Желтая лихорадка

Желтая лихорадка –острая природно-очаговая трансмиссивная вирусная инфекционная болезнь, характеризующаяся поражением сосудов, печени, почек, геморрагическим синдромом, тяжелым циклическим течением.

Возбудитель –РНК-содержащий вирус Visceronhilustropicus. Малоустойчив в окружающей среде, погибает под действием высокой температуры и обычных дезинфицирующих средств.

Выделяют два эпидемиологически типа желтой лихорадки:

-эндемическая желтая лихорадка (джунглевая, зоонозная)

-эпидемическая желтая лихорадка (городская, антропонозная)

На американском континенте переносчиками возбудителя являются комары рода Haemagogusи Aedes, в Африке –ряд видовAedes. При джунглевой форме главный источник и резервуар инфекции –дикие животные (обезьяны, опоссумы, сумчатые, грызуны и другие), при городской форме –человек. Заразный период начинается за 1-2 дня до появления клинических признаком и длится в течение 3-4 дней. Природные очаги желтой лихорадки располагаются в тропических зонах Южной Америки и Африки.

За последний пятилетний период вспышки ЖЛ регистрировались в Анголе, республике Конго, Уганде, Гане, Либерии, Центральноафриканской Республике, Эфиопии и Южном Судане. На страны Африканского региона приходится 98,7% от общего числа зарегистрированных случаев.

На территории Американского континента наиболее эпидемически неблагополучны Боливия, Бразилия, Колумбия, Эквадор, Французская Гвинея, Перу, Суринам.

Инкубационный период составляет 3-6 суток (редко 10 суток). В типичных случаях заболевание имеет двухволновое течение с тремя периодами:

-начальный лихорадочный (период гиперемии),

-период ремиссии со снижением температуры тела,

-период венозного стаза (реактивный).

Заболевание начинается, как правило, остро, без продромы. Высокая лихорадка развивается в течение 1-х суток. Подъем температуры сопровождается ознобом. Болями в мышцах спины и конечностей и сильной головной болью. Часто тошнота, рвота.

Обычно температура тела снижается до нормальных значений к исходу 3 суток, но при тяжелом течении лихорадка может длиться 8-10 сут. Затем температура вновь повышается, обычно не достигая первоначальных высоких значений. В начале заболевания появляются гиперемия лица, шеи и верхней части туловища, выраженная инъекция сосудов склер, отечность век, припухлость губ, одутловатость лица («амиральная маска»). Слизистая рта и язык ярко-красного цвета. Появляется тошнота, рвота, характерна бессонница. Увеличены печени и селезенка, возможна болезненность при пальпации. В общем анализе крови лейкопения и лимфопения. Характерна протеинурия.

С началом желтушного окрашивания склер, конъюктив и мягкого неба снижается АД и появляется цианоз. Состояние больных значительно ухудшается. Возможны носовые кровотечения, кровоточивость десен, в рвотных массах определяется кровь. При легком течении наступает стадия ремиссии, при этом температура тела снижается до нормы, общее состояние улучшается, прекращается тошнота и рвота, лицо бледнеет, исчезает одутловатость. Однако уже через несколько часов вновь происходит резкое ухудшение состояния, температура тела быстро повышается. Это свидетельствует о переходе заболевания в наиболее тяжелый период –венозного стаза, наблюдаемый у 15% больных и характеризующийся развитием желтухи, геморагического синдрома и ОПН. Характерно появление кровоточивости десен. Носовых, маточных и кишечных кровотечений. На фоне полиморфной сыпи на коже возникают геморрагии. Состояние больного часто отягощается поражением почек с развитием олигоурии. В крови нарастает уроень мочевины и креатинина. Печень увеличена, болезненна. Возрастает билирубинемия, значения цитолитического синдрома, лейкопения достигает 1,5-2,5*10^9 на литр. Указанные изменения наиболее выражены на 6-7 сутки заболевания. Летальный исход наступает в 50% слуаев, чаще от ОПн с развитием уремической комы и токсического энцефалита, реже от печеночной комы или сердечно-сосудистой недостаточности вследствие миокардита. При благоприятном течении с 8-9 суток общее состояние больных постепенно улучшается.

Специфическая диагностика включает выделение возбудителя в крови методом ПЦР, ИФА.

В качестве этиотропной терапии применяется рибавирин. Основное направление –патогенетическая терапия.

Основное направление борьбы это вакцинация. Вакцины обеспечивают защиту по истечении 10 дней после прививки и устойчивый пожизненнный иммунитет. После однократной вакцинации. Вакцинации подлежат взрослые и дети с 9-месячного возраста.

Лица подвергшиеся вакцинации получают международное свидетельство о вакцинации. Свидетельство о вакцинации заполняется на английском или французском языках, в дополнение –на русском языке. На свидетельстве проставляется штамп учреждения, где проведена процедура.

Ежегодно ВОЗ публикует перечень стран, в которых существует наличие риска передачи желтой лихорадки, а так же перечень стран, при въезде в которые требуется наличие международного свидетельства о вакцинации против ЖЛ для путешественников.

Лица. Совершающие поездку, у которых отсутсвует свидетельства о вакцинации проив желтой лихорадки, могут быть подвергнуты карантину на период инкубационного периода (шесть дней), медицинскому обследованию или иным профилактическим мерам вплоть до отказа во въезде в страну.

Транзитным пассажирам, находящимся в аэропорту более 12 часов, где имеется риск передачи ЖЛ, необходимо иметь сведения о проведенной вакцинации. Ряд стран предъявляет требования к наличию свидетельства о вакцинации против ЖЛ у пассажиров, которые проследовали транзитом через аэропорт, находящийся на территории страны с риском передачи ЖЛ, независимо от времени транзитного нахождения.