ОЦЕНКА СОКРАТИТЕЛЬНОЙ СПОСОБНОСТИ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ ПРИ УЛЬТРАЗВУКОВОМ ИССЛЕДОВАНИИ

Нагорная Арина Владимировна - Врач ультразвуковой диагностики, «Клиника Эксперт» г. Воронеж

Ультразвуковое исследование (УЗИ) желчного пузыря с определением его сократимости — это неинвазивный и безопасный метод диагностики, который позволяет в динамике оценить функциональную способность желчного пузыря вследствие его реакции на стимуляцию.

Цель исследования:

1. Помощь врачам-клиницистам в диагностике дискинезии желчевыводящих путей (ДЖВП) и определении её типа (гиперкинетический или гипокинетический тип);

2. Контроль эффективности лечения.

Показания к проведению:

Подозрение на ДЖВП;
Билиарная боль неясного генеза (боль в правом подреберье);
«Сладж»-синдром (застойные явления) по данным стандартного УЗИ;
Диспепсические явления: вздутие в животе, тошнота, рвота, горечь во рту, тяжесть после еды;
Желтушность кожи и склер (за исключением механической желтухи);
Хронический холецистит (в «спокойном» периоде);
Профилактические осмотры у людей с факторами риска заболеваний желчевыводящей системы;
Контроль лечения желчегонными и спазмолитическими препаратами;
Подозрение на аномалии развития желчного пузыря (стойкие перегибы, внутриполостные перетяжки).

Противопоказания:

Острый холецистит или обострение хронического процесса;
Наличие крупного несмещаемого (малоподвижного) конкремента в шейке (риск обтурации);
Механическая желтуха;
Стриктуры и опухоли желчных протоков, стеноз большого дуоденального сосочка.

Предварительная подготовка:

У пациентов с выраженными диспептическими проявлениями за 2-3 дня до исследования исключаются продукты, провоцирующие газообразование и процессы брожения в кишечнике. Назначаются препараты симетикона.
Заранее информируют об отказе от курения за 3 ч. до проведения холецистометрии.
В день исследования – строго натощак. Для достоверной оценки исходного объема желчного пузыря рекомендовано не менее 6-8 ч. голода.

Методика исследования:

В отличие от стандартного протокола УЗИ желчного пузыря, оценка сократительной способности проводится в два этапа: натощак и после приема желчегонного завтрака.

Для стимуляции моторики используют раствор хофитола или сорбита (20 г/100 мл воды).

Первый этап: оценка исходного объема натощак.

Врач ультразвуковой диагностики:

1) подбирает наиболее подходящую позицию пациента (лежа на спине, на левом боку), при которой желчный пузырь целиком подлежит достоверной оценке (выбранная позиция сохраняется и при последующих замерах);

2) определяет форму желчного пузыря, производит измерение толщины его стенок и размеров желчного пузыря для вычисления объема (V);

3) оценивает содержимое желчного пузыря, отмечает отсутствие или наличие внутрипросветных и/или пристеночных образований;

4) измеряет толщину общего желчного протока и оценивает его проходимость на всем протяжении.

Объем желчного пузыря (V, см3) рассчитывают по формуле:

V=a*b*с*k,

когда оценивают длину (а), ширину (b) и толщину (с),

где k – коэффициент = 0,5

*в большинстве случаев для удобства и быстроты проведения исследования вместо толщины принимают ширину в квадрате (b2)

V=a*b2*k

Второй этап: оценка сократительной способности после стимуляции.

После приема желчегонного завтрака трёхкратно (каждые 15 минут) рассчитывают объем, фракцию выброса (ФВ/см3) и коэффициент опорожнения (КО/%) желчного пузыря.

ФВ=Vmax-Vmin

КО= ФВ: Vmax х 100%

Оценивают толщину холедоха через 45 мин.

Данные каждого измерения в течение 45 минут исследования отражаются в протоколе для дальнейшего анализа врачом-клиницистом.

Интерпретация результатов:

Менее 50 % – гипофункция (гипокинетический тип ДЖВП)

50-70 % – норма

Более 70% – гиперфункция (гиперкинетический/гипермоторный тип ДЖВП)

Пример протокола исследования:

ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ

Расположен типично, грушевидной формы.

Размеры: 80 х 25 мм.

Стенка: не изменена, 2 мм, гиперэхогенная.

В просвете при полипозиционном исследовании: анэхогенное гомогенное содержимое.

Дополнительные включения: не выявлено.

Холедох в начале приема (натощак): 2 мм, просвет анэхогенный гомогенный на всем протяжении.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ СОКРАТИТЕЛЬНОЙ ФУНКЦИИ:

Объем желчного пузыря натощак: 25 см3 (коэффициент 0,5)

После приема желчегонного завтрака (2 сырых куриных желтка):

Объем через 15 мин - 20 см3; сократился на 20% от исходного объема;

Объем через 30 мин -10 см3; сократился на 60% от исходного объема;

Объем через 45 мин - 5 см3; сократился на 80% от исходного объема.

Холедох после 45 мин после приема: 2,5 мм

Фракция выброса - 20 см3

Коэффициент опорожнения - 80%

Заключение: Ультразвуковых признаков структурной патологии желчного пузыря не выявлено.

Коэффициент опорожнения - 80%. Признаки дискинезии по гиперкинетическому типу.