Акне, часть 3.

«Принципы лечения»:

Цель: Растворить пробки, предотвратить их воспаление, нормализовать отшелушивание в протоках.

Тактика :

1. Главный и неизменный фундамент — ретиноиды.

Чаще всего адапален (Дифферин, Клензит). Он идеально работает с комедонами, предотвращает появление новых и при этом обладает противовоспалительным действием. Назначается на долгий срок, на всю кожу, а не точечно. Результат — через 8-12 недель.

2. Альтернатива или дополнение — азелаиновая кислота (Скинорен, Азелик). Помягче, но тоже работает на комедоны, осветляет пятна и снимает легкое воспаление. Хороша для чувствительной кожи.

3. Салициловая кислота в средствах для умывания или тониках. Работает как поверхностный кератолитик, помогает «расплавлять» пробки. Но как монопрепарат — слабовата. Скорее помощник, а не основа.

4. Грамотный домашний уход: Мягкие умывание, обязательно увлажнение, восстановление, SPF защита.

Ошибки на этой стадии: Активно давить комедоны. Использовать агрессивные скрабы, пересушивать кожу. Ждать быстрого эффекта за неделю. Пропускать солнцезащитный крем.

Цель: Ударить по всем звеньям патогенеза одновременно: раскрыть комедоны, убить бактерии, снять активное воспаление.

Тактика :

1. Комбинированная наружная терапия — золотой стандарт. Один препарат, два действующих вещества. Например: адапален + бензоил пероксид (Эффезел) или адапален + клиндамицин (аналоги Клензит С). Ретиноид работает с закупоркой, а второй компонент с воспалением и бактериями. Это удобно и эффективно.

2. Если комбинации не хватает, добавляем отдельные препараты. Например, утром — гель с бензоил пероксидом или азелаиновую кислоту, вечером — ретиноид. Или утром антибиотик (клиндамицин), вечером ретиноид.

3. Системные антибиотики (таблетки). Назначаются ( врачом!!!) курсом на 1.5-3 месяца, если наружное лечение не дало эффекта, или если воспаления очень много, и оно раскидано по телу (спина, грудь). Чаще всего это доксициклин или джозамицин.

Важнейшее правило: их никогда не назначают одни! Всегда в комбинации с наружным ретиноидом. Иначе после отмены таблеток всё вернётся.

4. Для женщин часто отличным вариантом становятся гормональные контрацептивы с антиандрогенным эффектом (с дроспиреноном, хлормадиноном). Они бьют в корень , уменьшают активность сальных желез. Но назначает их только гинеколог или эндокринолог совместно с дерматологом.

Цель: Остановить разрушительный процесс, предотвратить тотальное рубцевание, добиться длительной ремиссии.

Тактика:

1. Системный ретиноид — изотретиноин (Роаккутан/Акнекутан). Это тяжелая артиллерия! Препарат, который воздействует на ВСЕ 4 звена патогенеза: резко снижает выработку кожного сала, нормализует слущивание клеток, подавляет бактерии и воспаление. Это лечение на 6-9 месяцев, под строгим контролем врача (анализы на липиды, печень). Имеет ряд побочных эффектов (сухость слизистых, хейлит), но дает радикальный результат и длительную ремиссию в большинстве случаев.

2. При противопоказаниях к изотретиноину или для женщин — вариантом могут быть системные антибиотики длительным курсом в комбинации с наружной терапией, либо антиандрогенные препараты (спиронолактон) под контролем врача.

3. Наружная терапия на этой стадии носит вспомогательный характер. Она помогает бороться с остаточными явлениями, но не способна остановить процесс в глубоких слоях дермы.

4. Внутриочаговые инъекции. Для быстрого разрешения отдельных, самых крупных и болезненных кист и узлов мы иногда вводим в них противовоспалительные препараты (кортикостероиды). Это точечная помощь, а не системное лечение.

1. Время. Ничто при акне не работает за неделю. Минимальный срок для оценки эффективности наружной терапии — 6-8 недель. Для системной — от 3 месяцев.

2. Уход. Лечебные препараты — это войско. Но ему нужна тыловая поддержка: очищение без пересушивания, интенсивное увлажнение , восстановление и солнцезащита — это не опция, это обязательная часть протокола. Без этого барьер кожи рухнет, начнется раздражение, и лечение придется отменять.

3. Процедуры. На фоне активного воспаления и лечения ретиноидами/изотретиноином — большинство агрессивных процедур (лазерные шлифовки, глубокие пилинги) запрещены. Что может помочь? Плазмотерапия (PRP) для улучшения регенерации и борьбы с воспалением. Химические пилинги (салициловый, миндальный) — но только по решению врача и не в остром периоде. Иссечение рубцов — только после полного затихания воспалительного процесса (через 6-12 месяцев после него).

Главный принцип, который стоит запомнить: Лечение акне начинается с самой мягкой, но эффективной терапии для вашей стадии. И по лестнице двигаются вверх: от наружных комбинаций к системным препаратам. Перепрыгивать через ступеньки опасно.

И последнее. Самый страшный враг здесь — нетерпение. Месяц помазался — не помогло, бросил. Попробовал другое — снова бросил. Так можно ходить с акне. Выберите специалиста , которому доверяете, согласуйте с ним план, наберитесь терпения и следуйте ему.