Сиаладеноз. Роль МРТ в диагностике
Логинова Екатерина Семеновна, врач-рентгенолог "Клиника Эксперт Тула"
Сиаладеноз (сиалоз) – заболевание невоспалительного и неопухолевого типа, характеризующееся изменением размеров слюнных желез и нарушениями нормальной их работы, в том числе выделительных и секреторных свойств.
В большинстве ситуаций сиаладеноз является двусторонней патологией, поражающей одновременно подчелюстные или околоушные железы. Значительно реже наблюдается распространение патологии на подъязычную железу. Развивающиеся изменения обладают невоспалительным и неопухолевым характером. Именно поэтому поражения не вызывают болей и дискомфорта, при пальпации остаются мягкими и упругими.
В стоматологической практике сиалозу отводится примерно 45–55 % всех болезней, связанных со слюнными железами. Чаще всего поражение выявляется у пациентов старше 30–35 лет независимо от пола.
Сиалоз чаще всего развивается на фоне патологических процессов аллергического, эндокринного, метаболического, нейрогенного или системного характера. Именно поэтому данная болезнь представляет особую актуальность для различных сфер медицины: стоматологии, эндокринологии, аллергологии, ревматологии.
Синонимы сиалоза — сиалоаденоз, сиалозоаденит, интерстициальный сиалоаденит, симптоматическая сиалопатия, гипертрофический сиалоз, доброкачественная гипертрофия слюнных желез и др. Воспалительные изменения в железе при этом рассматриваются как вторичные вследствие попадания инфекции дуктогенным путем.
Выделяют несколько классификаций сиаладенозов.
- эндокринные (сахарный диабет, гиперменструальный синдром);
- аллергические (вызваны приемом препаратов);
- нейрогенные (чрезмерная активность симпатической нервной системы);
- алиментарные (связанные с нарушением питания);
- связанные с приемом алкоголя (панкреатит, цирроз печени).
По локализации патологического процесса существует:
Выделяют три клинические степени развития сиаладенозов:
- I — при осмотре объективных изменений не выявлено, железы не увеличены в объеме, при массаже из протоков выделяется обильный прозрачный секрет;
- II — слюнные железы внешне не изменены. Пальпаторно определяется увеличение размеров желез, при массаже из протоков выделяется уменьшенное количество слюны;
- III — визуально, пальпаторно определяется увеличение желез, при массаже выделяется небольшое количество мутного секрета.
Причины возникновения сиаладеноза
В настоящее время природа возникновения сиаладенозов полностью не выяснена, однако выделяют несколько групп заболеваний, наиболее часто приводящих к данной патологии:
- эндокринные заболевания (сахарный диабет);
- нарушение менструального цикла (гиперменструальный синдром);
- злоупотребление алкоголем, вследствие чего развивается цирроз печени, хронический панкреатит;
- беременность;
- кормление грудью;
- аутоиммунные заболевания (склеродермия, системная красная волчанка, болезнь Шегрена, болезнь Микулича, псориаз, ревматоидный артрит и другие);
- нарушение питания (анорексия);
- психоневрологические изменения (неврастения, истерия и другие);
- аллергические заболевания;
- хронический простатит;
- посттравматические, постоперационные изменения на железе, приводящие к развитию сиаладенозов.
При отсутствии данных отклонений также возможно развитие сиаладенозов, в таком случае причина остается невыясненной.
Механизм появления сиаладеноза сегодня неизвестен до конца. Считается, что основным из них выступает нарушение иннервации слюнных желез, микроциркуляции крови, а также некоторые биохимические процессы, например, проблемы с окислением жиров. Имеет значение и врожденное строение протоков желез. Это приводит к нарушениям функции и структурным изменениям тканей, в том числе замещению железистой ткани жировой.
В большинстве случаев при сиаладенозе поражаются околоушные, реже – поднижнечелюстные, исключительно редко - подъязычные слюнные железы. Как правило, патологический процесс носит двусторонний характер. Клинические проявления сиаладеноза малоспецифичны. Обычно больные замечают появление безболезненной припухлости в области слюнных желез. Увеличение слюнных желез сохраняется в течение длительного времени, при приеме пищи их размеры не изменяются. При сиаладенозе слюноотделение часто снижено, следствием чего является ксеростомия.
При осмотре больного с сиаладенозом обнаруживается изменение конфигурации лица, обусловленное симметричной (реже односторонней) припухлостью мягких тканей. При пальпации увеличенные железы обычно безболезненные, иногда слабоболезненные, плотные, с гладкой поверхностью. Близлежащие лимфоузлы не изменены; открывание рта происходит свободно. При массировании слюнной железы выделяется прозрачная слюна; реже секрет имеет мутный, вязкий характер.
