Акне . Часть 1
Знаете, иногда кажется, что про акне сказано уже всё.
Горы статей, тысячи постов, сотни средств, советов….
Но при очередным разборе домашнего ухода и проблем,связанных с высыпаниями у девушек, уставших уже от этой борьбы, я вижу в глазах банальную путаницу.
Не про прыщики. А про целый мир под кожей, который вышел из-под контроля. Давайте попробуем разобраться на примере .
Во-первых, забудьте фразу «грязная кожа». Это не про гигиену. Это про систему. Представьте себе волосяной фолликул — такую маленькую квартирку, где живёт волосок. Квартирка эта производит кожное сало, это нормально, это её работа. Сало выходит по протоку-коридору (самовыводному каналу) на поверхность, чтобы увлажнять и защищать кожу.
Идеальная схема казалось бы , правда ?
- Поломка первая, базовая: гиперкератоз. Клетки, выстилающие тот самый «коридор», начинают сходить с ума и чрезмерно делиться. Вместо того чтобы аккуратно слущиваться, они сбиваются в плотную пробку. Коридор забивается. Квартирка-фолликул превращается в закупоренную камеру. Это и есть комедон — черная или белая точка. Не грязь, а просто меланин окислился у выхода. Всё, система уже не работает так , как положено !
В этой запертой, теплой, темной камере начинают пировать бактерии Cutibacterium acnes. Они есть у всех, они часть нашего микробиома. Но когда для них готов замкнутый пиршественный зал, полный сала (а это их любимая еда), они размножаются до безумия.
Их жизнедеятельность — это поломка вторая.
- Воспаление. Они вырабатывают вещества, которые дико раздражают стенки фолликула. Организм бьет тревогу: «Чужой!».
И вот она, видимая часть айсберга. К месту событий устремляются лейкоциты — наши защитники. Возникает папула (красный болезненный бугорок), пустула (тот же бугорок, но с белой гнойной головкой — это уже скопление тех самых погибших лейкоцитов и бактерий). Если стенка не выдерживает и рвется глубоко в дерме — начинается настоящая война. Образуются глубокие воспалительные узлы и кисты. Это уже не просто «прыщ», это серьезное воспаление, которое почти всегда оставляет после себя след — поствоспалительную гиперпигментацию или рубец.
1. Гиперандрогения (или чувствительность к андрогенам). Не обязательно гормональный сбой. Часто сальная железа просто слишком чувствительна к нормальному уровню гормонов.Андрогены типо говорят ей: «давай работай!». И она работает на износ, производя слишком много того самого сала-еды для бактерий.
2.Фолликулярный гиперкератоз — та самая пробка, с которой все началось.
3. Воспаление и активность C.acnes. Одно цепляет другое.
Течение заболевания почти никогда не стоит на месте. Бывает, что преобладают комедоны (невоспалительная форма). Бывает — яркое воспаление. Чаще всего всё смешано. И главная ошибка — лечить только то, что видно сегодня. Убили один воспаленный элемент, а завтра из соседнего комедона вылезет новый. Нужно влиять на все звенья патогенеза !
Потому что все обычно ждут волшебной крем, который в одиночку спасет всю ситуацию .
• Камедон — это точка приложения для ретиноидов.
Адапален, третиноин. Они нормализуют тот самый безумный процесс деления клеток в «коридоре», не давая пробке образоваться. Это фундамент терапии в 90% случаев. Не эксфолиант, а регулятор.
• Бактерии и воспаление — это антибиотики (местные и системные), азелаиновая кислота, бензоил пероксид. Последний, кстати, уникален — он и бактерии убивает, и комедоны растворяет, и воспаление снижает. Но он же и сушит дико.
• Гиперсекреция сала — самая сложная мишень. С этим работают ретиноиды, некоторые гормональные терапии (как оральные контрацептивы с антиандрогенным эффектом), изотретиноин («Роаккутан») в тяжелых случаях.
Самое важное, что я хочу донести:
Акне — это хроническое рецидивирующее заболевание. Как гипертония. Его нельзя «вылечить» курсом антибиотиков на месяц. Его нужно контролировать. Долго. Иногда годами. Правильная тактика — не давить пожар, а постоянно следить, чтобы искры не разгорались. Поэтому базовая терапия (тот же ретиноид) часто назначается на многие месяцы, даже когда уже нет активных воспалительных элементов.
И последнее : Никакой, слышите, никакой уход и процедуры не заменят адекватную терапию, подобранную специалистом при ТЯЖЕЛЫХ формах акне.
Уход очень важная и неотъемлемая часть в лечении , но при тяжелых течениях важно вовремя обратиться к дерматологу !
Косметологи могут грамотно дополнить лечение врача при тяжелых формах акне , назначать корректирующие процедуры в кабинете и грамотный домашний уход при ЛЕГКОЙ степени акне: очищение, поддержание, увлажнение и восстановления барьера (который ломают и болезнь, и лечение), и, конечно, солнцезащитный крем. Всегда СПФ. Потому что воспаление + солнце = стойкие темные пятна.
Лечение акне — это марафон. Не спринт. И на этом марафоне лучше идти с проводником, который знает хорошо этот путь !
