Субдуральные гигромы на МРТ

Логинова Екатерина Семеновна, врач-рентгенолог "Клиника Эксперт Тула"

Субдуральные гигромы (альтернативное множественное число: гигроматы), или субдуральные выпоты, представляют собой скопление жидкости в субдуральном пространстве. В случаях, связанных с травмой головы, их также можно назвать травматической субдуральной гигромой. При тяжелой черепно-мозговой травме (ЧМТ) сочетается с субдуральными гематомами и ушибом головного мозга. Гигрома субдурального пространства отличается от гематомы той же локализации отсутствием капсулы и прозрачностью своего содержимого, которое может содержать лишь небольшую примесь крови. Известны случаи трансформации гигромы в субдуральную гематому хронического течения вследствие кровоизлияния в гигрому с последующей инкапсуляцией.

Эпидемиология

Субдуральные гигромы встречаются во всех возрастных группах, но в целом наиболее распространены среди пожилых людей. Демографические характеристики зависят от основной причины, которая включает в себя:

• идиопатические: у детей.

В основе самопроизвольных, или нетравматических, гигром лежит, как правило, разрыв арахноидальной кисты. Поскольку арахноидальные кисты часто имеют врожденный характер, субдуральные гигромы, сформировавшиеся вследствие их разрыва, диагностируются преимущественно в молодом возрасте и у детей. Описаны случаи врожденной гигромы церебральных оболочек.

• травма: может возникать как в острой, так и в хронической форме.
• послеоперационные процедуры, например, эвакуация гематомы, дренирование желудочков, после вмешательств по поводу внутримозговых опухолей, арахноидальных кист и аневризм сосудов головного мозга. Ятрогенный механизм формирования гигром связывают с возникающей после операции ликвореей.
• спонтанная внутричерепная гипотензия.

Клиническая картина

У подавляющего большинства пациентов протекают бессимптомно. При малых размерах никак не проявляет себя клинически. При увеличении гигрома начинает занимать большее пространство и может сдавливать соседние структуры. К числу редко встречающихся симптомов относятся следующие:

• головные боли
• изменения психического состояния
• тошнота и рвота
• очаговые неврологические нарушения
• эпиприступы (примерно в 40%, чаще генерализованного характера).

Патология

Вопрос патогенеза гигромы травматического генеза до сих пор остается открытым. Согласно одной теории, гигрома образуется вследствие разрыва паутинной церебральной оболочки с формированием клапана, посредством которого происходит нагнетание цереброспинальной жидкости в субдуральное пространство. В соответствии с другой теорией патогенеза, гигрома является следствием скопления экссудата травмированной твердой церебральной оболочки. Ряд исследователей считают, что гигрома субдуральной локализации формируется за счет разобщения твердой и арахноидальной оболочки в момент травмы с появлением между ними полости, в которую изливается цереброспинальная жидкость поврежденных базальных цистерн.

Рентгенологические признаки

Субдуральные гигромы обычно возникают вдоль супратенториальных мозговых выпуклостей; их появление в задней черепной ямке встречается редко.

КТ/МРТ

На томограммах субдуральная гигрома выглядит как серповидное скопление плотности/сигнала, близкое к спинномозговой жидкости, в субдуральном пространстве, которое не распространяется в борозды и редко оказывает значительный масс-эффект. Сосуды редко проходят через поражение при контрастном исследовании. Важно отметить, что эти скопления не всегда соответствуют спинномозговой жидкости на FLAIR-изображениях, часто выглядя гиперинтенсивными. При контрастном усилении интенсивность не изменяется, так как гигрома не накапливает препарат.

Рис.1. Т2-ВИ аксиальная плоскость. Двусторонние субдуральные скопления жидкости над обоими полушариями головного мозга с минимальным масс-эффектом [4].

Рис.2. Т2-ВИ аксиальная плоскость. Двусторонние субдуральные скопления жидкости в лобных областях [5].

Рис. 3. Т2-FLAIR аксиальная плоскость, Т2-ВИ аксиальная плоскость, Т2-ВИ корональная плоскость. Пациент с жалобами на выраженную ортостатическую головная боль в течение месяца. В области латеральных отделов обеих лобно-теменно-височных областей визуализируется субдуральный выпот серповидной формы (соответствует проявлениям синдрома внутричерепной гипотензии).

Лечение и прогноз

Подавляющее большинство пациентов с субдуральной гигромой протекают бессимптомно и не имеют рентгенологических признаков объемного воздействия, поэтому нейрохирургическое вмешательство требуется редко. В случаях, когда объемное воздействие выявляется рентгенологически, может быть проведена нейрохирургическая эвакуация.

Субдуральная гигрома имеет значительную склонность к рецидивам. Многие пациенты вынуждены неоднократно проходить процедуру дренирования. Многочисленные рецидивы являются поводом для рассмотрения вопроса о возможности проведения шунтирующей операции с созданием гигромо-перитонеального шунта.

Дифференциальная диагностика

К дифференциальным диагнозам при визуализационных исследованиях относятся:

• хроническая субдуральная гематома:
• взаимосвязь между хроническими субдуральными гематомами и субдуральными гигромами сложна и изучена не полностью;
• практически наверняка значительное число скоплений жидкости, диагностированных как хронические субдуральные гематомы, на самом деле представляют собой хронические субдуральные гигромы;
• для дифференциальной диагностики может потребоваться МРТ, поскольку на КТ они могут выглядеть идентично, но следует отметить, что субдуральные гигромы часто не полностью следуют за спинномозговой жидкостью на FLAIR-изображениях.
• церебральная атрофия:
• инволюционные изменения с расширением субарахноидального пространства;
• положительный признак поражения кортикальной вены может указывать на это (расширение субарахноидального пространства, кортикальные вены выпячиваются наружу).
• арахноидальная киста:
• округлая и ограниченная с локализованным масс-эффектом;
• полностью соответствует ликвору на всех последовательностях.
• доброкачественное расширение субарахноидальных пространств в младенческом возрасте:
• положительный признак поражения кортикальной вены может указывать на это.
• спонтанная внутричерепная гипотензия
• наиболее распространенным признаком этого заболевания на МРТ является усиление сигнала от твердой мозговой оболочки.

Список использованной литературы:

1. Вираккоди Ю., Нистрем П., Керет А. и др. Субдуральная гигрома. Справочная статья, Radiopaedia.org (по состоянию на 4 июля 2026 г.) https://doi.org/10.53347/rID-18609.
2. Электронный ресурс: https://spb24mrt.ru/o-klinike/stati/gigroma-golovnogo-mozga-na-kt/
3. Электронный ресурс: https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_neurology/subdural-hygroma
4. Гайяр Ф., Субдуральная гигрома. Клинический случай, Radiopaedia.org (дата обращения: 18 июля 2026 г.) https://doi.org/10.53347/rID-5355
5. https://rentgenogram.ru/shop/golova/cherepno-mozgovaya-travma/9-gigroma-9-kejsov/