КТ-ДИАГНОСТИКА МУКОЦЕЛЕ

Рымашевская Анастасия Викторовна, врач-рентгенолог "Клиника Эксперт" г. Петрозаводск

Мукоцеле – это доброкачественное, медленно растущее кистовидное образование околоносовой пазухи, возникающее в результате стойкого затруднения дренажной функции естественного соустья, часто сопровождающееся изменением (растяжением, реже деструкцией) стенок пазухи [1].

При этом стоит помнить, что мукоцеле не имеют перспектив консервативного лечения, следовательно, при выявлении данной патологии и отсутствии противопоказаний необходимо переходить к плановому хирургическому лечению.

Макроскопически: пазуха заполнена плотной слизью или желеобразным секретом

Микроскопически: гистологически нельзя дифференцировать с полипами и ретенционными кистами (респираторный эпителий, секретирующий слизь)

Рис. 1. Мукоцеле околоносовых пазух: а — эндоскопическая интраоперационная фотография (стрелкой указан доступ к левой лобной пазухе со стороны полости носа); б — макрофотография полипозной ткани, удаленной из среднего носового хода и передних клеток решетчатой кости [3]

Классификация по месту расположения [1]:

чаще всего лобные пазухи (чаще всего), отдельные авторы в качестве наиболее частой выделяют фронтоэтмоидальную локализацию мукоцеле (распространяется кпереди в кожу лба или кзади в переднюю черепную ямку);
клетки решетчатого лабиринта (чаще всего пролабирует в орбиту);
верхнечелюстные пазухи (распространяется в полость носа с этой же стороны, обычно в области вторичного устья верхнечелюстной пазухи, или в предчелюстные мягкие ткани);
клиновидная пазуха (преимущественно пролабирует интракраниально);
редкие локализации: нижняя стенка орбиты, крыловидное пространство, средняя и нижняя носовые раковины.

Этиология:

Теории возникновения мукоцеле различны. Самой частой причиной являются различные оперативные вмешательства на околоносовых пазухах. Также к причинам мукоцеле относят травмы, опухоли и их лечение (в том числе лучевая терапия), хронические воспалительные процессы околоносовых пазух. Однако в 1/3 случаев мукоцеле расценивается как идиопатическое заболевание.

Рис. 2. Схематическое изображение патогенеза развития мукоцеле правой верхнечелюстной пазухи за счет обструкции основного устья пораженной пазухи на фоне хронического воспалительного процесса [5]

Клиническая картина:

Как и при любом другом поражении околоносовых пазух клиника в первую очередь зависит от пораженной пазухи. К основным симптомам можно отнести:

головная боль,
ощущение давления в лицевой области,
заложенность носа,
выделения из носа,
боль в периорбитальной области.

Стоит помнить, что при малых размерах мукоцеле может протекать бессимптомно.

КТ-картина при мукоцеле:

в пораженной пазухе определяется содержимое низкой или мягкотканной плотности;
в толще содержимого могут быть гиперденсные участки за счет обезвоженного секрета\колоний грибов;
пазуха «вздута»;
ремоделирование костных стенок пазух по типу истончения, локальных дефектов, но может встречаться и нормальная толщина костной стенки пазухи;
отсутствие агрессивной деструкции костей.

При КТ с контрастированием:

отсутствие контрастирования центра;
минимальное периферическое усиление:

o периферическое контрастирование в виде толстого «ободка» скорее означает суперинфекцию (мукопиоцеле)

Рис. 3. КТ околоносовых пазух, аксиальный срез на уровне лобной пазухи, мягкотканное окно: в лобной пазухе определяется гетерогенное гиперденсное внемозговое образование (признаки ликворной щели). Стенки пазухи резко истончены, местами не прослеживаются [7].

Рис. 4. КТ околоносовых пазух, аксиальный срез на уровне клеток решетчатой кости, основной пазухи, слева: костное окно, справа: мягкотканное окно: в области задней решетчатой клетки слева и клиновидной пазухи слева определяется неоднородно-мягкотканной плотности образование, тотально заполняющее просвет, с признаками истончения и «вздутия» костных стенок [8].

