рингер 0,86%

·        осмодиуретики - маннитол, сорбитол

Кровезаменители с функцией переноса кислорода:

·        перфторан

Кровезаменители комплексного действия:

·        реоглюман

·        полифер

·        полиглюсоль

·        ронде

Катетер — это изделие медицинского назначения, предназначенное для проведения длительной и активной инфузионной терапии и позволяющее избежать множественных проколов вен.

Венозный катетер устанавливают пациенту в случаях, когда:

- появляется потребность в получении парентерального питания как единственно возможного;

- необходим постоянный контроль изменений центрального венозного давления у пациента;

- пациенту вводят одновременно несколько лекарственных средств, несовместимых между собой;

- невозможно вводить лекарственные средства пероральным способом;

- необходимы переливание крови или ее компонентов, забор крови для регулярных анализов;

- проводятся длительные или множественные инфузии растворов или препаратов, в том числе химиотерапия;

- применяется струйное введение лекарственных средств;

- пациенту в критическом состоянии необходим доступ в кровеносную систему;

- необходимо оказать анестезиологическую помощь пациенту.

Существует вариант катетера внутривенного с дополнительным портом. Порт расположен сверху катетера. Порт катетера позволяет болюсно (быстро) вводить лекарственные средства или промывания катетера гепарином и физ. раствором. Большинство современных периферических катетеров имеют дополнительный порт. Порт закрывается пластиковой крышечкой для обеспечения стерильности.

Распространенные ошибки при постановке периферического венозного катетера:

1.   Недостаточное время обработки места введения: обработка двумя спиртовыми салфетками (большое и малое поле) должна быть не менее минуты!

2.   Пальпация вены после протирания места пункции тампоном.

3.   Неправильное удержание катетера и нерасправление его крыльев. Основной̆ принцип удерживать его обе основных части.

4.   Выполнение пункции срезом вниз (срез всегда должен смотреть вверх).

5.   Отсутствие фиксации вены посредством натяжения кожи снизу (вена подвижна и в процессе введения иглы она, зачастую, "убегает" из-за измения натяжения в течение прокола.

6.   Извлечение стилета при первом появлении крови в индикаторной камере катетера (необходимо продвинуть иглу на пару мм, чтобы достоверно остаться в вене) на пару мм. (!) не пропорите вену насквозь, особенно если идете под тупым углом!