March 10, 2021

PrEP и PEP: что это, способы приема, побочные эффекты и совместимость

Несмотря на информационное поле захваченное устрашающими (но чаще всего мало кому-то полезными) рассказами о ВИЧ-инфекции (мы слышим их буквально отовсюду, начиная со старшей школы), будем откровенными — большинство из нас совершенно не знает как защить себя от заражения вирусом ВИЧ, если вдруг что-то пойдёт не так.

Рассказываем что можно (и нужно) делать в разных ситуациях связанных с опасностью заражения ВИЧ-инфекцией, как разобраться между PrEP и PEP, и кому они вообще подходят (не всем).

Что такое PrEP и PEP?

Это сокращения для доконтактной профилактики ВИЧ (ДКП) или PrEP (от англ. PrEP — Pre-exposure Prophylaxis), а также постконтактной профилактики (ПКП) или PEP (от англ. Post-exposure Prophylaxis), то есть группа препаратов, которые снижают риск заражения ВИЧ-инфекцией при незащищенном сексе.

В этой статье мы расскажем о том, какие препараты максимально эффективны, какие бывают побочные эффекты, и с какими веществами (будь то другие препараты, ПАВ или просто какие-то компоненты обыденных продуктов) PrEP «дружит», а с какими сочетание может быть опасно.

Итак, кому необходимо применять ДКП:

· тем, у кого есть постоянный ВИЧ-положительный партнер

· состоящим в немоногамных отношениях

· практикующим анальный секс с цис-мужчинами и/или транс*феминными персонами

· работающим в сфере сексуальных услуг

· тем, у кого за последние 6 месяцев были обнаружены ИППП (хламидиоз, сифилис, пр.)

· принимающим инъекционные наркотики

· практикующим химсекс — (групповые) сексуальные контакты в состоянии алкогольного, чаще наркотического опьянения

Важно помнить о том, что перед началом приема PrEP необходимо обязательно сдать тест на ВИЧ, так как, если результат окажется положительным, прием ДКП может только усугубить ситуацию и вызвать резистентность. Это значит, что вирус станет устойчив к определенной группе препаратов, и схему терапии придется менять

Также стоит не забывать о так называемом «периоде окна» или серонегативном окне — периоде, при котором вирус уже попал в организм, но количество антител еще очень мало, чтобы тестирование их выявило. «Период окна» длится от 2 до 6 месяцев, поэтому, если вы подозреваете, что могли заразиться ВИЧ, то следует воздержаться от каких-либо контактов в данный промежуток времени, а затем повторно пройти исследование.

Схема такая:
  1. Решили принимать ДКП? Сдайте тест.
  2. Он отрицательный? Это здорово. Но нужно подождать еще два месяца —возможно, сейчас вы в том самом «периоде окна».
  3. Два месяца следите за рисками заражения, оставляйте их минимальными.
  4. Через два месяца сдайте тест ещё раз.
  5. Он отрицательный? Отлично! Можете принимать PrEP.

Помимо этого, стоит узнать о состоянии почек, так как такие препараты, как «Тенофовир», оказывают на них сильную нагрузку.

Каков принцип действия PrEP? Если говорить коротко, то препараты ДКП ингибируют (то есть замедляют) деятельность фермента, ответственного за запуск процесса репликации новых вирусов, останавливая дальнейшее размножение ВИЧ.

Необходимо помнить, что ДКП помогает только от ВИЧ-инфекции, поэтому мы рекомендуем дополнительно использовать средства контрацепции, такие как презервативы и латексные салфетки. Это снизит вероятность заражения другими ИППП.

Art by Nick Sheridan

Доконтактная профилактика

Существует два способа принятия данных препаратов:

  1. Регулярно по 1 дозе в день. Есть несколько рекомендаций по тому, когда начинать прием препаратов.

Практикующим вагинальный секс нужно начинать прием лекарств за 3 недели (в связи с тем, что концентрация таких препаратов, как «Тенофорвир», накапливается медленнее в тканях вагины, нежели в прямой кишке), а тем, кто практикует анальный секс — за одну неделю до периода риска. Важно помнить, что прием ДКП должен быть ежедневным в течении всего периода риска.

2. «По случаю», то есть принятие двойной дозы за 24 часа до предполагаемого контакта. Если контакт был, то нужно принять 1 дозу через 24 часа после него, и еще одну – через 48 часов. (Не подходит цис-женщинам и транс*маскулинным персонам при вагинальном сексе.) Такой способ рекомендует ВОЗ.

Однако специалисты считают, что без накопительного эффекта не обойтись, например, «Труваду» необходимо начинать принимать за 3-4 дня до предполагаемого контакта. Также, достоверно известно, что эффективность терапии снижается при приеме препаратов менее 7 доз в неделю. Лучше не рисковать :)

Постконтактная профилактика

С постконтактной профилактикой дела обстоят более серьезно. Во-первых, при ПКП используются те же препараты, что и при лечении ВИЧ-инфекции. Это значит, что назначить их может только врач. Во-вторых, данные препараты обязательно нужно принять не позднее 72 часов после контакта, чем раньше, тем лучше. Ну, и наконец, их придется принимать каждый день в течении одного месяца.

