РОЛЬ МСКТ В ДИАГНОСТИКЕ МОЧЕКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ.

Мочекаменная болезнь (МКБ) – это хроническое заболевание, причиной возникновения которого являются метаболические нарушения и различные факторы внешней среды, которые проявляются в виде образования камней в верхних мочевых путях.

Этиология: Выделяют два механизма камнеобразования [1]

Компьютерная томография – это «золотой стандарт» для диагностики мочекаменной болезни: согласно клиническим рекомендациям чувствительность метода составляет около 96%, а специфичность достигает 100% [1].

Преимущества метода:

Полная оценка размеров, количества, структуры, а самое важное – плотность камня, что позволяет врачу сориентироваться в дальнейшей тактике лечения, ведь это поможет предположить эффективность дистанционной литотрипсии
Точная топическая локализация конкрементов – есть возможность оценить расстояние от поверхности кожи до камня, получить информацию об окружающих органах, что, согласно клиническим рекомендациям, помогает снизить риск интраоперационных изменений.
Видны даже мелкие конкременты, также есть возможность диагностировать мелкую взвесь по типу «песка»
Возможность диагностики без контрастного усиления. Не требуется специальная подготовка, можно выполнять пациентам с противопоказаниями к контрастному усилению, такими как аллергические реакции и почечная недостаточность.
При контрастном усилении есть возможность оценить выделительную функцию, а также более детально оценить анатомию мочевыделительной системы; рекомендуется к выполнению у следующих пациентов: камни единственной почки, камни дивертикула чашечки почки, камни ранее оперированной почки, камни аномальной почки, а также при наличии подозрений на образования или сосудистые мальформации почки.

Рис. 1. 3D реконструкция отсроченных сканов, на которой можно проследить чашечки, лоханку, мочеточник справа, слева же выделительная функция не прослеживается в виду гидронефроза почки.

Таб. 1. Различие камней по плотностным характеристикам [2, 4, 5]

Рис. 2. Измерение плотности всегда производится в нативную фазу сканирования, чтобы снизить возможные погрешности.

КТ-морфология:

Самый главный признак мочекаменной болезни, конечно же, это обнаружение кальцинатов на одном из уровней мочевыделительной системы (чашечки, лоханки, мочеточники, мочевой пузырь). Конкременты могут быть разной формы, размеров и плотности и зависят эти факторы от химического состава, а также уровня поражения.

Рис. 3. Различные формы конкрементов в 3D реконструкции.

При острой обструкции может отмечается увеличение коры почки за счет отёка, а также снижение контрастного усиления.

Рис. 4. КТ-признаки увеличение размера почки, паренхима почки диффузно отечна, признаки уплотнения и отека паранефральной клетчатки.

Сочетание камней мочеточника с гидронефрозом, гидроуретером и расширение чашечно-лоханочной системы. Иногда подобные изменения могут быть визуализированы без обнаружение конкремента по причине прохождения конкремента в полость мочевого пузыря, или если конкремент был экстрагирован.

Рис. 5. КТ-признаки каликопиелоэктазии левой почки за счет блокирующего конкремента на уровне левого лоханочно-мочеточникового сегмента.

Утолщение стенки на уровне конкремента за счет отека или воспалительной реакции, а также возможное утолщение вышележащих отделов мочевыводящих путей за счет воспалительных изменений. Данные изменения лучше видны на контрастных сканах в виде интенсивного и равномерного накопления контрастного препарат стенкой. Однако, при выраженных изменениях можно наблюдать утолщение стенки, а также отек и при бесконтрастных сканированиях.

Рис. 6. На рисунке отображены примеры утолщения стенки без контрастного препарата и в портальную фазу контрастирования. Отмечается равномерное утолщение стенки на уровне нахождения конкрементов за счет развившегося хронического воспаления.

В случае рентгенонегативного конкремента в отсроченную фазу сканирования отмечается дефект контрастирования, повторяющий контуры камня.

Частый вопрос: как отличить флеболиты от камней мочеточников при нативном КТ?

Симптом «тканевого кольца» - это мягкотканное кольцо вокруг «вколоченного» камня, который помогает увидеть стенку мочеточника в виду его отека и воспаления.
Тяжистость вокруг кальцификата, которая помогает увидеть воспалительную реакцию в периуретральном жире.
Признаками флеболитов будут являться низкая плотность в центре, а также «симптом кометы», который обусловлен постепенно суживающимся мягкотканным образованием, прилежащим к кальцификату, которое представляет собой необызвествленную часть тазовой вены, содержащее флеболит [2].

Рис. 7. На рисунке представлен флеболит, при построении криволинейных срезов можно уловить характерный «симптом кометы» за счет необызвествленной части тазовой вены.

Список литературы:

1) Клинические рекомендации – Клинические рекомендации – Мочекаменная болезнь – 2020 (01.06.2020) – Утверждены Минздравом РФ

2) Прокоп Матиас , Галански Михаэль Спиральная и многослойная компьютерная томография. В 2 томах. Том 2; МЕДпресс-информ - Москва, 2011. - 712 c

3) Урология: учебник / под ред. Д. Ю. Пушкаря.- 2-е изд., перераб. и доп. - М. : ГЭОТАР - Медиа, 2017. - 472с.: ил.

4) Денситометрическая плотность мочевых конкрементов как фактор прогноза эффективности их дезинтеграции при лечении уролитиаза / Uroweb.ru: сайт [Electronic source]: site. – URL: рttps://www.uroweb.ru/article/densitometricheskaya-plotnost-mochevih-konkrementov-kak-faktor-prognoza-effektivnosti-ih-dezintegratsii-pri-lechenii-uro (дата обращения 06.04.2025)

5) CT, US and MRI of xanthine urinary stones: in-vitro and in-vivo analyses / bmcurol.biomedcentral.com [Electronic source]: site. – URL: https://bmcurol.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12894-020-00736-w (дата обращения 06.04.2025)