Психосоматика — правда или вымысел?
Сегодня в медицинской среде часто можно услышать фразу «этиология неизвестна», когда речь заходит о некоторых серьезных заболеваниях. Когда причины возникновения той или иной болезни на физиологическом уровне установить невозможно, то логичным будет обратиться к психологическому состоянию человека. Психосоматический подход к лечению тех или иных заболеваний – это совершенно новый взгляд, прежде всего, на причины их возникновения.
Психосоматика (греч. psyche — душа, soma — тело) представляет собой «направление в медицине и психологии, занимающееся изучением влияния психологических (преимущественно психогенных) факторов на возникновение и последующую динамику соматических заболеваний». (Малкина-Пых И.Г.)
Увы, многие люди до сих продолжают относиться к психосоматике, как к гомеопатии или астрологии. «Вроде бы что-то такое есть, но как-то всё равно не верится.» — вот точное определение отношения людей к психосоматике.
Но современная жизнь предполагает постоянное нервное напряжение и требует от человека максимального задействования его внутренних ресурсов, в связи с чем становятся особенно актуальными проблемы психосоматики.
Стоит учитывать, что ни одно психосоматическое заболевание невозможно объяснить, исследуя свойства лишь одной подсистемы — психической или соматической. Только понимание целостности психики и тела позволит осуществить эффективное лечение, в том числе и психотерапию.
Зарождение психосоматической медицины связано с именем венгерского врача Франца Габриэля Александера. В своей работе «Психосоматическая медицина» он представил основные идеи относительно психосоматических заболеваний, их возникновения и лечения.
Александер предложил модель вегетативного невроза и теорию векторов, благодаря чему можно получить представления о взаимосвязи эмоций и соматических заболеваний.
Психоаналитик полагал, что возникновение психосоматических заболеваний происходит в результате взаимодействия психологических, физиологических и социальных факторов. Он пояснил, что психологическими факторами могут являться специфические личностные особенности, а также неразрешенные внутренние конфликты, которые и определяют в свою очередь тот набор привычных негативных эмоций, переживаемых человеком в ситуациях эмоционального напряжения. Физиологическим фактором, определяющим тот орган, на который активно воздействуют негативные эмоции является конституциональная неполноценность (повышенная уязвимость) тех или иных органов. Третий фактор – социальный, запускающий болезнь, это – неблагоприятные воздействия жизненной среды.
По мнению Александера, эмоциональное напряжение играет ключевую роль в возникновении психосоматических заболеваний, поскольку оно является проявлением внутреннего конфликта и влияет непосредственно на физиологические процессы.
Александер обозначил 3 группы психосоматических расстройств:
· Истерические конверсии – расстройства в зонах произвольной иннервации, связанные с символической обработкой вытесненного конфликта. Экспрессивный уровень разрядки эмоционального напряжения.
· Вегетативные неврозы – вегетативные нарушения в форме дисфункций той или иной системы органов, вызванные эмоциональным напряжением вытесненного внутриличностного конфликта вследствие отсутствия внешних, прямых действий, способных разрядить аффект; обратимые функциональные симптомы, низкая или средняя степень вытеснения, вегетативный уровень разрядки эмоционального напряжения;
· Психосоматические заболевания – соматические расстройства в результате хронического эмоционального напряжения; необратимые морфологические повреждения, максимальная степень вытеснения, соматический уровень разрядки эмоционального напряжения;
В соответствии с теорией Александера, если истерические конверсии представляют собой психологически обусловленные реакции, то вегетативные неврозы и психосоматические заболевания зарождаются вследствие физиологических изменений, связанных с эмоциональным напряжением при невротическом состоянии. Таким образом, можно заключить, что психологический фактор оказывает лишь опосредованное влияние на возникновение вегетативных неврозов и психосоматических заболеваний.
Идея психосоматической специфичности являлась ключевой в теории Александера. Она заключалась в предположении о наличие факторов, позволяющих установить, по какой причине один пациент болен, например, бронхиальной астмой, другой же имеет расстройство ЖКТ.
