КТ диагностика воспалительных заболеваний уха
Автор: Рымашевская Анастасия Викторовна,врач-рентгенолог "Клиника Эксперт" г. Петрозаводск
Воспалительные заболевания уха (отиты) — это воспалительные заболевания, которые могут протекать в разных отделах уха.
1) Наружный отит — воспалительные изменения наружного слухового прохода (в некоторых случаях поражение барабанной перепонки).
2) Средний отит — воспалительные изменения в полости среднего уха (эта форма встречается чаще всего).
3) Внутренний отит (лабиринтит) — воспаление структур внутреннего уха.
Рис. 1. Схематическое изображение уровня поражения
Наружный отит – это воспаление ушной раковины, наружного слухового
прохода и эпидермального слоя барабанной перепонки [3].
Этиология и патогенез: развитию воспалительного процесса предшествует нарушение целостности кожного покрова.
· травматическими повреждениями,
· длительным пребыванием во влажной среде,
· кожи на фоне нарушения обмена веществ (сахарный диабет, дерматиты, экземы)
К предрасполагающим факторам также относятся:
· анатомические особенности строения (узкие наружные слуховые проходы, экзостозы)
· ношение слухового аппарата, наушников,
· недостаточность образования, изменение состава ушной серы,
· нарушение местного и общего иммунного статуса
В норме наружный слуховой проход (НСП) колонизирован различными
микроорганизмами, 90% из которых являются грамположительными бактериями.
По данным литературы воспалительные заболевания наружного уха в 60-98% имеют
бактериальную природу. К наиболее распространенным бактериальным патогенам, оказывающим влияние на возникновение воспалительного процесса наружного уха у детей, относят: P. aeruginosa, S. aureus, P. vulgaris и E. coli. [1]
Рентгенологическая картина - как правило диагноз наружный отит выставляется до проведения инструментального исследования. КТ назначают при осложнённой форме наружного отита (диагностика наличия костных секвестров, абсцессов) и для уточнения распространённости процесса.
Самой частой причиной назначения проведения дополнительного исследования является - подозрение на злокачественный (некротизирующий) наружный отит. Это тяжёлая форма диффузного воспаления наружного уха, которая быстро прогрессирует и распространяется за пределы наружного уха.
При выполнении КТ обращают на себя внимание:
· отек и утолщение мягких тканей наружного слухового прохода (НСП),
· повышенное накопление ими контрастного препарата (за счет активного воспалительного процесса);
· деструктивные изменения костной части НСП
Рис. 2. КТ-височных костей на уровне наружного слухового прохода, (a) аксиальная проекция, (b) корональная проекция: а) определяется снижение пневматизации наружного слухового прохода на фоне эрозии передней стенки и дна среднего уха. b) деструкция передней костной стенки наружного слухового прохода с полным отсутствием его пневматизации. [11]
В данном блоке мы рассмотрим как острый отит, так и хронический.
1) Острый средний отит (ОСО) – воспалительный процесс, охватывающий все три отдела среднего уха: барабанную полость, клетки сосцевидного отростка, слуховую трубу, проявляющийся одним или несколькими характерными симптомами (боль в ухе, повышение температуры, снижение слуха, а в ряде случаев и гноетечением из уха). [2]
Основным фактором развития острого среднего отита является воздействие на слизистую оболочку среднего уха бактериального или вирусного агента (часто на фоне измененной реактивности организма).
Также на развитие и характер воспалительного процесса в среднем ухе влияют анатомо-физиологические особенности строения среднего уха в различных возрастных группах – так называемые предрасполагающие факторы развития воспалительного процесса.
К основной теории развития отитов относят - дисфункцию слуховой трубы.
Рис. 3. Схематичное изображение патогенеза развития острого среднего отита: нарушение проходимости слуховой трубы – отрицательное давление в барабанной полости с транссудацией жидкости, присоединение условно-патогенной микрофлоры из носоглотки [12]
Таким образом, основной путь проникновения инфекции в полость среднего уха является тубогенный – через слуховую трубу. Существуют и другие пути проникновения инфекции в барабанную полость: травматический, менингогенный, гематогенный.
