ГИПЕРПЛАЗИЯ ЭНДОМЕТРИЯ И РАК ЭНДОМЕТРИЯ. КАК ЗАПОДОЗРИТЬ ПО МРТ
Кузьминская Инна Сергеевна, врач-рентгенолог "Клиника Эксперт", г. Петрозаводск
Гиперплазия эндометрия – это чрезмерная пролиферация эндометриоидных желез, вызывающая увеличение доли железистого компонента по сравнению с долей стромального. Состояние часто связано с гормональным дисбалансом, особенно с избытком эстрогена при недостаточном воздействии прогестерона, который обычно регулирует рост эндометрия
- Утолщение эндометрия и четко выраженная переходная зона
- Очаговая или диффузная
- Возможны кистозные изменения (результат расширения желез эндометрия)
- Пороговая толщина эндометрия (далее - ТЭ) в диагностике патологического однородного его утолщения:
- Женщины в пременопаузе: ТЭ в пролиферативной фазе менструального цикла >8 мм, ТЭ в секреторной фазе >16 мм
- Женщины с кровотечениями в постменопаузе: ТЭ >5 мм
- Женщины в постменопаузе, у которых нет маточных кровотечений: пороговая ТЭ >8-11 мм
МРТ при гиперплазии эндометрия:
• Т1-ВИ: обычно не удается визуализировать эндометрий, так как интенсивность сигнала от эндометрия и миометрия одинакова
• Т2-ВИ: диффузное утолщение эндометрия - дает изоинтенсивный или несколько более слабый сигнал по сравнению с нормальным эндометрием; в гиперплазированном эндометрии возможны кистозные изменения в виде мелких гиперинтенсивных очагов
• Т1-ВИ FS с контрастированием: ранняя фаза контрастного усиления - по сравнению с миометрием дает гипоинтенсивный сигнал; отсроченная фаза контрастного усиления - по сравнению с миометрием дает изо- или гиперинтенсивный сигнал; возможны кистозные изменения в виде мелких гипоинтенсивных очагов
Рис. 1 - справа Т2-ВИ в сагиттальной плоскости, слева Т1-FS с контрастированием в сагиттальной плоскости: тонкими стрелками указано утолщение эндометрия; толстыми стрелками - кистозно-расширенные железы эндометрия [4]
Одной из основных проблем является потенциальная злокачественная трансформация в рак эндометрия. МРТ органов малого таза – показана в случаях необходимости дифференциальной диагностики между гиперплазии (зачастую с атипией) и раком эндометрия 1 стадии.
Рак эндометрия (рак тела матки) - злокачественное поражение эндометрия, выстилающего полость матки.
В клинической онкологии используются классификации по стадиям (FIGO) и системе TNM, позволяющие оценить распространенность первичной опухоли (Т), поражение лимфоузлов (N) и наличие отдаленных метастазов (М).
- Т2-ВИ – гиперинтенсивный МР-сигнал по сравнению с миометрием и относительно гипоинтенсивный на фоне неизмененного эндометрия.
- ДВИ: - ИКД от опухоли более низкий по сравнению с сигналом от нормального эндометрия и миометрия (ограничение диффузии воды); облегчает выявление опухоли и идентификацию ее границ.
- Как доброкачественные, так и злокачественные опухоли эндометрия способны увеличивать полость матки, приводя к истончению миометрия, которое необходимо дифференцировать с опухолевой инвазией. Диагностическими критериями инвазии опухоли в миометрий являются неровность контуров переходной зоны на Т2-ВИ и Т1 ВИ с контрастным усилением, а также признаки нарушения целостности переходной зоны. Глубокой инвазией принято считать прорастание опухоли в наружную половину стенки миометрия.
- После в/венного контрастирования определяется менее выраженное усиление ткани опухоли, чем у миометрия.
