Виды терапевтичных процессов
#пиши_публикуй_Агментек #терапия #лонгрид #претензии
Рекомендуешь кому-то терапию - а у собеседника в голове какая-то дикая картинка терапии - такая дичь им действительно не нужна. Но ведь терапия может быть другая…
С вами делятся тем, как терапия сильно помогла с Х и вы удивляетесь - как это так, терапия же вообще не про Х, она про У… Вопросы показывают, что они в терапии занимаются чем-то совсем другим, не тем, чем вы.
С вами делится проблемой, вы удивляетесь - как человек в терапии может иметь такую проблему? Оказывается, что человек в терапии делает не всё то же, что вы - какой-то элемент отсутствует.
Вообще много непониманий тут, я попытаюсь обобщить. Это сложно и модель сырая и онтологически дребезжит - не очень понятно, как полезнее об этом говорить - как о “моделях терапии”, “ролях терапевта”, “стереотипах” или “классах запросов”, но мне часто полезно это описание, несмотря на его мутность. Никакая модель не плоха и никакая - не достаточна, несмотря на мои предвзятости в моём описании. Думаю, нам нужно сочетание всех пяти. Список не взаимоисключающий, не исчерпывающий и не охватывает все возможные измерения, но всё, что вывалилось - очень сложно вписать структурно. Буду очень рад критике и предложениям! Про мою предвзятость - я её вижу, с ней нужно предложить вопрос или кусочек описания получше, чтобы эта критика была полезна.
1. Классический стереотип о терапии гением:
Patient care model: Объективирующая/патерналистская
Терапевт(чаще всего - психоаналитик): сумрачный гений-гипнотизёр из книг и кино, который задаёт неожиданные вопросы, по структуре и атмосфере диалога напоминающий шамана неизвестного племени.
Клиент: - чистая душа, устроенная правильно, просто где-то от использования свыше допустимых нагрузок(травмы) помялась шестёренка, но сам механизм спроектирован безупречно, по образу и подобию
Запрос: “что-то не так :( Сделайте, как надо!”
Процесс: длится 20 лет по три сессии в неделю, общение происходит на предметном уровне, клиент понимает процесс так же, как если бы его усыпили. В оптимистичном случае клиент выходит с заменённой шестерёнкой, не зная, что случилось и почему и едет дальше до следующей травмы. В нереально идеальном случае - терапевт привил клиенту нужные навыки и сделал его сильнее, без того, чтобы клиент это осознал.
Ограничения: если клиент сопротивляется - процесс идёт плохо, если клиент умный и шарит - ему не помочь в этом подходе, потому что не получается обойти его осознание процесса, требования к терапевту, по сути - оперировать брыкающееся и сопротивляющееся животное.
Преимущества: если клиенту подходит терапевт, нужна родительская фигура/авторитет, если все звёзды сложились для сильного терапевтического альянса - клиенту сильно спокойнее, доверительнее, удесятеряется эффект плацебо. Если клиент просто не сопротивляется - терапевту уже не нужно продавать инструкции и техники, что облегчает работу.
Patient care model: любая, но с минимумом информации о том, как работает машина.
Метафора: В машину нужно иногда заливать бензин, менять масло, обшивку салона - как и в психике. Отличие от предыдущей модели в том, что там подразумевается, что здоровому человеку психолог не нужен, если его кувалдой абьюза в нежную душу не заплевать, а тут - что здоровому человеку при нормальной нагрузке иногда нужно выпускать пар.
Терапевт: просто другой человек, если самому не получилось. Часто ещё нужен чужой человек, который соблюдёт конфиденциальность, максимум требований - знание ННО.
Клиент: “я ок, никаких изменений не нужно. Ща выговорюсь и обратно пойду.” От него требуется уже имеющаяся свобода выговариваться, а не подавлять “плохие” чувства и мысли, в этой модели невозможно научить человека выговариваться, потому что установка на данность навыков вшита.
Запрос: от кризисного ”вообще жить хорошо, но вот вчера умерла мама и я хочу поговорить о том, сколько она для меня значила и как мне теперь грустно” до “Каждый день рвёт башню, как хочу кого-то обматерить”.
Процесс: Клиент выговаривается, терапевт задаёт вопросы - чтобы продемонстрировать участие, направить, валидирует услышанное, поддерживает.
Ограничения: Мало кто из не нуждается в развитии новых навыков и изменении психики настолько, чтобы ограничиться выговариванием раз в неделю и не действовать разрушительно для себя или близких. Не помогает научиться нуждаться в терапии меньше. Если подавляете, например, злость и не желаете её признавать - удачи выговориться о том, как вас бесит та сволочь.
Преимущества: такого “терапевта” найти просто, чаще всего это друг или мама. Процесс помогает сразу на месте, не нужно ждать ни дня. Если выговорить волнущее умеете - это то, что нужно.
3. Терапевт - это человек со стороны
Терапевт: Просто человек, который не на месте клиента. Может больше подходить такой же человек, для которого эти проблемы - не личные, или другой человек с другим взглядом на мир и неожиданной перспективой. Тут, кажется, отлично работает терапевтическая группа.
