Рак мочеточника – это редкое онкологическое заболевание, при котором наблюдается развитие образования в стенке мочеточника из его эпителия.
Этиология и патогенез заболевания.
Как и другие онкологические образования, рак мочеточника относится заболеваниям без определённой этиологии, но с факторами риска развития данной патологии. К факторам риска развития рака мочеточника относятся:
Курение
Системное воздействие красителей и каучука
Медикаментозная нефропатия из-за длительного приема анальгетиков
Эндемические варианты нефропатии (например, эндемическая балканская нефропатия)
Некорректное использование средств для похудения, в состав которых входят Aristolochia fongchi
Чаще подвержены данной патологии мужчины в возрасте 40-60 лет.
Клиническая картина:
Симптоматика, как правило, скудная. Однако можно выделить следующие основные проявления заболевания:
Макро- и\или микрогематурия – в 70-80% случаев
Боль на стороне поражения – в 20-40% случаев
Редко встречаются пальпируемые образования – около 10-20%
Пациентка К., 73 года. При ультразвуковом исследовании от 22.11.2024 был выявлен гидронефроз правой почки, достоверных признаков конкрементов, образований в зоне исследования выявлено не было. Пациентка жалоб не предъявляла, по рекомендации врача ультразвуковой диагностики записалась на СКТ забрюшинного пространства с контрастированием на 27.12.2024.
В анамнезе: ЗНО шейки матки – экстирпация матки и придатков от 2002 г.
Рис. 1. МСКТ ЗП, нативная фаза, аксиальная и корональная реконструкции: уже при получении «нативных» сканов обращает на себя внимание значительное расширение чашечно-лоханочной системы правой почки, с признаками истончения паренхимы правой почки.
Рис. 2. МСКТ ЗП, нативная фаза, аксиальная и сагиттальные реконструкции: при прослеживании мочеточника в нижней трети выявляется мягкотканной плотности образование неправильной округлой формы, с нечеткими и бугристыми контурами.
Рис. 3. МСКТ ЗП, артериальная фаза: отмечается выраженное гетерогенное контрастирование образования, контуры его визуализируются четче.
Рис. 4. МСКТ ЗП, венозная фаза контрастирования: это самая информативная фаза сканирования для определения и измерения образований, поскольку на данном этапе происходит наибольшее скопление крови в сосудистой сети образования. Контрастирование достигает своего пика (+111 HU). Мы можем более достоверно оценить размеры опухоли – 27х23х33мм.
Рис. 5. МСКТ ЗП, экскреторная фаза: поскольку экскреторная функция правой почки на 10 минуте после введения контрастного препарата не прослеживается, оценить деформацию просвета мочеточника затруднительно. Однако выполнение отсроченной серии позволяет нам оценить характер «вымывания» контрастного препарата из образования. Злокачественные образования в подавляющем большинстве длительно задерживают в себе контрастный препарат благодаря строению сосудистой сети опухоли, но в отличие от гемангиом – не достигается изоденсность, то есть опухоль будет гиперденсна по отношению к здоровому участку исследуемого органа.
Рис. 6. При осмотре окружающей клетчатки можно заметить проявления инфильтрации. Жировая клетчатка локально уплотнена - это очень важный критерий для дальнейшего стадирования процесса.
Рис. 7. При оценке лимфатических узлов визуализуиертся единичный увеличенный общий подвздошный лимфатический узел справа, размерами 10,2х13,9мм.
Рис. 8. Также в зоне сканивраония выявляются крупные образования печени (во всех сегментах, для наглядности взят аксиальный срезе с самыми крупными по размерам). При внутривенном контарстировании отмечается центрипетальный тип кровоснабжения, что говорит в пользу гемангиом печени. Однако печень является одним из органов мишеней и самой частой локализацией для метастазов при раке мочеточника. В связи с этим пациентке рекомендуется контрольное исследование для оценки наличия или отсутствия динамики роста образований в печени, а также появления новых очагов.
Заключение: КТ-картина злокачественного новообразования нижней трети правого мочеточника с признаками инвазии окружающей клетчатки (Т3), единичным увеличенным общим подвздошным лимфоузлом – нельзя исключить метастатическое поражение (N1). Очаговые образования печени, по КТ-признакам гемангиомы.
Пациентка была направлена к онкоурологу для дальнейшего лечения.