· При отоскопии барабанная перепонка - гиперемия, выбухание, снижение подвижности,
· в постперфоративную стадию гнойного воспаления – гноетечение из уха (оторея)
• снижение пневматизации барабанной полости, клеток сосцевидного отростка, слуховой трубы – изменения могут быть в одном из перечисленных отделов или во всех перечисленных полостях. Снижение пневматизации проявляется за счет утолщения слизистой оболочки и жидкостного содержимого в полостях.
• Очень важно помнить об отсутствии костно-деструктивных изменений.
Рис. 4. Аксиальный срез правой височной кости: отмечается снижение пневматизации барабанной полости, клеток сосцевидного отростка правой височной кости с признаками «выбухания» барабанной перепонки (на стрелке) [9]
2) Осложнение острого среднего отита – мастоидит. Мастоидитом принято считать деструктивный остео-периостит ячеистой структуры сосцевидного отростка [4].
В педиатрической оториноларингологии принято определение антрит (син. отоантрит) — воспаление слизистой оболочки и костной ткани пещеры сосцевидного отростка, которое развивается как осложнение острого среднего отита у новорожденных и у детей грудного возраста [4].
При диагностике мастоидита следует помнить о том, что в тяжёлых случаях разрушение наружной и внутренней кортикальных пластинок сосцевидного отростка могут быть причиной грозных вне- и внутричерепных осложнений (менингит, абсцесс головного мозга, тромбоз венозного синуса, эмпиема, субпериостальный абсцесс, апикальный петрозит).
Рис. 5. Аксиальный скан на уровне сосцевидных отростков височных костей: на фоне содержимого в сосцевидном отростке (мастоидит) с признаками деструкции перегородок сосцевидного отростка также отмечается участок деструкции внутренней кортикальной пластинки сосцевидного отростка (на черточке) [10]
Рис. 6. Аксиальные срезы на уровне сосцевидных отростков височных костей: а (костное окно) на фоне отомастоидита отмечается дефект внутренней кортикальной пластинки правого сосцевидного отростка. b (мозговой режим) определяется округлой формы пониженной плотности включение, отграниченное капсулой в правой гемисфере мозжечка, интимно примыкающее к вышеописанному кортикальному дефекту сосцевидного отростка [10]
3) Хронический средний отит- хроническое воспаление полостей среднего уха, характеризующееся наличием стойкой перфорации барабанной перепонки, постоянным или периодически возникающим гноетечением из уха и прогрессирующим снижением слуха более 3 месяцев [3]
Рентгенологическая картина (Хронический средний отит без холестеатомы):
• Признаки снижения пневматизации барабанной полости, устья слуховой трубы, антрума и ячеек сосцевидного отростка
• Признаки «блока» входа в антрум\пещеру – сужение просвета за счет поствоспалительных рубцовых изменений и повышенной оссификации.
• Ровные и достаточно четкие контуры антральной клетки\пещеры за счет облитерации соустьев окружающих клеток с уменьшением размеров в сравнении со здоровой стороной
• склеротические изменения сосцевидного отростка
• минимально выраженные или отсутствующие костно-деструктивные изменения (эрозии/кариес слуховых косточек и т.п.)
Рис. 7. КТ височных костей аксиальный (сверху) и коронарный (снизу) срезы: отмечается снижение пневматизации барабанной полости, антрума, ячеек сосцевидного отростка за счет жидкостного содержимого, костной деструкции не определяется, слуховые косточки в обычном положении (интактны) [9]
Хронический гнойный средний отит с холестеатомой – на фоне поствоспалительных изменений будут отмечаться более выраженные костно-деструктивные изменения за счет роста холестеатомы.
Рентгенологическая картина (Хронический экссудативный средний отит):
• аналогично с хроническим средним отитом без холестеатомы – признаки нарушения пневматизация барабанной полости, антрума и клеток сосцевидного отростка с признаками блока слуховой трубы.
• втяжение барабанной перепонки
• Отсутствие костно- деструктивных изменений стенок
Рентгенологическая картина (Хронический адгезивный средний отит):
• Тяжи или участки мягкотканной плотности с признаками фиксации слуховых косточек (расположены вокруг них) и с блоком ниши окон лабиринтов.
