ОДОНТОГЕННЫЙ ВЕРХНЕЧЕЛЮСТНОЙ СИНУСИТ. Клинический случай

Одонтогенный верхнечелюстной синусит - этовоспалительный процесс, развивающийся в стенках верхнечелюстной пазухи с преимущественным поражением её слизистой оболочки [1].

Этиология и патогенез заболевания.

Причина возникновения, как понятно из названия, связана с зубами верхней челюсти, а именно проникновением воспалительного агента в просвет пазухи из одонтогенных очагов.

Пути проникновения в верхнечелюстную пазуху одонтогенной инфекции:

Острый и\или хронический периодонтит зубов верхней челюсти.

Перикоронит в области ретинированных и дистопированных зубов верхней челюсти.
Воспалительные изменения одонтогенной кисты (с локализацией в области. верхнечелюстного синуса).
Перфорация дна синуса после эндодонтического лечения зубов верхней челюсти и проталкивания в его полость инородного содержимого (гангренозно распавшаяся пульпа, пломбировочный материал).
Перфорация дна синуса при хирургических вмешательствах (например, при удалении зуба)
Проникновении в синус инородных тел: фрагменты зуба, костная ткань верхней челюсти, имплантатов и т.д.

Также стоит отметить, что инфекционный агент, вызывающий воспаление при одонтогенном верхнечелюстном синусите отличается, что стоит учитывать при назначении антибиотикотерапии.

Возбудителями одонтогенного верхнечелюстного синусита могут быть [1]:

грамотрицательные неспорообразующие анаэробные бактерии группы бактероидов (Prevotella intermedia, P.melaninogeca, Porphyromonas spp.) и фузобактерий (Fusobakterium necroforum, F. Nucleatum);
грамположительные неспорообразующие анаэробные бактерии группы пентококков (Peptostreptococcus anaerobius, P. micros, Peptococus sacchrolyticus, Р. niger¸ Streptococcus intermedius), реже – актиномицетов (Actinomyces naeslundii и др.);
грамположительные микроаэрофильные кокки (Streptococcus sanguis, S. mitis, S. milleri);
аэробные грамположительные кокки и палочки, аэробные грамотрицательные кокки и палочки – представители микробных ассоциаций полости носа;
редко - дрожжеподобные грибы рода кандида, в этом случае синусит характеризуется торпидным течением и резистентностью к антибактериальной терапии.

Клиническая картина:

Боль в области верхней челюсти на стороне поражения с иррадиацией в зубы, лоб, висок.
Нарушение носового дыхания.
Выделения из носа, преимущественно гнойные с резким неприятным запахом.
Признаки интоксикации, гипертермия, общее недомогание.
Иногда отек подглазничной и щечной области.
Слизистая оболочка верхнего преддверия рта на стороне поражения может быть отечна, гиперемирована.
В полости носа с соответствующей стороны - отек и гиперемия слизистой оболочки и выделения гноя, особенно при наклоне головы вниз.

Клинический случай:

Пациент М., 57лет. Обратился в клинику с жалобами на заложенность носа длительное время с отделяемым зловонного характера около 10 месяцев, боль в проекции правой верхнечелюстной пазухи. К оториноларингологу не обращался. При расспросе пациент упомянул лечение зубов около 11-12 месяцев назад, события не связывает. Решает вопрос о протезировании 16 зуба.

В анамнезе: со слов ранее – отиты (медицинской документации не предоставил).

Рис. 1. МСКТ околоносовых пазух, аксиальный скан и корональная реконструкция на уровне правой верхнечелюстной пазухи: в просвете правой верхнечелюстной пазухи на фоне выраженного утолщения слизистой оболочки до 5,8 мм определяется включение высокой плотности (+3000 +3100HU) с четкими и ровными контурами, размерами 7х5мм – пломбировочный материал.

Рис. 2. МСКТ околоносовых пазух, аксиальный скан на уровне правой верхнечелюстной пазухи мягкотканный режим: вокруг содержимого повышенной плотности отмечается неоднородно повышенной плотности инфильтрат, субтотально заполняющий просвет пазухи. С учетом неоднородной плотности и чередования участков пониженной и повышенной плотности на этом фоне – следует исключить процесс грибкового происхождения.

Рис. 3. МСКТ околоносовых пазух, аксиальный скан на уровне правой верхнечелюстной пазухи костный режим: в толще и по периферии инфильтрата также определяются линейные кальцинаты, которые позволяют исключить острый характер инфекционного процесса.

Рис. 4. МСКТ околоносовых пазух, сагиттальная реконструкция на уровне правой верхнечелюстной пазухи, костный режим: отмечается туго заполненный дентальный канал 14 зуба вдающийся в просвет правой верхнечелюстной пазухи с минимальным выхождением пломбировочного материала в просвет пазухи. Канал заполнен плотно, пустот не отмечается.

Рис. 5. МСКТ околоносовых пазух, сагиттальная реконструкция на уровне правой верхнечелюстной пазухи, костный режим: также стоит отметить распространение корней зубов (13-15) в просвет правой верхнечелюстной пазухи. Альвеолярный отросток правой верхней челюсти толщиной не более 4,2 мм, что позволяет скорректировать дальнейшее лечение по поводу протезирования зубов верхней челюсти справа в виду значительного уменьшения альвеолярного отростка.

Рис. 6. МСКТ околоносовых пазух, сагиттальная реконструкция на уровне левой верхнечелюстной пазухи, костный режим: в контралатеральной пазухе также обращает на себя внимание внедрение корней 26 зуба, а также эктопия и ротация 27 зуба.

Заключение: КТ-картина правостороннего хронического одонтогенного верхнечелюстного синусита, с учетом денситометрических характеристик нельзя исключить грибковую этиологию. Инвазия пломбировочного материала в просвет правой верхнечелюстной пазухи. Пролабирование корней 13-15 и 26 зубов в просветы верхнечелюстных пазух. Эктопия и ротация 27 зуба.

Пациент был направлен к челюстно-лицевому хирургу и оториноларингологу для определения дальнейшей тактики лечения.

Список литературы:

1) Клинические рекомендации – Клинические рекомендации – Одонтогенный верхнечелюстной синусит – 2022 (01.06.2020) – Утверждены Минздравом РФ Клинические рекомендации

2) Челюстно-лицевая хирургия / под ред. Кулакова А. А. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 692 с.

3) Буковская Ю. В., Серых М. В., Витько Н. К., Зубанов А. Г. Диагностика одонтогенных форм верхнечелюстного синусита методом спиральной компьютерной томографии с использованием дентальной программы // ВРР. 2011. №5. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/diagnostika-odontogennyh-form-verhnechelyustnogo-sinusita-metodom-spiralnoy-kompyuternoy-tomografii-s-ispolzovaniem-dentalnoy-2 (дата обращения: 18.05.2025).