КТ-ДИАГНОСТИКА АНОМАЛИЙ РАЗВИТИЯ СРЕДНЕГО УХА И НАРУЖНОГО СЛУХОВОГО ПРОХОДА

Большая часть аномалий развития, с которыми сталкивается врач в оториноларингологии, относятся к аномалиям развития именно органа слуха [5]. Поэтому вопрос диагностики остаётся одним из самых актуальных.

Для диагностики патологии височных костей в настоящее время наилучшим методом визуализации является проведение компьютерной томографии, желательно на томографах с возможностью проведения высокоразрешающего КТ (ВРКТ), в котором толщина среза позволяет оценить анатомию органа слуха более детально.

Современные томографы и их программное обеспечение позволяет провести информативную оценку с минимальной лучевой нагрузкой.

В этой статье хочется разобраться в аномалиях развития среднего уха и наружного слухового прохода, которые мы можем помочь диагностировать при компьютерной томографии.

I) Атрезия наружного слухового прохода — это полное или частичное отсутствие наружного слухового прохода (НСП) за счет костной атрезии. Часто подобный вид аномалии сочетается с диспластической ушной раковиной и аномальной полостью среднего уха или слуховыми косточками.

Выделяют несколько типов:

Костная – барабанная перепонка замещается пластинкой костной плотности неравномерной толщины.
Мембранозная – НСП сужен и заполнен мягкотканными массами.

Также можно выделить полную и частичную атрезию: при полной атрезии слуховой проход отсутствует, а боковая стенка барабанной полости уплотнена. Также окружающие структуры смещаются в направлении, где должен был быть НСП.

Рис. 1. Аксиальный и корональный сканы височной кости справа на уровне отсутствующего наружного слухового прохода: наблюдается полная костная атрезия в сочетании с аномалией развития ушной раковины [3]

Поскольку эмбриогенез органов слуха очень тесно взаимосвязан, врачам часто приходятся сталкиваться с различными комбинациями дисплазий наружного слухового прохода и среднего уха. Но это не исключает и изолированные аномалии структур среднего уха.

II) Пороки развития слуховых косточек могут включать аномалию развития всей слуховой цепочки, так и отдельных косточек.

Рис. 2. Аксиальный срез правой височной кости на уровне молоточка: визуализируется кальцинированный мостик между головкой молоточка и крышей барабанной полости

Рис. 3. Аксиальные срезы височных косей на уровне наковальне-молоточковых сочленений: справа нормальный сустав, слева отсутствие визуализации сустава между молоточком и наковальней (синостоз)

Рис. 4. Аномалия развития наковальни (отсутствие длинного отростка наковальни), отсутствие наковальне-стременного сочленения: М – молоточек; Н – наковальня; С – стремя; ОП – окно преддверия; ОУ – окно улитки; ЛН – лицевой нерв. [2]

Рис. 5. Аксиальный срез правой височной кости на уровне овального окна: отсутствие визуализации стремечка (аплазия стремечка)

III) Аномалии лицевого нерва.

Дегисценция.
Смещение лицевого нерва: в норме канал лицевого нерва расположен кнаружи от вертикальной линии, проведенной через стык верхнего и латерального полукружных каналов.

Стоит также помнить о том, что с аномальным ходом лицевого нерва часто встречаются аномалии овального окна (окна преддверия) – атрезия,гипоплазия или частичное отсутствие.

Рис. 6. Коронарная плоскость правая височная кость: вертикальная линия проведена через стык верхнего и латерального полукружных каналов, норма расположения лицевого нерва

Рис. 7. Коронарный срез на уровне овального окна: стремя не визуализируется, лицевой нерв располагается на промонториуме под нишей овального окна (на черточке). Овальное окно – атрезия

IV) Атрезия круглого окна (окна улитки) – это очень редкая аномалия, чаще всего имеет двусторонний характер, а также зачастую не связана с аномалиями овального окна. Диагноз ставится, когда круглое окно или ниша круглого окна менее 1,5 мм.

V) Аномалии расположения и развития сосудистых структур

1) Латеритизация внутренней сонной артерии– это вариант развития, когда колено внутренней сонной артерии располагается заднелатерально в сравнении с его нормальным расположением.

2) Аберрантная внутренняя сонная артерия (ВСА)– врожденная сосудистая аномалия, связанная с нарушением развития экстракраниального отдела ВСА, при котором формируется коллатеральный артериальный путь кровоснабжения головного мозга.

3) Предлежание сигмовидного синуса – аномалия, при которой сигмовидный синус располагается кпереди (ближе к задней стенке наружного слухового прохода) и отделяется от НСП тонкой костной пластинкой (менее 10мм).

4) Латеропозиция сигмовидного синуса – аномалия, при которой отмечается смещение сигмовидного синуса кнаружи за счет вдавления его борозды (в сторону наружной поверхности сосцевидного отростка).

5) Высокое расположение луковицы яремной вены –это резкое вдавление впадины луковицы кверху с пролабированием в барабанную полость. При этом дно может иметь различных объемов дегисценции.

Рис. 8. Аксиальный срез КТ-ангиографии интракраниальных сосудов на уровне С2 сегмента внутренних сонных артерий: на стрелках визуализируется аномальное расположение колен внутренних сонных артерий (пролабирование кнаружи в полость среднего уха с обеих сторон) [4]

Рис. 9. Аксиальный срез правой височной кости: отмечается латерализация правого сигмовидного синуса

Рис. 10. Аксиальный срез правой височной кости – отмечается высокое расположение луковицы правой яремной вены

Список информационных источников:

1) Дюннебир Эрвин А, Лучевая диагностика. Оториноларингология. 3-е издание; МЕДпресс-информ - Москва, 2022. - 360c

2) Диаб Х. М., Гулямов Ш. Б., Корвяков В. С., Коробкин А. С., Пащинина О. А., Кондратчиков Д. С. Особенности диагностики изолированных аномалий среднего уха // РО. 2019. №4 (101). URL: https://cyberleninka.ru/article/n/osobennosti-diagnostiki-izolirovannyh-anomaliy-srednego-uha (дата обращения: 18.10.2025).

3) External auditory canal atresia: Radiopaedia.org [Электронный ресурс]: сайт. – URL: https://radiopaedia.org/articles/external-auditory-canal-atresia?lang=us (дата обращения 18.10.2025)

4) Meduniver [Электронный ресурс]: сайт: Латерализация внутренней сонной артерии (лат-ВСА) - лучевая диагностика. – URL: https://meduniver.com/Medical/luchevaia_diagnostika/lateralizacia_vnutrennei_sonnoi_arterii.html MedUniver ((дата обращения 18.10.2025)

5) Диаб Хассан Мохамад Али О КЛАССИФИКАЦИИ АНОМАЛИЙ РАЗВИТИЯ УХА // РО. 2012. №2. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/o-klassifikatsii-anomaliy-razvitiya-uha (дата обращения: 18.10.2025).