Индии следует сделать различные варианты лечения доступными для пациентов
Недавно в Индии зарегистрировано более 330 000 новых случаев COVID за один день, что является новым мировым рекордом.
Есть способ резко сократить эти цифры.
Проблема в том, что Индия, как и большинство стран, следовала советам, рекомендованным признанными властями (NIH, CDC, ВОЗ и EMA) по профилактике и лечению COVID. Этот совет основан на доказательной медицине (ДМ), для которой требуется относительно много времени, чтобы обнаружить и тщательно проверить эффективные методы лечения, особенно в отношении генерических недорогих перепрофилированных лекарств, на которые не распространяется патент.
Например, в отношении ивермектина в прошлом году было проведено 52 исследования ивермектина, 48 из них опубликованы в рецензируемых журналах, и только одно исследование было отрицательным . Однако доказательная медицина не может сделать тот или иной вывод о том, подействует ли препарат. Показатель успеха 51/52 считается «слишком близким, чтобы его можно было назвать», поскольку на все эти независимые исследования может влиять смещение или искажение. Тот факт, что никто не смог постулировать такое заблуждение или предвзятость, которые могли бы объяснить последовательность, несущественен, поскольку не доказывает, что ее нет. Последовательность не может быть объяснена предвзятостью публикации, поскольку никто не может идентифицировать ни одного исследования ивермектина, которое не было опубликовано.
Я считаю, что есть предвзятость в интерпретации этих результатов. Если бы все исследования ивермектина имели одинаковые результаты, но наоборот, когда исследования 51 из 52 показали отрицательный эффект (где пациенты показали худшие результаты почти по всем показателям), есть ли какие-либо сомнения в том, что одни и те же эксперты цитируют это как окончательное доказательство того, что препарат действительно действует? не работает и настоятельно рекомендую не использовать? Не нужно смотреть дальше данных по гидроксихлорохину (HCQ), чтобы доказать эту ошибку интерпретации. В отношении HCQ было проведено 29 ранних исследований лечения, 100% положительных, и эксперты определили, что HCQ не следует использовать. Это сбивает с толку.
Другим примером длительного времени выполнения ДМ является флувоксамин. Прошло более года с тех пор, как д-р Анджела Райерсен впервые выдвинула гипотезу о том, что это может сработать для COVID, и она все еще не прошла процесс EBM, несмотря на то, что исследователи работают как можно быстрее и тратят миллионы долларов на проведение испытаний в нескольких ведущих учреждениях.
Сегодня у Индии нет такой роскоши, когда ДМ работает. Больницы сейчас настолько перегружены, что крайне больные люди не могут попасть внутрь. Ожидание еще одного года для получения точных данных - не лучший вариант.
Ясно, что Индии пора отказаться от рекомендаций, основанных на доказательной медицине, и начать учитывать все доказательства (включая доказательства среднего и более низкого качества, а также неофициальные данные) при принятии решений. Затем, всегда выбирайте вариант, который с большей вероятностью даст лучший результат. Это особенно хорошо работает с лекарствами нового назначения, у которых всем известен профиль безопасности. Если более 75% независимых исследований положительны и профиль безопасности препарата высокий, врачи должны иметь возможность назначать препарат, не опасаясь возмездия.
К чести, Индия недавно начала делать это с новым временным клиническим руководством AIIMS по лечению COVID-19, которое теперь прямо разрешает использование ивермектина только в случаях высокого риска (но не флувоксамина). Это шаг в правильном направлении, но я не верю, что эти новые руководящие принципы зайдут достаточно далеко; они просто несоизмеримы с рассматриваемой проблемой.
Вот несколько идей, которые, на мой взгляд, могут значительно снизить уровень инфицирования, госпитализации, смерти и распространения COVID на большие расстояния.
Профилактика
Профилактика - это сейчас самое главное. «Унция профилактики стоит фунта лечения», и здесь это верно, поскольку все ваши последующие системы перегружены.
Если не считать массовой вакцинации, следующим лучшим масштабируемым способом предотвращения заражения людей COVID является ивермектин. Есть 14 клинических исследований , которые поддерживают эту рекомендацию . Конечно, если вы найдете препарат с большим количеством испытаний, с большей минимальной величиной эффекта и лучшими анекдотическими данными, вам следует использовать это лекарство.
Люди должны принимать дозу не менее 0,1 мг / кг один раз в неделю. Это не предотвратит все инфекции COVID, но должно сократить количество инфекций COVID, которые необходимо лечить, как минимум в 4 раза.
Вариант вируса, распространенный сегодня в Индии, особенно агрессивен, и могут потребоваться более высокие дозы, поэтому важно постоянно контролировать результаты лечения пациентов. Враг не статичен, и лечения тоже не должно быть таким.
Постинфекционное раннее лечение
Если кто-то заразился COVID, самое главное - помнить, что Дэвид Хо учил нас о ВИЧ: ударить его быстро и сильно.
