Синдром Long Hauler COVID (пост-КOВИД синдром). LHCS
Синдром Long Haul КOVIД (пост-КOVIД синдром)
П. Марек
Синдром Long Haul КOVIД (LHCS) характеризуется длительным недомоганием, головными болями, усталостью, проблемами со сном, выпадением волос, нарушением обоняния, снижением аппетита, болезненностью суставов, одышкой, болью в грудной клетке и когнитивной дисфункцией. До 80% пациентов испытывают длительное заболевание после C19. LHCS наблюдается не только после заражения COVID-19, но и у некоторых людей, которые получили вaкцины. LHCS может сохраняться в течение нескольких месяцев после острой инфекции и, почти у половины пациентов сообщается о снижении качества жизни. Пациенты могут страдать от длительных нейропсихологических симптомов, в том числе: множественные области когнитивных функций. Загадочная особенность синдрома LHCS заключается в том, что это не прогнозируется исходной тяжестью заболевания; пост-С19 часто бывает в случаях легкой и средней степени тяжести и у молодых людей, которым не требовалась респираторная поддержка или интенсивная терапия. Набор симптомов LHCS в большинстве случаев очень похож на синдром хронического воспалительного ответа (CIRS) / миалгический энцефаломиелит / синдром хронической усталости. Важный фактор отличия от CIRS это наблюдение, что LHCS продолжает улучшаться сам по себе, хотя в большинстве случаев медленно. Еще одно важное наблюдение: LHCS включает больше молодых людей по сравнению с тяжелым COVID - 19. Это влияет на пожилых людей или людей с сопутствующими заболеваниями. Кроме того, сходство mast cell activation syndrome (MCAS) и LHCS, а многие считают, что пост - ковид, является вариантом синдрома активации тучных клеток.
Синдром LHCS очень неоднороден и, вероятно, является результатом различных патогенетических заболеваний. Для объяснения механизма LHCS, были предложены следующие теории:
1. Постоянные респираторные симптомы (SOB, кашель, снижение толерантности к усилиям) могут быть связаны с нерешенной организующей пневмонией.
2. Возможность продолжения нарушения регуляции / перепрограммирования иммунной системы после клиренса вируса.
3. Сохранение вирусных остатков в моноцитах и клетках других тканей. Это приводит к постоянному иммунному ответу в попытке иммунной системы - удалить вызывающий нарушение белок (белки) и фрагменты вирусной РНК. 4. Неврологические симптомы могут быть связаны с микро- и / или макрососудистым тромботическим заболеванием, что вероятно, часто встречается при тяжелой форме заболевания C19. МРТ головного мозга через 3 месяца после инфицирования, выявила микроструктурные изменения у 55% пациентов. Кроме того, функции энцефалопатии могут быть связаны с энцефалитом и аутореактивными антителами головного мозга, поскольку также наблюдается сильное сужение сосудов головного мозга. Микрососуды головного мозга экспрессируют АПФ-2. рецепторы и «псевдовироны» SARS'-CoV-2 могут связываться с эндотелием микрососудов, вызывая церебральное микрососудистое воспаление и образование тромбов.
5. Разоблачение синдрома активации тучных клеток (MCAS) или запуск активации тучных клеток. Тучные клетки присутствуют в головном мозге, особенно на средней возвышенности гипоталамуса, где они расположены в периваскулярном направлении рядом с нервными окончаниями, положительными для рилизинг-гормона кортикотропина. После стимуляции, тучные клетки высвобождают провоспалительные медиаторы, такие как гистамин, триптаза, хемокины и цитокины, которые могут приводят к нервно - сосудистому воспалению. «Мозговой туман», когнитивные нарушения и общая утомляемость, о которой сообщается при длительном ковид, может быть связана с нейроваскулярным воспалением, связанным с тучными клетками.
Клинические признаки и симптомы можно сгруппировать в следующие группы. Причина этой группировки заключается в том, чтобы разрешить органоспецифическую таргетную терапию / индивидуальную терапию.
1. Респираторные органы: одышка, заложенность, непрекращающийся кашель и т. д.
2. Неврология / психиатрия: мозговой туман, недомогание, усталость, головные боли, мигрень, депрессия, неспособность сосредоточиться / сконцентрироваться, нарушение когнитивных функций, бессонница, головокружение, панические атаки, шум в ушах, аносмия, фантомные запахи и др.
