ВКЛИНЕНИЯ ГОЛОВНОГО МОЗГА НА ПРИМЕРЕ ДИАГНОСТИЧЕСКОГО СЛУЧАЯ

Подгорная Полина Александровна – врач-рентгенолог, старший преподаватель кафедры лучевой диагностики и онкологии АНО ДПО "ИПКМК", член Саморегулируемой ассоциации врачей МРТ- и КТ-диагностики.

Вклинение головного мозга — это состояние, при котором происходит смещение структур головного мозга относительно друг друга через ригидные отверстия костей черепа или твёрдой мозговой оболочки.

Это осложнение возникает из-за повышения внутричерепного давления, которое может быть вызвано объёмными образованиями (опухоли, гематомы, абсцессы), отёком мозга или гидроцефалией. Вклинение может привести к сдавлению сосудов, ишемии тканей, нарушению функций жизненно важных центров и летальному исходу [1].

«Местами конфликта» могут быть естественные структуры, а иногда искусственные отверстия в черепе (посттрепанационные/посттравматические).

К типичным естественным структурам через/под которые стремится сместившийся участок мозга, относят:

• серп большого мозга (falx cerebri),

• края мозжечкового намета (тенториальное отверстие),

• большое затылочное отверстие (foramin magnum),

• костные структуры: грани пирамид височных костей, крылья клиновидных костей, край затылочной кости и зубовидный отросток аксиса (рис. 1).

Рис. 1. Естественные структуры, через/под которые стремится сместившийся участок мозга при развитии вклинений [модифицировано по 2].

В зависимости от того, какой участок головного мозга и через/под какие структуры стремится сместиться, различают следующие типы вклинений головного мозга (рис. 2):

• Латеральное (под фалькс).
• Транстенториальные:

✔ восходящее,

✔ нисходящее (центральное и латеральное /одно – и двустороннее).

• Трансалярные:

✔ восходящее (височно-лобное),

✔ нисходящее (лобно-височное).

• Базальное (вклинение структур мозжечка в БЗО).
• Наружное (в дефект черепа).

Рис. 2. Схематичное изображение основных вклинений головного мозга (А – наружное, В – латеральное, С и F – нисходящее транстенториальное, D – восходящее транстенториальное, Е – базальное, G - восходящее /височно-лобное/ трансалярное, H - нисходящее /лобно-височное/ трансалярное).

Рассмотрим несколько вариантов вклинений на примере диагностического случая.

Диагностический случай:

Пациент К., на момент исследования 67 лет. Жалобы на головные боли, заторможенность, эпизод нарушения сознания.

При проведении МР-исследования головного мозга с контрастным усилением выявлено:

• В левой лобной области определяется дополнительное внемозговое (оболочечное) образование, широким основанием прилежащее к ТМО, несколько неоднородной структуры, с четкими и ровными контурами, диффузно накапливающее контрастный препарат при в/в контрастировании, с визуализацией интенсивного усиления прилежащих отделов оболочки (симптом «дурального хвоста»). Прилежащие отделы вещества головного мозга с признаками умеренной компрессии, с выраженным вазогенным отеком, что сопровождается латеральной дислокацией срединных структур (рис. 3, 4).

Рис. 3. Оболочечное образование левой лобной области. МРТ, Т1-ВИ с контрастным усилением (авторское изображение).

Рис 4. МРТ, Т2-ВИ, компрессия вещества головного мозга оболочечным образованием, выраженный вазогенный отек, латеральная дислокация срединных структур (авторское изображение).

• Также определяются следующие варианты вклинений:

1. Латеральное вклинение (под фалькс) – извилина левой лобной доли смещена вправо под фалькс.

Рис. 4. Латеральное вклинение (под фалькс) (авторское изображение).

2. Нисходящее транстенториальное вклинение – небольшой участок медиальных отделов левой височной доли смещается через тенториальное отверстие (щель Биша) под намет мозжечка. Левая ножка мозга также несколько смещена каудально (рис. 5).

Рис. 5. Левостороннее нисходящее транстенториальное вклинение (авторское изображение).

3. Нисходящее (лобно-височное) трансалярное вклинение – смещение структур левой лобной доли из передней в среднюю черепную ямку через край крыла клиновидной кости.

Рис. 6. Левостороннее нисходящее (лобно-височное) трансалярное вклинение (авторское изображение).

Опасность сдавления сосудов, ишемии тканей, нарушения функций жизненно важных центров и летального исхода при развитии вклинений головного мозга требует от лучевых диагностов точного и своевременного их выявления при проведении МР-исследований.

Используемые источники:

1. Кеннет Мейз. Вклинения головного мозга – Неврологические расстройства [Электронный ресурс] // Справочник MSD Профессиональная версия https://www.msdmanuals.com
2. Синельников Р.Д. Атлас анатомии человека: учеб. пособие [Текст]: в 4-х т. - 2-е изд. - М.: Медицина, 1996. – Т. 2. – 319 с.