Посетите www.c19early.com . Обратите внимание, что флувоксамин и ивермектин - два широко доступных препарата, которые чрезвычайно безопасны и обладают наибольшей силой действия.
Почему бы не дать оба этих препарата вместе быстро и сильно? Есть ли лучший вариант, более эффективный?
«Быстро» означает, что вы применяете эти препараты как можно раньше. В частности, это означает, что перед началом лечения не ждите появления симптомов . Вирусы всегда лучше лечить на ранней стадии. Из этого правила нет исключений. Вирус подобен огню. Не могли бы вы подождать, пока весь дом загорится, прежде чем позвонить в пожарную охрану? Конечно нет! Тем не менее, это фактически то, что вы делаете, если ждете появления симптомов. После того, как вы потеряли обоняние или вкус, вернуть их может быть сложно.
Лечение после подтверждения инфекции противоречит интуиции врачей, которые обычно хотят отложить лечение пациентов до тех пор, пока у них не появятся симптомы. Это может быть фатальной ошибкой для этого вируса.
«Жесткий» означает выход за рамки стандартной дозировки и лечение комбинацией по крайней мере одного противовирусного и одного противовоспалительного.
Обычная доза ивермектина при COVID составляет 0,2 мг / кг в течение 3-5 дней. Это недостаточно для вашего варианта. Врачи обнаружили, что можно увеличить дозу в 2 раза и лечить до тех пор, пока есть симптомы (минимум 5 дней). Ивермектин безопасен в этой дозе и выше. Врачи выяснили, что чем позже после заражения начать лечение, тем выше доза и продолжительность.
Эффективная доза флувоксамина при COVID составляет 50 мг два раза в день. Даже в том варианте, который у вас есть, эта доза оказалась чрезвычайно эффективной и имеет очень низкий профиль побочных эффектов (менее 3% пациентов прекращают прием препарата из-за побочных эффектов). Но если это не нормализует симптомы и не снижает уровень СРБ до нормы в течение 5 дней у пациентов, вы можете увеличить дозу по мере переносимости до удвоения (например, 100 мг два раза в день). Флувоксамин следует продолжать в течение 14 дней, чтобы убедиться в отсутствии остаточного воспаления. Флувоксамин имеет очень высокий профиль безопасности: за последние 35 лет было зарегистрировано всего несколько случаев смерти из-за передозировки наркотиками.
Амол Коталкар - кардиолог из Булдхана, Индия, который лечил пациентов с COVID как ивермектином, так и флувоксамином. Он пролечил более 120 пациентов ивермектином и флувоксамином, и только два пациента были госпитализированы из-за респираторного дистресс-синдрома из-за COVID (оба обратились с опозданием). Его протокол приведен ниже. Он был так впечатлен улучшениями, когда он добавил флувоксамин, что сказал мне, что считает неэтичным не давать пациентам препарат.
Другие врачи в США добавили флувоксамин 50 мг два раза в день к своим протоколам лечения ивермектином, и все они остались довольны результатами в более чем 350 случаях. Я не знаю ни одного врача в мире, который пробовал бы эту комбинацию, но не был бы очень доволен улучшением результатов.
Другой вариант - принять протоколы FLCCC для стационарного и амбулаторного лечения. Эти протоколы были обновлены и теперь включают флувоксамин.
Наконец, если вы начнете лечить людей достаточно рано и достаточно сильно ударить по вирусу, вы, вероятно, сможете ликвидировать все случаи длительного распространения COVID (также известного как PACS). Это избавит каждого от боли и страданий, возможно, на всю оставшуюся жизнь. Достаточно рано означает в течение 4 дней от симптомов.
Если флувоксамина не хватает или он становится слишком дорогим, жизнеспособной заменой является ежедневный прием 20 мг флуоксетина в течение 14 дней. Механизмы действия препаратов идентичны. Единственная причина, по которой в клинических испытаниях использовался флувоксамин, заключается в том, что он имеет более сильную активацию сигма-1, чем флуоксетин. Однако различия относительно незначительны, и общая статистика госпитализаций в связи с COVID для людей, принимающих оба препарата, сопоставима (флуоксетин на самом деле имеет небольшое преимущество).
Ингаляционный будесонид также оказался полезным для пациентов, у которых развиваются респираторные симптомы.
Любому амбулаторному (или стационарному) пациенту с устойчивым респираторным дистресс-синдромом, учащенным дыханием или гипоксемией следует назначить 8 мг ципрогептадина три раза в сутки, дешевый антигистаминный препарат. Было доказано, что это кардинально меняет правила игры для стационарных пациентов и должно работать очень хорошо для амбулаторных пациентов, которые обращаются поздно или не проходят начальное лечение флувоксамином. Следует продолжить прием флувоксамина; ципрогептадин является дополнительным.
Если CDSCO настроен непредвзято, то получение разрешения EUA на использование интерферона лямбда и / или проксалутамида полностью изменит правила игры для раннего амбулаторного лечения. Оба этих препарата чрезвычайно безопасны и чрезвычайно эффективны и показали отличные результаты в исследованиях DB-RCT. Интерферон лямбда - однократная подкожная инъекция, проксалутамид - 14 таблеток. Оба этих препарата следует назначать как можно скорее после заражения (т. е. в идеальном случае до появления симптомов) для достижения наилучших результатов.