Рис. 2. Т2-ВИ в сагиттальной плоскости - гипоинтенсивный МР-сигнал от опухоли относительно сигнала от эндометрия и гиперинтенсивный относительно миометрия. DWI (справа) - видна опухоль эндометрия и нормальная переходная зона, что позволяет диагностировать рак стадии IA [5]
Рис. 3. Т1-ВИ FS в сагиттальной плоскости с контрастированием - субэндометриальный ободок в ранней фазе контрастного усиления позволяет исключить прорастание опухоли глубоко в миометрий. На «постконтрастных» Т1-ВИ FS в сагиттальной плоскости (справа) - усиление сигнала от опухоли менее выражено, чем от миометрия [5]
Полость матки расширена, опухоль эндометрия с признаками инвазии до половины миометрия.
Рис. 4. Т2-ВИ в сагиттальной плоскости видна опухоль в увеличенной матке с множественными миомами; размытость переходной зоны дает основание предположить прорастание опухоли в миометрий. На Т1-ВИ FS контрастированием в сагиттальной плоскости (справа) отмечается усиление сигнала от опухоли, которое выделяется на фоне множественных миом, дающих сигнал низкой интенсивности [5]
Полость матки расширена, опухоль эндометрия с признаками инвазии шейки матки, не распространяется за пределы матки.
Рис. 5. Т2-ВИ в сагиттальной плоскости - опухоль, прорастающая в строму шейки матки, вызывая обструкцию цервикального канала; в полости матки выявляются уровни жидкости; из-за истончения миометрия судить о глубине прорастания опухоли трудно. Т1-ВИ FS с контрастированием в сагиттальной плоскости (справа) визуализируется усиление сигнала от опухоли эндометрия; высокая контрастность между опухолью и миометрием указывает на целесообразность оценки степени прорастания в миометрий после введения контрастного вещества [5]
Полость матки расширена, опухоль эндометрия, с признаками инвазии всех слоев матки и серозной оболочки, с распространением процесса в параметральную клетчатку.
Рис. 6.Т2-ВИ в сагиттальной плоскости - опухоль, прорастающая все слои передней стенки матки, в т.ч. серозную оболочку, с распространением в параметральную клетчатку [5]
Опухоль эндометрия, с признаками инвазии всех слоев матки и серозной оболочки, с распространением процесса в параметральную клетчатку, влагалище, уретру, шейку мочевого пузыря. Патологически увеличенные подвздошные лимфоузлы (вторичная лимфаденопатия).
Рис. 7. Т2-ВИ в сагиттальной плоскости - слабо гиперинтенсивная опухоль, поражающая тело матки и прорастающая в стромальную ткань шейки и в серозную оболочку матки; в уретре также визуализируется другое изолированное гиперинтенсивное образование, охватывающее баллон катетера Фолея и прорастающее в основание мочевого пузыря. Т1-ВИ в аксиальной плоскости (справа) выявляется двусторонняя аденопатия наружных подвздошных лимфатических узлов. Учитывая наличие метастазов в уретре, стадию заболевания расценивают как IVB [5]
1) Современные методы диагностики гиперпластических процессов эндометрия / О.С. Лобачевская, Л.С. Гуляева, О.В. Сасина // Медицинская панорама. - 2005. - №8. - С.24-25.
2) Whittaker CS et al: Diffusion-weighted MR imaging of female pelvic tumors: a pictorial review. Radiographics. 29(3):759-74; discussion 774-8, 2009
3) Radiopaedia.org [Электронный ресурс]: сайт : https://radiopaedia.org/cases/endometrial-carcinoma-example-of-figo-stage-1a (дата обращения 04.07.2026)
4) Meduniver [Электронный ресурс]: сайт : Лучевые признаки гиперплазии эндометрия
URL: https://meduniver.com/Medical/Ginecologia/giperplazia_endometria.html
5) Meduniver [Электронный ресурс]: сайт : КТ, МРТ, УЗИ при раке эндометрия: https://meduniver.com/Medical/Ginecologia/kt_mrt_uzi_raka_endometria.html MedUniver (дата обращения 04.07.2026)