К сиаладенозам также относят заболевания, протекающие с пониженным или повышенным слюноотделением, но не сопровождающиеся увеличением слюнных желез.
Так, усиленное слюноотделение (гиперсаливация) встречается при стоматите, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, гельминтозах, токсикозах беременности и др. состояниях. Пониженное слюноотделение (гипосаливация) может сопровождать течение атеросклероза, шейного остеохондроза, неврастении, вегетоневроза, кандидоза полости рта, острых инфекционных заболеваний и пр.
Общие методы обследования больного с подозрением на сиаладеноз включают опрос, осмотр, пальпацию, клинические и биохимические анализы крови и мочи, изучение параметров углеводного обмена (определение глюкозы крови, глюкозо-толерантный тест). Частные диагностические методы направлены на подтверждение невоспалительного и неопухолевого изменения слюнных желез. С помощью УЗИ слюнных желез определяется их увеличение, неоднородность паренхимы, повышение или снижение эхогенности.
Специфические рентгенологические признаки сиаладенозов отсутствуют. При сиалографии может выявляться расширение или сужение слюнных протоков, замедление выведения рентгеноконтрастного препарата из железы.
С помощью Магнитно-резонансной томографии можно оценить симметричность, двухстороннее/одностороннее увеличение размеров желез, структуру паренхимы желез, визуализировать округлые эктазии с жидкостным содержимым, исключить скрыто протекающие/объемные процессы в структуре желез.
Дополнительные методы диагностики включают сиалометрию, цитологическое исследование секрета протоков, биохимическое исследование слюны. Диагноз сиаладеноза подтверждается с помощью аспирационной или инцизионной биопсии слюнных желез. Гистологическое исследование выявляет увеличение ацинусов, наличие в них дистрофических изменений, отсутствие воспалительной инфильтрации.
Важно исключить другие возможные патологии, характеризующиеся увеличением слюнных желез: воспалительные заболевания, инфекционные болезни, кисты и опухоли, образование конкрементов (камней).
Чтобы выяснить точную причину болезни, важно оценить общее состояние здоровья. Поэтому нередко пациент нуждается в осмотре специалистами узкого профиля: эндокринологом, гинекологом, урологом, аллергологом, отоларингологом и пр. В ряде случаев требуется привлечение ревматолога.
Пример визуализации сиаладеноза на МРТ:
Пациентка А. 73 года. Обратилась в клинику по поводу болей и отечности тканей в околоушной области. Осмотрена отоларингологом, направлен на МРТ для уточнения характера изменений.
Рис.1. Слева направо: Т2-ВИ корональная плоскость и Т2-ВИ аксиальная плоскость. Определяется нерезкая асимметричность, значительное увеличение размеров околоушных слюнных желез [тонкие стрелки]; имеют неровные бугристые контуры, выраженное дольчатое гетерогенное строение, с наличием в структуре мелких жидкостных включений [толстые стрелки].
Рис. 2. Слева направо: Т2FS-ВИ корональная плоскость (с жироподавлением), Т1-ВИ корональная плоскость. Отсутствуют признаки отечных/воспалительных изменений паренхимы околоушных желез (нет повышения МР сигнала от ткани желез в режиме Т2 с жироподавлением); более четко прослеживается дольчатое строение желез в режиме Т1-ВИ.
Рис. 3. Слева направо: Т2-ВИ корональная плоскость и Т1-ВИ корональная плоскость. Подчелюстные слюнные железы в размерах не увеличены [стрелки]; структура их существенно не изменена. Протоки слюнных желез визуализируются, существенно не расширены.
При более подробном сборе анамнеза выяснилось, что пациентка длительное время наблюдается у эндокринолога с диагнозом: Сахарный диабет с множественными осложнениями, а также у врача пульмонолога с диагнозом: ХОБЛ, у кардиолога с диагнозом: Артериальная гипертензия.
1. Электронный ресурс: https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_stomatology/sialadenosis
2. Электронный ресурс: https://ctoma.ru/bolezni/siladenoz/
3. Электронный ресурс: https://www.medcentrservis.ru/disease/sialadenozy/
4. Булгаков В.С., Манвелян А.С., Белышева Е.С., Гайдук И.В., Разумова С.Н., Варфоломеева Л.Г., Фахрисламова Л.Р., Колобкова Л.Н., Диагностика паренхиматозного сиаладенита с применением магнитно-резонансной томографии // Вестник РУДН, серия Медицина, 2008, № 2