Психоаналитик считал, что к этим факторам относятся эмоциональные конфликты, избирательно воздействующие на функционирование различных органов и систем.
В разработке теории Александера значительную роль сыграли результаты исследований У. Кэннона, Э. Гелльгорна и др., которые установили, что симпатическая система отвечает за подготовку к реакциям борьбы и бегства, роль парасимпатической системы состоит в регуляции анаболических процессов. Под воздействием парасимпатической системы человек «укрывается» от внешних проблем и конфликтов в свое вегетативное существование. Активация симпатической системы ведет к его обращению вновь к внешнему миру.
Александер выделял следующие группы эмоциональных состояний, приводящих к нарушениям функционирования организма:
·Напряжение симпатической нервной системы обуславливается подавлением эмоций гнева, враждебности, агрессивности, что ведет к возникновению сердечно-сосудистых и эндокринных заболеваний, а также заболеваний суставов из-за хронического мышечного напряжения.
·Чувство вины и неудовлетворение потребностей в уверенности, защищенности, принятии окружающими связано с возбуждением парасимпатической нервной системы и способствует возникновению заболеваний пищеварительной системы, а также бронхиальной астмы и кожных заболеваний.
Формирование эмоций является достаточно сложным процессом и затрагивает разнообразные физиологические механизмы в их взаимодействии. Происходит взаимовлияние и интеграция нервных и гуморальных механизмов, что связано с изменением тонуса симпатического и парасимпатического отделов нервной системы. «Также происходят изменения в деятельности эндокринной системы (передней доли гипофиза, надпочечниках, половых желез, вилочковой железы и др.). Все это вызывает выраженные изменения в деятельности внутренних органов: изменяется состав крови, показатели кровообращения, дыхания, пищеварения, терморегуляции, выделения и др. Эти изменения, в свою очередь, вторично влияют на состояние психики». (Карвасарский Б.Д.)
Также, Александером была предложена векторная теория развития психосоматического симптома, включающая три вектора:
1) желание объединить, получить, принять;
2) желание исключить, удалить, отдать, израсходовать энергию для нападения или совершения чего-либо или для нанесения вреда;
3) желание сохранить, накопить.
Психоаналитик считал, что специфический психический конфликт между тремя векторами ведет к нарушениям в определенных органах.
Стоит отметить, что теория «специфичности конфликта» в настоящее время вызывает лишь исторический интерес, так как уже можно считать доказанным, что вегетативная нервная система однотипно реагирует на различные эмоциональные переживания. Затрагиваемый болезнью орган определяется в определенной степени генетически, так как известно, что у одних семей «проблемным» моментом оказываются легкие, в других – сердце и т. д.
Однако процесс соматизации актуализируется благодаря психическому фактору, то есть возникают такие условиях, при которых «слабое место» в организме человека переживает слишком сильную психофизическую нагрузку, следствием которой и является болезнь. Можно предположить, что таким же образом патология выбирает свой объект и при осложнениях после гриппа, ангины и т. п.
В настоящее время психосоматические расстройства и их лечение продолжают изучаться учеными разных стран. Положительный эффект от психотерапии наиболее вероятен при начальных стадиях психосоматического расстройства – чем раньше проведена диагностика и лечение, тем благоприятнее прогноз.
Очень важно придерживаться комплексного подхода, то есть совмещать психотерапию с правильно подобранным медикаментозным лечением. Часто соматическая составляющая заболевания заходит настолько далеко, что справиться с ней получается только при помощи лекарств.
Таким образом, игнорирование психического фактора однозначно негативно сказывается на здоровье человека, и это вовсе не сказки. Отсюда следует, что, порой, недостаточно вести здоровый образ жизни, избегать вредной пищи, налегать на спорт и т.д. Причины того или иного заболевания часто (если не всегда) скрыты гораздо глубже.