3. Со стороны скелетно - мышечной системы: миалгии, утомляемость, слабость, боли в суставах, невозможность выполнять упражнения, постинтенсивные нагрузки. недомогание, неспособность выполнять нормальную повседневную деятельность (ADL).
4. Сердечно-сосудистая система: сердцебиение, аритмия, синдром Рейно, гипотензия и т. д., тахикардия при нагрузке.
5. Вегетативная: синдром постуральной тахикардии (СПТ), аномальное потоотделение.
6. Нарушение ЖКТ: анорексия, диарея, вздутие живота, рвота, тошнота и т. д. 7. Дерматологические: зуд, сыпь, дерматография.
8. Слизистые оболочки: насморк, чихание, жжение и зуд в глазах.
I-RECOVER: протокол I-RECOVER для лечения «синдрома длительного COVID». Хотя многочисленные отчеты описывают эпидемиологию и клинические особенности LHCS, исследования оценки вариантов лечения вопиюще скудны. Действительно, руководство NICE по управлению Долгосрочных эффектов C19 не дают конкретных рекомендаций по лечению. В общем, пока лечение «длительного ковид» должно быть индивидуальным, следующие методы лечения могут иметь значение в лечении этого расстройства.
Лечение первой линии.
• Преднизон 60 мг в день с последующим постепенным снижением в зависимости от клинического ответа (у пациентов с продолжающейся пневмонией и пациенты с продолжающимся воспалением; см. выше)
• Сообщается, что ивермектин играет роль в лечении синдрома пост-ковид-19. Рекомендуется доза 0,2 мг / кг в день в течение 10-14 дней. Повторный курс рекомендуется тем, кто плохо реагируют или рецидив после прекращения лечения. Противовоспалительные свойства ивермектина могут опосредовать это преимущество.
• Омега-3 жирные кислоты: Vascepa, Lovaza или DHA / EPA 4 г в день. Жирные кислоты омега-3 играют важную роль роль в разрешении воспаления, вызывая производство резольвина.
• Лютеолин 100-200 мг в день или кверцетин 250 мг в день (или смешанные флавоноиды). Лютеолин и кверцетин имеют широкий спектр противовоспалительных свойств. Эти природные флавоноиды подавляют тучные клетки и было показано, что они уменьшают нейровоспаление.
• Фамотидин 20-40 мг в день (блокатор гистамина-2 при синдроме активации тучных клеток).
• Мелатонин 2–5 мг на ночь (медленное / пролонгированное высвобождение), обращая внимание на гигиену сна.
• Витамин D3 1000-3000 ед / день
• Витамин C 500 мг два раза в день (витамин C ингибирует гистамин).
• Функциональная реабилитация с помощью легких аэробных упражнений, размер которых зависит от индивидуальных возможностей.
• Изменение поведения и психологическая поддержка могут помочь улучшить общее самочувствие выживших. и психическое здоровье.
Подход второй линии (после плохого ответа на протокол первой линии)
• Повторите терапию первой линии, включая кортикостероиды и иве. Увеличьте дозу иве до 0,4 мг / кг в сутки в течение 10-14 дней.
• Аторвастатин 40 мг в день (увеличивает синтез резольвина)
• Флувоксамин, особенно у людей с нейрокогнитивными проблемами. Начните с 25 мг в день, постепенно увеличивайте до 50-100 мг в сутки. Внимательно следите за реакцией, так как некоторые пациенты плохо реагируют на это лекарство. Подростки и молодые люди, которым прописан флувоксамин, могут испытывать острую тревогу, которая требует: наблюдения и лечения лечащим врачом, чтобы предотвратить редкую эскалацию до суицидального или агрессивного поведения.
• Блокаторы рецепторов H1 (при синдроме активации тучных клеток). Лоратадин 10 мг в день, Цетиризин 5-10 мг ежедневно, фексофенадин 180 мг в день.
• Дополнительно: монтелукаст 10 мг / сут (при синдроме активации тучных клеток). Осторожно, поскольку это может вызвать депрессию бывает у некоторых больных.
Перевод составил
Вениамин Зайцев-Фридштанд
Пациентов и медицинских работников направляйте на следующий веб-сайт: https://covidlonghaulers.com/