Лечение госпитализированных пациентов
Наконец, всегда будут пациенты, которые откажутся от лечения и будут госпитализированы.
Один из подходов - принять протоколы FLCCC для госпитализированных пациентов, которые теперь были обновлены и теперь включают флувоксамин.
Существует также ряд методов, которые можно использовать для снижения вероятности смерти на 80% и более. Один из этих методов (вдыхание аденозина) дает заметный эффект всего за 10 минут. Другой метод, ципрогептадин, позволяет вывести пациентов из отделения интенсивной терапии всего за 48 часов.
Плохая новость в том, что об этих методах мало кто знает.
Я создал видео и слайд-презентацию, описывающую каждую технику, в которой пионеры каждой техники описывают технику и способы ее использования.
Вместо того, чтобы использовать все методы, описанные в этой ссылке, было бы лучше начать с тех, которые являются наиболее простыми и легкими для масштабного применения: ингаляционный аденозин, ципрогептадин, флувоксамин или флуоксетин и циклоспорин. Например, ципрогептадин очень прост: 8 мг 3 раза в сутки до исчезновения симптомов или выделений, в зависимости от того, что наступит раньше.
Леронлимаб - отличный препарат для госпитализированных пациентов, снижающий риск летального исхода более чем на 85%. Его принимают один раз в неделю в течение 4 недель.
Кроме того, проксалутамид также чрезвычайно эффективен для стационарных пациентов. Но опять же, CDSCO необходимо будет немедленно оформить EUA для этих препаратов.
Постоянные улучшения
Наконец, важно продолжать вводить новшества и пробовать новые комбинации лекарств, которые доказали свою эффективность в небольших исследованиях, включая включение вдыхаемого будесонида, проксалутамида и т. д.
Индии следует сделать различные варианты лечения доступными для пациентов, позволить пациентам выбирать, а затем централизованно отслеживать результаты и сделать их общедоступными, чтобы у общественности была самая последняя информация о наиболее эффективных методах лечения.
Протоколы FLCCC широко применяются во всем мире, в том числе среди врачей в Индии, и могут служить базовым стандартом оказания помощи амбулаторным и стационарным пациентам, и следует поощрять врачей предлагать пациентам более новые методы лечения.
Короче говоря, в Индии следует проводить адаптивные массовые клинические испытания вариантов лечения в реальном времени, поскольку времени для проведения обычно требуемых крупных исследований DB-RCT недостаточно.
Резюме
Исходя из всего, что нам известно, приведенные выше предложения должны существенно изменить ситуацию в Индии, если они будут широко приняты.
Приведенный выше список ни в коем случае не является исчерпывающим, это просто наиболее очевидные «низко висящие плоды».
Мы знаем одно: делать одно и то же снова и снова и ожидать другого результата нелогично.
Лечение COVID как можно раньше означает меньшее количество лекарств, меньшую дозировку и лучшие результаты. Лучше всего заразиться COVID до появления симптомов и начать лечение в это время. Но даже если пациент приходит поздно, у нас есть варианты.
Самая большая проблема для мира - это уже не вирус. Это меняет наше мышление и заставляет применять методы, которые с большей вероятностью спасут жизни, чем следование официальным протоколам. Новые рекомендации AIIMS - это шаг в правильном направлении, но они просто недостаточно агрессивны, чтобы смягчить проблему.
Группа врачей, с которыми я работаю, которые являются экспертами по каждому из препаратов, упомянутых в этой статье, рады помочь в обучении врачей в Индии.
Амбулаторный протокол Амола Коталкара
Амол работает в Амрут Хрудаялая и специализированной больнице, Булдхана, Индия. Он регулярно берет кровь своих пациентов и видит эффект от этих препаратов. Вот протокол, который он использует для лечения своих пациентов. Он пролечил более 120 пациентов и только 2 раза госпитализировал пациентов, которые пришли очень поздно. Обратите внимание, что это более низкая доза ивермектина, чем рекомендовано выше.
1) Таблетка ивермектина 12 мг 1 раз в сутки в течение пяти дней.
2) Таблетка доксициклина по 100 мг 2 раза в день в течение 5 дней.
3) Таблетка флувоксамина по 50 мг два раза в день в течение пятнадцати дней.
4) Закрывайте синарест дважды в день в течение 5 дней.
5) саше vital D 3 или таблетка 60000 МЕ 1 раз в день в течение 4 дней
6) Вкладка BECOSULES Z 1 раз в день в течение 15 дней.
7) Tab Pan 40 один раз в день в течение 15 дней.
8) Ингалятор Будекорт 2 вдоха БД в течение пяти дней.
9) Таблетка ривароксабана 10 ОД в течение 15 дней, если D димера более 1000 нг / мл.
Другие новости ситайте в Telegram канале COVID-19 NOTE