ПОСЛЕРОДОВЫЙ СТРЕССОВЫЙ ПЕРЕЛОМ КРЕСТЦА. Клинический случай

Морозова Татьяна Владимировна, врач-рентгенолог «МРТ Эксперт» г. Орёл

Стрессовые переломы классифицируются как переломы из-за недостаточности костной ткани и усталостные переломы.

Переломы из-за недостаточности возникают, когда на кость с пониженной минерализацией и эластичностью воздействуют нормальные нагрузки, а усталостные переломы возникают, когда на нормальную кость воздействуют аномальные силы. Стрессовые переломы возникают из-за повторяющихся циклических нагрузок, которые в конечном итоге превышают эластичную прочность кости.

Впервые переломы крестца, вызванные сакральной недостаточностью, были описаны Лурье в 1982 году, как «отдельное клиническое состояние, представляющее собой спонтанный остеопоротический перелом крестца». С момента их описания было установлено, что некоторые группы пациентов подвержены повышенному риску. К ним относятся: пожилые люди, пациенты со слабыми костями после лучевой терапии, а также пациенты с диспластическими, неопластическими, врожденными, метаболическими или эндокринными заболеваниями.

Клинический случай: «Пациентка В. 38 лет. 10 дней назад – естественное родоразрешение. Жалобы на боль в пояснично-крестцовой области справа, правой ягодичной области, которые началась через 2 дня после родов, нарушение походки (хромота на правую ногу). Боль усиливалась при смене положения тела, ходьбе, наклонах и незначительной физической нагрузке, частично проходила в состоянии покоя».

Анамнез заболевания: Течение беременности проходило без осложнений, выраженных болей в спине и ягодичных областях не отмечалось. Общий набор веса во время беременности составил 18 кг. С момента планирования беременности и на протяжении всего периода беременности принимала мультивитаминный препарат. На сроке 40 недель – естественное родоразрешение. Роды прошли без осложнений, естественным путём. Ребёнок здоров, вес 3850 г. Оценка по шкале Апгар 10 баллов. Пациентка была выписана на 4-й день после родов. На протяжении 3-х дней пациентка самостоятельно принимала нестероидные противовоспалительные препараты, которые временно облегчали боль. Считала, что боли связаны с повышенной нагрузкой в связи с появлением ребёнка. Травмы в данный период времени отрицала.

Пациентка обратилась за медицинской помощью к неврологу, было назначено прохождение магнитно-резонансной томографии крестцово-копчикового отдела позвоночника. На ниже представленных МР-изображениях отмечены патологические изменения.

Рис. 1. Т2 SPIR корональная и аксиальная плоскость (слева направо): отмечается выраженный отек костного мозга правой боковой массы крестца.

Рис. 2. Т1 корональная и аксиальная плоскость (слева направо): в области отека костного мозга правой боковой массы крестца отмечается наличие извитой гипоинтенсивной линии перелома протяженностью до 2,5см, начинающейся от кортикального контура и теряющейся в структуре боковой массы, ориентированной вертикально и параллельно суставной поверхности.

Заключение: МР-картина перелома правой боковой массы крестца (с учетом анамнеза, вероятен послеродовый стрессовый перелом). После проведенного исследования пациентке была рекомендована консультация травматолога.

Получена обратная связь: пациентке был назначен постельный режим, анальгетики и нестероидные противовоспалительные препараты. Через 3-4 недели симптомы у пациентки начали постепенно проходить. Пациентка полностью восстановилась примерно через 6 месяцев после родов. Таким образом, данный клинический случай следует учитывать при дифференциальной диагностике боли в пояснично-крестцовой и ягодичных областях в послеродовом периоде.