Болезнь Карриона (лихорадка Ороя)
В этом тексте речь пойдет о древней и крайне экзотической для России болезни, другое название которой лихорадка Ороя. Смертность от нее в эру до антибиотиков составляла до 88%, а сложности в диагностике могут быть причиной неблагоприятных исходов и в мире современной медицины.
Несмотря на то, что болезнь Карриота это строгий эндемик, т.е. встречается исключительно в Перу, именно на территории Анд на высоте 600-3000м, широкое развитие туризма и тренда глобализации, неизбежно приведет к тому, что рано или поздно кто-то из российских врачей вытянет "лотерейный билет" больного, в анамнезе которого будет недавняя, в течение месяца, командировка в Анды, а клиническая картина будет выглядеть следующим образом:
говоря точнее инкубационный период может составлять 15-40 дней, заболевание начинается остро с повышения температуры тела до 39-40С, которое может сохраняться длительно до 10-30 дней и затем медленно снижающееся. Лихорадка либо ремиттирующего, либо неправильного типа с разницей между утренней и вечерней температурой тела до 2С, сопровождающаяся выраженными симптомами интоксикации, в т.ч. нарушением сознания, вплоть до бредовых состояний, ознобом, потами, напоминающими приступы малярии, рвотой, сильной головной болью, боль в суставах и мышцах. Достаточно выраженный синдром цитолиза и, одно из типичных проявлений, массивная гибель эритроцитов, могут стать причиной появления желтухи. Могут отмечаться геморрагические высыпания, генерализованные васкулиты, полилимфоаденопатия. Типичными осложнениеми лихорадки Ороя является эндокардит и тяжелая анемия.
Причиной этого заболевания являются возбудитель из рода Bartonella -Bartonella baciliformis, разносчиком которого являются комары рода Lutzomyia.
Передача происходит как естественным трансмиссивным путем, так и нетипичными вертикальным и парентеральным путями. Периодически появляются отдельные сообщения о возможности передачи этого заболевания через укусы клещей, но такой фактор передачи до сих пор не является общепринятым.
Другой особенностью клинической картины этого заболевания, которую необходимо упомянуть, является двухфазность течения.
При благоприятном течении заболевания, состояние больного постепенно улучшается, наступает клиническое благополучие. Спустя 1-2 месяца развивается вторая фаза инфекции -"перуанская бородавка". Представляющая из себя кожные высыпания в виде полиморфных красно-пурпурных жестких узлов, иногда напоминающих саркому Капоши, образованные разрастанием капилляров и содержащие возбудитель. Иногда локализуются и на слизистых. Персистируют сроком от 1-2 мес, до нескольких лет. Размеры элементов сыпи от горошины до грецкого ореха и более. Сыпь зудящая, склонна к изъязвлению и кровоточивости, а значит к присоединению вторичной бактериальной флоры. При благоприятном течении, спустя 2 мес узлы увядают, сморщиваются и отпадают, без выраженного последующего рубцевания.
Важным типичным лабораторным проявлением этого заболевания является тяжелая прогрессирующая анемия. Количество эритроцитов снижается до 0,5-2,0х10^12/л, гемоглобин до 20-30 г/л, отмечается лейкоцитоз до 20х10^9/л.
Специфическая диагностика этого редкого заболевания маловероятна, в силу отсутствия диагностических систем, но возможно выделение персистирующего возбудителя в крови.
Дифференцировать заболевание следует с малярией, тифом, фрамбезией, саркомой Капоши, контагиозным моллюском, опухолями кожи.
Для лечения следует выбрать один из препаратов: доксициклин, тетрациклин, ампициллин, эритромицин, ко-тримоксазол, офлоксацин, ципрофлоксацин, высокоэффективен новарсенол.
Больше информации можно плучить по ссылкам на оригинальные статьи:
Tuya XL, Escalante-Kanashiro R, Tinco C, Pons MJ, Petrozzi V, Ruiz J, del Valle J. Possible vertical transmission of Bartonella bacilliformis in Peru. Am J Trop Med Hyg. 2015 Jan;92(1):126-8. doi: 10.4269/ajtmh.14-0098. Epub 2014 Nov 4. PMID: 25371184; PMCID: PMC4347366.
Ruiz J. Dubious presence of Bartonella bacilliformis in ticks from Madre de Dios, Peru. BMC Res Notes. 2019 Aug 23;12(1):539. doi: 10.1186/s13104-019-4528-1. PMID: 31443674; PMCID: PMC6708141.
Garcia-Quintanilla M, Dichter AA, Guerra H, Kempf VAJ. Carrion's disease: more than a neglected disease. Parasit Vectors. 2019 Mar 26;12(1):141. doi: 10.1186/s13071-019-3390-2. PMID: 30909982; PMCID: PMC6434794.