Алгоритм базисной сердечно-легочной реанимации

Алгоритм базисной сердечно-легочной реанимации

Реанимация, т.е. выведение больного из терминального состояния — такой вид помощи, которую должен немедленно оказать любой военнослужащий, в противном случае смерть пострадавшего неизбежна. Терминальным называют состояние, при котором нарушения функции органов и систем создают угрозу жизни пострадавшему, т.е. развивается клиническая смерть.

Клиническая смерть — это состояние, переживаемое организмом человека после прекращения функций центральной нервной системы, дыхания и крово­обращения, в течение которого еще не наступили необратимые изменения. При своевременном оказании помощи возможно оживление пострадавшего. После стадии клинической смерти — следует биологическая смерть, которая является необратимым состоянием. В этой стадии реанимационные меры безуспешны и бесцельны.

Наиболее частыми причинами терминального состояния, развивающегося остро, являются: кровопотеря, шок (травматический, ожоговый, аллергический и др.), электротравма, инородное тело дыхательных путей, утопление, переох­лаждение (замерзание), инфекция, интоксикация. Нередко несколько причин действуют одновременно.

Выполнение комплекса реанимационных мероприятий предполагает нахож­дение спасателей в полный рост, таким образом, окружающая обстановка (про­должающееся боестолкновение, создающее угрозу жизни спасателя) определя­ет необходимость создания условий (выбора безопасного места и перемещение туда пострадавшего). Данные обстоятельства продлевают время от возникно­вения терминального состояния (клиническая смерть) до начала оказания реа­нимационных мероприятий, тем самым ухудшая их эффективность и дальней­ший прогноз. Фактор времени имеет решающее значение в достижении поло­жительного результата сердечно-легочной реанимации.

Показанием к началу реанимационных мероприятий (диагностике состоя­ния) является предполагаемая утрата сознания. Если контакт с пострадавшим действительно утрачен, необходимо оценить наличие кровообращения. Оно основывается на определении пульса на сонной артерии. В случае, если опре­деляется остановка кровообращения, следующим шагом является оценка само­стоятельного дыхания. В случае, если дыхательные движения отсутствуют, сле­дует немедленно позвать на помощь (других лиц, врача) и приступить к выпол­нению первого шага базисной реанимации. Время на проведение диагности­ческих мероприятий не должно превышать 5-10 секунд.

Расширение зрачков и изменение цвета кожных покровов не всегда являют­ся абсолютными симптомами клинической смерти.

Перед проведением реанимации необходимо освободить пострадавшего от элементов экипировки (на разгрузке расстегнуть замки, но не снимать), затруд­няющих доступ к грудной клетке, рюкзак и бронежилет при наличии снять, поясной (брючный) ремень не расстегивается (создается подпор давлением в брюшной полости). Оружие снять, расположить в пределах досягаемости. По­ложить пострадавшего спиной на ровную твердую поверхность.

Шаг А — (airways) обеспечение проходимости дыхательных путей.

Задача — ликвидировать закупорку дыхательных путей (запавший язык или инородное тело), а затем поддерживать их проходимость, выполнив тройной прием Сафара, т.е. последовательно выполнить следующие действия:

-     произвести разгибание в шейном отделе позвоночника (запрокидывание головы назад);

-    у пациентов с возможной или очевидной травмой шейного отде­ла позвоночника нижнюю челюсть выдвигают без разгибания шеи во избежа­ние нанесения дополнительной травмы спинного мозга;

-    выдвинуть вперед нижнюю челюсть;

-    открыть рот пациента;

-    попытаться механически удалить инородное тело: плотные инородные тела удаляются пальцами, при этом нельзя пытаться захватить круглые инородные тела, что может способствовать проталкиванию последних в более глубокие отделы дыхательных путей; жидкие инородные тела удаляются путем промо­кания сухой тканью;

-  при безуспешности удаления инородных тел пальцами, выполнить прием Геймлиха: сложив руки в замок, осуществить несколько толчкообраз­ных движений в области солнечного сплетения в направлении снизу-вверх.

Шаг В — (brea­thing) искусственная вентиляция легких (да­лее — ИВЛ).

Задача — прово­дить простейшую ИВЛ способами «изо рта в рот» или «изо рта в нос». Предполагается, что мероприятия по обеспечению и поддер­жанию проходимости дыхательных путей уже выполнены.