В России ПКП официально пока применяются только в отношении медицинского персонала. И хотя их также можно приобрести в аптеке, для постоянного приема данные препараты не годятся – они применяются только в критической ситуации.

Что эффективнее? Безусловно, доконтактная профилактика, поэтому, если у вас высокая сексуальная активность, стоит позаботиться об этом вопросе и не пренебрегать средствами защиты.

Побочные эффекты и противопоказания

Самым главным противопоказанием использования ДКП являются симптомы ВИЧ-инфекции: температура, озноб, потливость, боль в горле и т.п. Также, если у человека высокий уровень креатинина, то PrEP тоже может быть противопоказана, так как есть риск осложнений работы почек.

Но чтобы взвесить все возможные последствия, давайте рассмотрим три основных препарата, использующиеся при ДКП. Это «Тенофовир», «Эмтрицитабин», «Ламивудин». Они существуют как по отдельности, так и в комбинированном виде.

«Тенофовир»

Как уже было упомянуто выше, его не стоит принимать людям, у которых есть проблемы с почками, такие как хроническая почечная недостаточность, требующая проведения гемодиализа или почечная недостаточность высокой степени. Препарат не принимают с другими лекарственными средствами, в состав которых входит это же действующее вещество, а также совместно с «Адефорвиром». Кормление грудью тоже является противопоказанием.

Помимо перечисленного, «Тенофовир» следует принимать с осторожностью лицам с сахарным диабетом, заболеваниями печени и людям пожилого возраста. Следует внимательно применять препарат, если вы пьете нефротоксические лекарственные средства (аминогликозиды, амфотерицин В, фоскарнет, ганцикловир, пентамидин и т.д.) или употребляете вещества, оказывающие влияние на почки.

Сильного влияния приемов пищи на препарат нет, однако жирная пища увеличивает всасываемость на 40%.

«Эмритрицитабин» (в комбинации с тенофовиром – препарат «Трувада»)

Его нельзя принимать, если у вас повышенная чувствительность к «Эмтрицитабину» или если вы уже принимаете с комбинированными препараты, содержащими «Эмтрицитабин», а также с «Ламивудином», «Залцитабином» (просто проверьте свои лекарства на наличие этих веществ в составе) и в период лактации.

С осторожностью следует принимать при почечной недостаточности, заболеваниях печени, а также лицам пожилого возраста.

«Ламивудин»

Ограничениями к применению данного препарата являются: почечная и/или печеночная недостаточность, панкреатит (возможен летальный исход), периферическая нейропатия, беременность и кормление грудью. В отличие от предыдущих препаратов, данный препарат хорошо сочетается с другими лекарственными средствами.

Побочные эффекты

Что же касается побочных эффектов, то самыми частыми являются тошнота, неприятный привкус во рту, несварение, жидкий стул. Они пропадают максимум через неделю. Также стоит упомянуть о таких побочных эффектах, как головокружение, головная боль, бессонница, гриппоподобный синдром, а также аллергические реакции (в т.ч. крапивница, ангионевротический отек).

К долгосрочным эффектам препаратов относятся: деминерализация костной ткани, анемия, анорексия, алопеция и т.д. Заметим, что среди них нет необратимых. Например, как пишет врач-инфекционист Николай Лученков в своей статье на сайте «СПИД.ЦЕНТРА»: «Деминерализация костной ткани, связанная с «Тенофовиром», проходит в течение, как правило, месяца после остановки приема и не является необратимой. То же самое касается снижения функции почек».

Алкоголь и ПАВ

Алкоголь может вступать в реакцию с лекарственными средствами, а также дополнительно нагружает печень. Поэтому рекомендуется проконсультироваться со специалистами и с осторожностью употреблять алкоголь.

Если рассматривать сочетание с ПАВ (психоактивные вещества), то тут стоит обратить внимание на то, что они могут ослаблять действие препаратов. Если вы употребляете метадон, морфин, кодеин, обязательно проконсультируйтесь со специалистом. Помните также о том, что некачественные ПАВ содержат примеси, которые могут также оказывать негативное действие на организм.

Если вы принимаете такие препараты, как анксиолитики, антидепрессанты и прочее, то тут также стоит проконсультироваться с лечащим врачом.


Помимо интернет-источников в статье есть информация из печатных:

  1. И. Пчелкин «Нужна ли мне терапия?», Москва, 2009 г.

2. Издание МВФ «Международный альянс по ВИЧ/СПИД в Украине» «Настольная книга для позитивных людей», Киев, 2008 г.