Стеноз по C. Schizas

Хисматуллина Алиса Азатовна, врач-рентгенолог «Клиники Эксперт» г. Уфа

Коллеги, часто в протоколах МРТ вижу расплывчатые формулировки: «умеренный стеноз» или «выраженное сужение». Для выбора тактики (операция vs консервативная) предлагаю использовать четкую шкалу Schizas (2010). Она оценивает позвоночный канална аксиальных срезах на уровне стеноза.

Типы:

Тип А, В, С, D — идем от жидкости к тотальной облитерации.

Тип А (Стеноза практически нет)

Картина: Позвоночный канал имеет форму «клевера» (3 лепестка: передний + два задних). Ликвора много, корешковые нервы расположены преимущественно дорзально.
Вердикт: Не значимо.

Рис.1. МРТ в аксиальной проекции. Тип А по C.Schizas.

Тип В (Умеренный)

Картина: Позвоночный канал уплощен в передне-заднем направлении (форма боба или овала). Корешки располагаются «скучено», занимают все пространство дурального мешка, ликвор присутствует.
Вердикт: Может давать симптомы при нагрузке или узком позвоночном канале.

Рис.2. МРТ в аксиальной проекции. Тип В по C.Schizas.

Тип С (Выраженный)

Картина: Позвоночный канал сужен. Корешки не дифференциируются отдельно, видны в виде единого «пучка нервов». Ликвор отсутствует, наличие заднего эпидурального жира.
Вердикт: Зона риска. Нейрогенная хромота вероятна.

Рис.3. МРТ в аксиальной проекции. Тип С по C.Schizas.

Тип D (Тотальный/Облитерация)

Картина: Все пространство занято нервными корешками. Позвоночный канал не дифференцируется от окружающих тканей. Задний эпидуральный жир также отсутствует.

Вердикт: Критический стеноз. Часто требует хирургической декомпрессии.

Рис.4. МРТ в аксиальной проекции. Тип D по C.Schizas.

В литературе часто привязывают площадь позвоночного канала в процентах к типу:

Таблица

Степени по шкале С. Schizas (для количественной оценки)

⚠️ *Важно: Schizas стандартизирован для уровня L3-L4, L4-L5. На L5-S1 форма канала отличается анатомически (треугольная), поэтому классификация там работает хуже. На шейном отделе не применяется. *

Рис. 5. Схематическое изображение вариантом компрессии корешков.

Рис. 6. Схематическое изображение вариантом компрессии корешков.

Клинический чек-лист для невролога

Увидели в заключении «Стеноз Schizas C или D» — ищите:

1. Нейрогенную хромоту (дистанция ходьбы?).

2. Синдром конского хвоста (мочевой пузырь, анус, седловидная зона) — особенно если тип D + отек/набухание корешков.

3. Сопутствующий спондилолистез (динамический компонент: при разгибании стеноз усугубляется).

Ложные тревоги:

Тип A и B часто находят у пациентов 60+ без симптомов.
Тип C у пожилого с атрофией корешков может быть без боли (просто свободного места мало).

Резюме: Пишите в заключении не «стеноз», а «стеноз на уровне L4-L5, тип С. Schizas C (выраженный, 2 степень)». Это сразу дает ответ на вопрос: «оперировать или нет?» (Тип D — показано, тип C — обсудить с хирургом, тип A-B — лечить мышцы и связки).

Вопросы коллегам: Часто видите ишемию конского хвоста при типе D? Как часто ваши пациенты с типом С идут на операцию? 👇

Список используемой литературы:

Schizas C, Theumann N, Burn A, et al. Qualitative grading of severity of lumbar spinal stenosis based on the morphology of the dural sac on magnetic resonance images. Spine. 2010;35(21):1919-1924. doi:10.1097/BRS.0b013e3181d359bd
Ko YJ, Lee E, Lee JW, et al. Clinical validity of two different grading systems for lumbar central canal stenosis: Schizas and Lee classification systems. PLoS One. 2020;15(5):e0233633. doi:10.1371/journal.pone.0233633
https://vrachimrt.ru/webinars/?PAGEN_1=8