• Участки склероза\обызвествления по ходу связок
• Обызвествленные очаги в барабанной полости, склеротические изменения на уровне эпитимпанума
• рубцовые изменения барабанной перепонки
• дислокация молоточка\наковальни
Рис. 8. Аксиальный срез на уровне барабанной полости левой височной кости: в барабанной полости отмечается содержимое неоднородной плотности с включениями кальция в толще [9]
Лабиринтит – воспалительное заболевание внутреннего уха, возникающее в результате проникновения в него болезнетворных микробов или их токсинов и проявляющееся сочетанным поражением вестибулярного и звукового анализаторов [5].
Анатомические особенности внутреннего уха исключают его первичное повреждение – в связи с этим лабиринтит является следствием (осложнением) другого воспалительного процесса. Заболевание может быть вызвано различными вирусами, бактериями и их токсинами. Источники инфекции: инфекции среднего уха, полости черепа.
Рис. 9. Пути проникновения инфекции из среднего и внутреннего уха в заднюю черепную ямку (Ballantyne J., Groves J., 1979) [5]
В зависимости от путей распространения инфекции во внутреннее ухо лабиринтит может быть тимпаногенным (наиболее частым), менингогенным, гематогенным и травматическим [5]
На начальных этапах при проведении КТ-височных костей специфические признаки не определяются, на поздних стадиях лабиринтита мы увидим участки оссификация завитков улитки, преддверия и полукружных каналов (оссифицирующий лабиринтит).
Рис. 10. Аксиальный срез на уровне улитки правой височной кости – участки повышенной плотности в улитке за счет оссификации завитков улитки (на стрелке) [8]
Список информационных источников:
1. Клинические рекомендации – Наружный отит (2024) – Утверждены Минздравом РФ Клинические рекомендации
2. Клинические рекомендации – Острый средний отит (2023) – Утверждены Минздравом РФ Клинические рекомендации
3. Клинические рекомендации – Хронический средний отит (2024) – Утверждены Минздравом РФ Клинические рекомендации
4. Клинические рекомендации – Мастоидит (2016) – Утверждены Минздравом РФ Клинические рекомендации
5. Клинические рекомендации – Лабиринтит (2017) – Утверждены Минздравом РФ Клинические рекомендации
6. Носуля Е.В., Кунельская В.Я., Ким И.А., Лучшева Ю.В. Наружный отит: клиническая диагностика и лечебная тактика. Вестник оториноларингологии.2021;86(3):36‑40.
7. Пчеленок Е. В., Косяков С. Я., Винников А. К. Некротический (злокачественный) наружный отит: современный обзор диагностики и лечения // Consilium Medicum. 2020. №3. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/nekroticheskiy-zlokachestvennyy-naruzhnyy-otit-sovremennyy-obzor-diagnostiki-i-lecheniya (дата обращения: 20.02.2026).
8. Labyrinthitis ossificans/ [electronic source] // researchgate : [site]. — URL: https://radiopaedia.org/articles/labyrinthitis-ossificans (дата обращения: 21.02.2026).
9. Otitis media/ [electronic source] // researchgate : [site]. — URL: https://radiopaedia.org/articles/otitis-media (дата обращения: 21.02.2026).
10. Acute mastoiditis/ [electronic source] // researchgate : [site]. — URL: https://radiopaedia.org/articles/acute-mastoiditis (дата обращения: 21.02.2026).
11. КТ, МРТ при некротическом наружном отите (ННО) [Электронный ресурс] // researchgate : [сайт]. — URL: https://meduniver.com/Medical/luchevaia_diagnostika/kt_mrt_nekroticheskogo_narugnogo_otita.html (дата обращения: 20.02.2026).
12. Acute Otitis Media And Otitis Media With Effusion / Cummings Pediatric Otolaryngology, January 3, 2024, Otolaryngology [electronic source] // Clinicalpub.com: [site]. – URL: https://clinicalpub.com/acute-otitis-media-and-otitis-media-with-effusion/?utm_medium=organic&utm_source=yandexsmartcamera (дата обращения: 24.02.2026).