Техника проведения вентиляции:

-    выполняя прием Сафара, прижать (закрыть) нос пострадавшего своей ще­кой;

-    плотно прижать свои губы вокруг рта больного и плавно вдуть воздух за 1 секунду;

-    следить за движением грудной клетки и пассивным выдохом как критери­ями эффективности ИВЛ.

С целью повышения эффективности ИВЛ и ее гигиенической безопасности для реаниматора могут быть использованы следующие простейшие приспособ­ления, которые целесообразно иметь в медицинском комплекте (малый группо­вой — на подгруппу):

-    пластиковая маска с клапаном;

-    воздуховод, в том числе S-образный,

Шаг С — (circulation) закрытый массаж сердца.

Задача — осуществлять ритмичные надавливания на грудную клетку, тем самым как бы прокачивая кровь через легкие.

Техника его выполнения:

-    выполнить удар основанием ладони, сжатой в кулак с расстояния 30-40 см в область грудины — прекардиальный удар; (не более 3 раз, с постоянным кон­тролем восстановлением сердечных сокращений);

-   основание ладони одной руки с выпрямленными пальцами устанавлива­ется на границе средней и нижней трети грудины по средней линии рис. 48а — отступив на два пальца от реберного угла вверх;

-     основание другой ладони накладывается на тыльную поверхность первой так, чтобы проекции точек максимального давления на переднюю поверхность грудной клетки совпали;

-    осуществляют 30 компрессий грудной клетки с частотой не ниже 100 в минуту строго под прямым углом к плоскости тела, не сгибая рук в локтевых суставах, под действием тяжести верхней половины тела реаниматора. При этом передняя грудная стенка должна опускаться на 3-4 см.

Принято считать, что в основе непрямого массажа сердца лежит сдавлива­ние сердца спереди грудиной, сзади — позвоночным столбом, в результате чего кровь из полостей сердца поступает в сосуды организма. Это так называемый сердечный насос. Но во время проведения непрямого массажа сердца происхо­дит сжатие не только сердца, но и других внутригрудных структур (наиболь­шее значение имеет сжатие легких, которые содержат значительное количество крови и легко сдавливаются). Этот механизм принято называть грудным насом.

При проведении СЛР следует чередовать два искусственных вдоха (вдува­ния) с 30 компрессиями грудной клетки.

Критерием эффективности закрытого массажа сердца является наличие син­хронных компрессиям пульсовых волн на сонной (бедренной) артерии пациен­та. Таким образом, оценить эффективность массажа может только второй реа­ниматор.

Реанимация может быть прекращена при отсутствии какой-либо положи­тельной динамики в состоянии больного или развитии признаков биологичес­кой смерти. В сомнительных случаях можно ориентироваться на 30-минутный (от начала проведения) период безуспешной реанимации. Периодическое во­зобновление сердечной деятельности соответственно этот период удлиняет.

Реанимацию не следует проводить при обнаружении явных и хорошо изве­стных признаков биологической смерти. К ним относят:

-    трупное окоченение, которое появляется через 2-4 ч после смерти;

-    трупные пятна серовато-желтые на фоне бледной кожи (появляются через 20-30 мин после биологической смерти);

-    помутнение роговицы и их высыхание;

-   «кошачий глаз» (неправильной формы зрачок при сдавливании глазного яблока).

Необходимо помнить, что окончательный успех СЛР зависит не только от знаний и навыков каждого из ее участников, но и от четкости организации, уме­ния и желания работать в одной команде.

В случае, если реанимационные мероприятия проведены успешно (появи­лось самостоятельное дыхание, прощупывается пульс на сонных артериях), необходимо максимально быстро эвакуировать пострадавшего. При этом необ­ходим постоянный контроль за его состоянием. Если сознание не вернулось, необходимо поддерживать проходимость верхних дыхательных путей S-образным воздуховодом или уложив пострадавшего в специальное функциональное положение, исключающее западение языка.

Переноску пострадавшего необходимо производить в таком же положении, периодически осуществляя контроль за его состоянием (дыхание, пульс).

В случае, если обстановка не позволяет проводить реанимационные мероп­риятия на месте (продолжающееся боестолкновение), необходимо выполнить подряд три удара по грудине пострадавшего и перевернуть его на живот, тем самым выполнить предварительные реанимационные мероприятия. После это­го необходимо максимально быстро переместить пострадавшего в укрытие и без промедления продолжить реанимационные мероприятия.