Рис. 5. КТ околоносовых пазух, аксиальный срез на уровне верхнечелюстных пазух, носовой полости, слева: костное окно, справа: мягкотканное окно (венозная фаза контрастирования): определяется образование с четкими контурами, мягкотканной плотности, занимающее левую носовую полость, смещающее медиальную стенку левой верхнечелюстной пазухи латерально и носовую перегородку вправо. Отмечаются признаки закупорки левого остиомеатального комплекса, с задержкой слизи в левой верхнечелюстной пазухе. Плотность образования аналогична плотности задержавшейся слизи (+34 HU). После внутривенного введения контрастного вещества – накопление контрастного вещества слабоинтенсивное, равномерное [9].

Рис. 6. КТ-аксиальная плоскость на уровне лобной пазухи, венозная фаза контрастирования: справа в лобной пазухе определяется неоднородной плотности содержимое с признаками слабоинтенсивного периферического контрастирования [6].

Рис. 7. КТ-сагиттальная реконструкция на уровне лобной пазухи и правого глазного яблока, костный режим: определяется дефект нижней стенки лобной пазухи с пролабированием содержимого в правую глазницу, со смещением правого глазного яблока вниз [6].

Дифференциальная диагностика:

Опухоли околоносовых пазух: инвертированная папиллома или синоназальная карцинома;
киста, вызывающая задержку слизи – как правило не заполняет пазуху полностью, отсутствуют признаки изменений костных структур
антрохоанальный полип – полип выступает через остиомеатальный комплекс;
острый синусит- отсутствуют признаки изменений костных структур;
грибковая мицетома - без расширения просвета пазухи, выявляется склероз костной стенки, а не ее истончение;
инфекция, вызванная грибами рода Aspergillus spp.

Список литературы:

Клинические рекомендации – Хронический синусит (2025) – Утверждены Минздравом РФ Клинические рекомендации
Дюннебир Эрвин А. Лучевая диагностика. Оториноларингология. 3-е издание; МЕДпресс-информ - Москва, 2022. - 360c
Пискунов В.С., Мезенцева О.Ю., Пискунов И.С, Никитин Н.А., Честникова С.Э. и соавт. Рецидивирующее мукоцеле левой лобной пазухи // РО. 2024. №5 (132).
Рагимова Д.Р., Моисеева Ю.П., Сасов Л.К., Пискунов Г.З. Мукоцеле перегородки носа. Российская ринология.2020;28(1):43‑49.
Ragimova DR, Moiseeva YuP, Sasov LK, Piskunov GZ. Mucocele of the nasal septum. Russian Rhinology. 2020;28(1):43‑49. (In Russ.)
Radiopaedia.org [Электронный ресурс]: сайт : Paranasal sinus mucocele:. – URL: https://radiopaedia.org/articles/external-auditory-canal-atresia?lang=us (дата обращения 07.06.2026)
Radiopaedia.org [Электронный ресурс]: сайт : Frontal mucocele:. – URL: https://radiopaedia.org/articles/frontal-mucocele-1 (дата обращения 07.06.2026)
Radiopaedia.org [Электронный ресурс]: сайт : Frontal mucocele:. – URL: https://radiopaedia.org/cases/frontal-mucocele-6 (дата обращения 07.06.2026)
Radiopaedia.org [Электронный ресурс]: сайт : Mucocoele of the ethmoid and sphenoid sinus :. – URL: https://radiopaedia.org/cases/mucocoele-of-the-ethmoid-and-sphenoid-sinus (дата обращения 07.06.2026)
Radiopaedia.org [Электронный ресурс]: сайт : Ethmoidal mucocele:. – URL: https://radiopaedia.org/cases/ethmoidal-mucocele-3 (дата обращения 07.06.2026)
Meduniver [Электронный ресурс]: сайт : КТ, МРТ при мукоцеле пазух носа- лучевая диагностика. – URL: https://meduniver.com/Medical/luchevaia_diagnostika/lateralizacia_vnutrennei_sonnoi_arterii.html MedUniver (дата обращения 07.06.2026)