ОЦЕНКА СОКРАТИТЕЛЬНОЙ СПОСОБНОСТИ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ ПРИ УЛЬТРАЗВУКОВОМ ИССЛЕДОВАНИИ

Нагорная Арина Владимировна - Врач ультразвуковой диагностики, «Клиника Эксперт» г. Воронеж

Ультразвуковое исследование (УЗИ) желчного пузыря с определением его сократимости — это неинвазивный и безопасный метод диагностики, который позволяет в динамике оценить функциональную способность желчного пузыря вследствие его реакции на стимуляцию.

Цель исследования:

1. Помощь врачам-клиницистам в диагностике дискинезии желчевыводящих путей (ДЖВП) и определении её типа (гиперкинетический или гипокинетический тип);
2. Контроль эффективности лечения.

Показания к проведению:

• Подозрение на ДЖВП;
• Билиарная боль неясного генеза (боль в правом подреберье);
• «Сладж»-синдром (застойные явления) по данным стандартного УЗИ;
• Диспепсические явления: вздутие в животе, тошнота, рвота, горечь во рту, тяжесть после еды;
• Желтушность кожи и склер (за исключением механической желтухи);
• Хронический холецистит (в «спокойном» периоде);
• Профилактические осмотры у людей с факторами риска заболеваний желчевыводящей системы;
• Контроль лечения желчегонными и спазмолитическими препаратами;
• Подозрение на аномалии развития желчного пузыря (стойкие перегибы, внутриполостные перетяжки).

Противопоказания:

• Острый холецистит или обострение хронического процесса;
• Наличие крупного несмещаемого (малоподвижного) конкремента в шейке (риск обтурации);
• Механическая желтуха;
• Стриктуры и опухоли желчных протоков, стеноз большого дуоденального сосочка.

Предварительная подготовка:

• У пациентов с выраженными диспептическими проявлениями за 2-3 дня до исследования исключаются продукты, провоцирующие газообразование и процессы брожения в кишечнике. Назначаются препараты симетикона.
• Заранее информируют об отказе от курения за 3 ч. до проведения холецистометрии.
• В день исследования – строго натощак. Для достоверной оценки исходного объема желчного пузыря рекомендовано не менее 6-8 ч. голода.
• При проведении стимуляции сырыми куриными желтками предварительно оповещают об обработке яиц и мерах профилактики сальмонеллёза.

Методика исследования:

В отличие от стандартного протокола УЗИ желчного пузыря, оценка сократительной способности проводится в два этапа: натощак и после приема желчегонного завтрака.

Для стимуляции моторики используют сырые куриные желтки (2), отделенные от белков накануне. При выявлении индивидуальной непереносимости или аллергических реакций на продукты, содержащие яичный желток, предпочтение отдается раствору сорбита (20 г/100 мл воды) или хофитола.

Первый этап: оценка исходного объема натощак.

Врач ультразвуковой диагностики:

1) подбирает наиболее подходящую позицию пациента (лежа на спине, на левом боку), при которой желчный пузырь целиком подлежит достоверной оценке (выбранная позиция сохраняется и при последующих замерах);

2) определяет форму желчного пузыря, производит измерение толщины его стенок и размеров желчного пузыря для вычисления объема (V);

3) оценивает содержимое желчного пузыря, отмечает отсутствие или наличие внутрипросветных и/или пристеночных образований;

4) измеряет толщину общего желчного протока и оценивает его проходимость на всем протяжении.

Объем желчного пузыря (V, см3) рассчитывают по формуле:

V=a*b*с*k,

когда оценивают длину (а), ширину (b) и толщину (с),

где k – коэффициент = 0,5

*в большинстве случаев для удобства и быстроты проведения исследования вместо толщины принимают ширину в квадрате (b2)

V=a*b2*k

Второй этап: оценка сократительной способности после стимуляции.

После приема желчегонного завтрака трёхкратно (каждые 15 минут) рассчитывают объем, фракцию выброса (ФВ/см3) и коэффициент опорожнения (КО/%) желчного пузыря.

ФВ=Vmax-Vmin

КО= ФВ: Vmax х 100%

Оценивают толщину холедоха через 45 мин.

Данные каждого измерения в течение 45 минут исследования отражаются в протоколе для дальнейшего анализа врачом-клиницистом.

Интерпретация результатов:

Менее 50 % – гипофункция (гипокинетический тип ДЖВП)

50-70 % – норма

Более 70% – гиперфункция (гиперкинетический/гипермоторный тип ДЖВП)

Пример протокола исследования:

ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ

Расположен типично, грушевидной формы.

Размеры: 80 х 25 мм.

Стенка: не изменена, 2 мм, гиперэхогенная.

В просвете при полипозиционном исследовании: анэхогенное гомогенное содержимое.

Дополнительные включения: не выявлено.

Холедох в начале приема (натощак): 2 мм, просвет анэхогенный гомогенный на всем протяжении.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ СОКРАТИТЕЛЬНОЙ ФУНКЦИИ:

Объем желчного пузыря натощак: 25 см3 (коэффициент 0,5)

После приема желчегонного завтрака (2 сырых куриных желтка):

Объем через 15 мин - 20 см3; сократился на 20% от исходного объема;

Объем через 30 мин -10 см3; сократился на 60% от исходного объема;

Объем через 45 мин - 5 см3; сократился на 80% от исходного объема.

Холедох после 45 мин после приема: 2,5 мм

Фракция выброса - 20 см3

Коэффициент опорожнения - 80%

Заключение: Ультразвуковых признаков структурной патологии желчного пузыря не выявлено.

Коэффициент опорожнения - 80%. Признаки дискинезии по гиперкинетическому типу.