Клиент: всё ещё установка на данность и “я - ок”, просто что-то мешает увидеть ситуацию полезным взглядом - свежим, другим, беспристрастным. Как только нужный взгляд найден - предполагается, что клиент может дальше сам.
Запрос: просто описание ситуации и выбора. Ответом может быть либо пересказ ситуации с другой перспективы, либо предложение действия, которое клиенту не пришло в голову.
Процесс: Клиент высказывает всё, что хочет о ситуации и выходах и чем они ему не нравятся, терапевт или группа - пересказывают по-своему любую часть, где им кажется, что их описание “лучше”. Клиент принимает или даёт фидбэк, почему их описаниие не “лучше” и они снова пробуют.
Ограничения: Не так направлено на “выговориться”, не помогает измениться. Требует хорошего скилла коммуникации от обеих сторон - иначе процесс затянется и поможет очень слабо, если вообще. Требует от клиента достаточного любопытства, открытости, доверия и нетриггерности, чтобы слышать другие взгляды, принимать их упрощения, не триггериться об мысли типа “я не прав”, “я что-то упустил”, “это же очевидно, как я мог это пропустить”
Преимущества: требования к терапевту ещё ниже, чем в предыдущей модели. Можно такую помощь получить откуда угодно, включая печеньку с предсказанием, тупой сериал, гадание на чём угодно и даже из гороскопа.
4. Терапевт - это тренер, который покажет, как приседать
Patient care model: Кокой кэр? Любая.
Терапевт: эталон “здоровья” или знающий, как он выглядит. Либо потому что ему повезло выиграть в лотерею идеальную психику, либо потому что вылечился. Берёт и приседает - проводит аналогию и рассказывает про то, что сам делает, как существует в похожей ситуации. Не обязательно понимает механику или может хорошо описать. Я себе ещё представляю свою бабушку, которая может сделать борщ и я могу подражать, но она не может объяснить или написать рецепт. Если может - круто!
Клиент: просто примат, который может получать пользу чисто в силу своего социального зеркального мозга.
Запрос: Какой-то элемент поведения не работает, хочу посмотреть, как работает. Подражаю - получается! Спрашиваю старшего/успешного, как быть с девушками или как быть с синдромом самозванца.
Процесс: Клиент рассказывает про свою сложность, терапевт рассказывает, как выглядит “здоровая” версия - либо своя(”здоровый” терапевт), либо теоретическая(психолог/идеалист). Клиент задаёт вопросы. Модель предполагает, что чем лучше терапевт может объяснить - тем лучше клиент сможет себе это внедрить. Других сложностей модель не предполагает.
Ограничения: Тренер должен хорошо уметь показывать, клиент - подражать. Клиент должен идеально запоминать либо брать несколько сессий на навык и повторять между сессиями - внимательно и правильно. Достаточно узкий взгляд на психику и связанные процессы, игорирующий много важных вещей, которые не вписываются в одно упражнение вида “приседание”. Набор упражнений никак не связывается в цельный подход, легко разваливается, легко пропустить бутылочное горлышко - нет способа его найти, кроме как перебором эвристик.
Преимущества: Смешная. Хорошо работает с конкретными навыками - это действительно важно. Помогает собрать некоторое количество низко-висящих плодов.
5. Терапия не для того, чтобы разбирать запросы, а для того, чтобы на их примерах осваивать навыки и инструменты
Patient care model: бывает и в патерналистской, но чаще других уходит в совещательную
Терапевт: Хорошо сопоставляет описания со своей моделью психики, выбирает нужный подход, хорошо умеет помогать осваивать как подход, так и конкретные навыки и инструменты. Держит в узде желание “помочь здесь и сейчас, бедняжке ш больно!11”
Клиент: Готов не ожидать от терапевта помощи с запросом, преодолеть фрустрацию от того, что у него что-то горит, а ему это не тушат, а дают воркшоп по первой помощи или пожарной безопасности, а то и уходят в теорию природы огня. Готов практиковать навыки сам, усердно делать домашку.
Запрос: поначалу меняется с “я горю” на воркшоп, по мере знакомства клиента с подходом чаще формулируется сразу как “хочу навык Х, недостаток его проявился в ситуации Ж”
Процесс: От конкретики, тщательно проверяя каждый шаг, идёт к навыкам и релевантным моделям психики. Больше других похож на преподавание, включает в себя и тренинг “приседательного” духа, обязательно ходит по всем уровням - предметному(жалобы), навыков, подхода, психики вообще.
Ограничения: Требует коммитмента, готовности, дисциплинированности, игнорирует кризисы, в которых просто не до навыков(хорошая версия помогает прийти в себя, если удалось - дожимает). Требует максимальной установки на рост - признания того, что психику нужно перестраивать масштабно, а не “приёмчики” выучить - даже если КПТ дневник вы научитесь вести сама, придётся его практиковать следующие лет 5.
Преимущества: Максимально извлекает уроки из приненённых запросов и кризисов, из этих уроков перековывает личность в тигра, который справится со всем. Развивает агентность, упорство и блеск волос.