Острая кровопотеря и коррекция (Внутрикостный доступ) Ч2

Алгоритм внутрикостного доступа B.I.G.

1. Определить место установки внутрикостного доступа аналогично EZ-IO, обработайте его раствором антисептика.

2. Определить глубину введения иглы открутив ограничитель до соответствующей надписи.

3. одной рукой расположив шприц-пистолет B.I.G. на место инъекции, другой рукой втянуть предохранительную защелку.

4. Привести шприц-пистолет B.I.G в действие, удерживать его под углом 90º к поверхности.

5. Убрать шприц-пистолет B.I.G и извлечь стилет троакара.

6. Зафиксировать канюлю, промыть костномозговую полость 10 мл. физ. раствора и присоединить комплект для инфузии с запорным краном. Канюля остается надежно зафиксированной в кости и может быть присоединена к любой стандартной В/В системе.

Алгоритм внутрикостного доступа NIO — Next-Generation IO

NIO безопасен для кости и привел к нулевому количеству случаев перелома костей, как это наблюдалось на рентгеновских снимках после введения.

Недавнее исследование оценило распространенные ошибки пользователей, связанные с размещением иглы, и обнаружило, что даже при размещении на расстоянии до 5 см от правильного места введения NIO сохранял 85% успеха.

Первоначальные исследования продемонстрировали общий средний уровень успеха 91,3% для проксимального отдела большеберцовой кости и 93,1% для головки плечевой кости.

•         Стерильное одноразовое устройство — исключает риск перекрестного заражения

•         Безопасный, без открытой иглы

•         Удобство для пациента и пользователя

•         Сборка не требуется

•         Не требуется внешний источник питания или батарея

Алгоритм внутрикостного доступа FAST 1

В качестве кровезаменителя могут быть использованы растворы кристал­лоидов (0,9%-ный раствор натрия хлорида (физиологический раствор), 5% ра­створ глюкозы, ацесоль, дисоль), а также растворы коллоидов (венофундин, HAES, стабизол, полишюкин). Оптимально произвести Инфузию (вливание), объемом в 3 раза превышающую объем кровопотери. Определить приблизи­тельный объем кровопотери можно по шоковому индексу.

При кровопотере до 1,0 л (20% объема циркулирующей крови — ОЦК) по­казана инфузия кровезамещающих растворов общим объемом 2,0-2,5 л в сут­ки. При кровопотере до 2,0 л (30-40% ОЦК) уже необходимо вводить донорс­кую кровь в соотношении 1:1 вместе с кровезаменителем общим объемом до 3,5-4,0 л в сутки.

При кровопотере, превышающей 2,0 л (40% ОЦК), потребность в донорс­кой крови увеличивается, а общий объем вводимой жидкости должен превы­шать 4,0 л. Однако, мы понимаем, что применение препаратов крови в услови­ях выполнения задач по предназначению мало вероятно, по этому основной задачей инфузионной терапии, на данном этапе, будет поддержание объема в кровеносном русле за счет кровезаменителей.

При острой кровопотере и тяжелом шоке, инфузионную терапию начинают со струйного введения растворов в периферические вены с объемной скорос­тью не менее 150 мл/мин. При этом предпочтительно вводить 0,4 л коллоидно­го раствора (полиглюкин, рефортан, стабизол, венофундин), затем 1,0-1,5 л кристаллоидного раствора (лактасол, 0,9%-ный раствор хлорида натрия, 5%-ная глюкоза). После стабилизации систолического давления на уровне более 90 мм рт. ст. переходят на капельное введение растворов. При травмах головы объем солевых растворов уменьшают в 2 раза, а раствор глюкозы не вводится совсем; при повреждениях органов брюшной полости количество кровезаменителей увеличивают на 30-40%; при множественных переломах костей таза объем вво­димого раствора повышают на 20-30%. Следует помнить, что через 3 часа после введения, происходит перераспре­деление жидкости из сосудистого русла в ткани. Таким образом, происходит как бы утечка введенного объема кровезаменителя. Удерживать более длитель­ное время раствор в сосудистом русле позволяет введение коллоидных раство­ров (полиглюкин, ГЭК 6%Ш- стабизол, рефортан, венофундин). Введение од­ной дозы коллоида позволяет раствору кровезаменителя находиться в сосудис­том русле до 7 часов.

На сегодняшний день разработан комбинированный кровезаменитель гемостабил (ГиперХАЕС), в состав которого входит гипертонический раствор хлорида натрия и декстран-40. При внутривенном введении препарата объе­мом 250 мл, объем циркулирующей крови за 5 минут увеличивается на 1000 мл, за счет межклеточной жидкости, и удерживается в кровеносном русле 3-4 часа. Таким образом, небольшой вес (250 мл в полимерном контейнере) и зна­чимый гемодинамический ответ (до 1000 мл) позволяет рекомендовать данный препарат для комплектования индивидуальной противошоковой укладки.

Однако не стоит стремиться возместить дефицит воды в организме исклю­чительно внутривенным введением соответствующих растворов. Не стоит от­казываться от питьевого введения (за исключением раненных в живот, при от­сутствии сознания и других случаев, когда введение жидкостей через рот не­возможно).

Контроль эффективности инфузионной терапии

Артериальное давление систолическое (верхнее) не ниже 100 мм рт. ст.

Выделение мочи 0,7-1 мл/кг/час

Важно!

В зимнее время носимые контейнеры с раствором кровезаменителя могут замерзать, следовательно невозможно их применить при необходимости (тре­буют разморозки, подогрева). Коллоидные растворы нельзя замораживать в принципе, они теряют свои свойства. Следовательно, необходимо создавать условия для сохранения растворов кровезаменителей в подогретом состоянии.

Штатных носимых устройств для подогрева растворов на сегодняшний день не существует, наиболее перспективными являются карбоновые нагреватель­ные пластины работающие на аккумуляторных батареях, способные создавать температуру до 45°С в течении 12-15 часов. Альтернативой может быть разме­щение контейнеров с раствором кровезаменителя под одеждой в специальных карманах.